摘要：深静脉血栓（DVT）是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍，全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见，是骨科卧床患者的严重并发症，可严重危害患者生命和健康，必须格外重视护理工作，采取综合预防护理措施，以确保治疗效果与患者生活质量[1]。
关键词：骨科；下肢深静脉血栓；预防；护理
1预防
1.1 严密观察病情变化 大多数患者诉下肢胀痛，少数患者伴有发热等全身症状。一旦发现患者肢体突然肿胀，坠重感，局部疼痛，皮温升高等症状，应及时报告医生，以利于早期诊断及早治疗[2]。应注意观察患者双下肢疼痛部位，肿胀程度，有无色泽改变及浅静脉怒张；足背及胫后动脉搏动情况，肌肉有无压痛等。尽量不在术肢或患肢进行输液、输血及各种穿刺等护理操作，深静脉穿刺时避免反复操作加重血管壁的损伤，选择优质的内置导管。
1.2功能锻炼 自患者卧床之日起即开始有计划进行下肢按摩，由远端向近端，促进静脉回流；鼓励患者尽早开始足趾、踝部、膝关节的主动及被动活动和股四头肌的舒缩运动，每天活动20～30次/组，4～5组/d，双下肢交替，5～10min/次，根据患者的体力和耐力逐步增加活动量，以增加股静脉血流速度，改善血液淤滞状态，减少深静脉血栓发生的危险因素，告之患者功能锻炼的意义和注意事项，取得患者主动合作；鼓励患者多做深呼吸及有效咳嗽动作；尽可能早期离床活动，逐渐增加肢体个关节的活动范围及肌力锻炼。
1.3 饮食护理 给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，多吃新鲜蔬菜水果，多饮水，每日>2000ml，以利于稀释血液，促进血液循环，改变血液黏稠度，同时应保持大便通畅，避免因用力排便引起腹内压增加从而影响下肢静脉回流。鼓励患者戒烟，避免尼古丁等刺激引起血管收缩和增加血液黏稠度。
1.4机械预防 首先是弹力袜的应用，可有效促进下肢静脉回流，应注意观察弹力袜的松紧度。其次可使用气压式循环促进仪（空气波压力治疗仪），利用气压式生物加压的作用，通过气袋对肢体从手足末端至躯干中心的反复压迫和松弛，将淤积的淋巴液推回血循环中，加速肢体静脉血流速度，消除水肿，还能促进淤血静脉排空及肢体动脉灌注，预防凝血因子的聚集及对血管内膜的黏附，防止血栓形成，在我科已广泛应用并取得良好的效果。
1.5卧位护理 抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20～30cm，避免腘窝处受压，不要在腘窝和小腿下单独垫枕，垫枕不可太硬，以免影响深静脉回流，保证足背处于下肢最高点。
1.6药物预防 我科术后常应用低分子肝素钙或低分子肝素钠腹壁皮下注射，使用抗凝药物期间，要注意观察有无出血倾向，定期检测凝血功能。
2 DVT的护理
2.1作好患肢的护理 密切观察肢体皮温、色泽、水肿及足背静脉波动情况，肿胀较原来加重，说明静脉回流受阻，应立即通知医生，积极处理。要注意保持床单的平整、清洁、干燥，预防压疮。嘱患者注意安全，避免碰伤患肢。当肢体感觉不适时可更换体位，行足部轻微背曲运动，但活动不能剧烈，更不可按摩患肢，防止栓子脱落随血流进入重要脏器导致严重后果。
2.2休息与活动 早期卧床休息非常重要，抬高患肢高于心脏20～30cm，膝关节微屈15°，禁止按摩、挤压或热敷患肢，保持大便通畅，避免屏气用力的动作，以防血栓脱落。对休克者应取休克卧位，并保持环境安静，避免不良刺激。急性期后鼓励患者逐渐下床活动，但避免剧烈运动[3]。
2.3警惕发生肺栓塞 肺栓塞是DVT最严重的并发症，若患者出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，应立即嘱患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，并报告医生，配合抢救。
2.4用药观察与护理 在使用尿激酶、低分子右旋糖酐、低分子肝素或阿司匹林等抗凝溶栓治疗时，应严密观察患者有无出血倾向，观察患者的穿刺点、鼻腔、牙龈、皮肤等有无出血，有无黑便、咖啡样或血性呕吐物，有无意识模糊、偏瘫、失语等，定期检测凝血功能，如有异常及时报告医生，协助做好相关处理[4]。溶栓后患者不宜过早下床活动，患肢不能过冷、过热，以免部分溶解的血栓脱落至肺栓塞。
2.5心理护理 患者常因疼痛较重、患肢肿胀、不能下床活动、担心预后等，易产生焦虑和悲观心理，应注意观察患者情绪变化，讲解疾病有关知识，介绍治疗的安全性、可靠性、必要性，分享治愈的案例，增加其自信心，与患者建立起良好的护患关系，让患者消除各种顾虑，减轻心理负担，增加患者对医护人员的信任感，同时积极主动地参与到疾病治疗和护理中来。
DVT是骨科患者最常见和最严重的并发症之一，早期发现，及时治疗效果较好，如延误治疗时机可造成肢体残疾，甚至可引起肺栓塞，危及生命。因此，护理工作起到至关重要的作用，为进一步提高防护效果，应不断加强自我的理论知识水平和实践能力。
参考文献：
[1]刘晓菊.骨科手术围术期患者下肢深静脉血栓防护体会[J].西南军医，2009，11（5）：1011-1012.
[2]马荣艳.骨科术后整体护理预防下肢深静脉血栓形成85例护理分析[J].中国当代医药， 2011（05）：102.
[3]潘秀娟，覃燕平，李飘环，等.骨科手术后综合预防深静脉血栓形成的效果分析[J].国际医药卫生报道，2012（14）：1007-1245
[4]徐桂茹.骨科患者下肢深静脉血栓的危险因素分析及对策[J].中国矫形外科杂志，2011（15）：1273-1275.
编辑/孙杰