【摘 要】目的：探讨快速康复外科在行全髋关节置换术的老年糖尿病患者围手术期中的应用效果。方法：将符合纳入标准的60例全髋关节置换术的老年糖尿病患者按入院时间顺序单双号分为对照组与实验组，各30例，对照组予以一般护理方法，实验组予以快速康复外科护理方法，包括饮食护理、手术切口及管道护理、呼吸道护理、DVT的预防以及功能锻炼的指导。结果：实验组比较对照组术后早期下床率提高了33.33%、早日出院率提高了53.33%、患者对护理质量的满意度提高了26.66%。结论：行全髋关节置换术的老年糖尿病患者在围手术期进行快速康复外科护理，有利于患者髋关节功能的恢复、切口的愈合，促进患者早期下床活动，缩短住院时间，提高治疗效果及护理质量满意度。
【关键词】老年;糖尿病;全髋关节置换术;快速康复外科;围手术期
【中图分类号】 R715
【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-3783（2019）04-03-210-01
全髋关节置换术是关节重建术中最为有效的手术，是把已经损坏的髋部的致痛部分用设计好的人工关节组件所取代，术后配合有计划的康复训练，能最大限度地改善关节功能，矫正畸形和缓解疼痛[1]。常用于退行性骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎所致的髋关节病变、部分严重的髋臼骨折、股骨颈骨折、髋关节创伤性关节炎、创伤后和特发性股骨头坏死、髋臼发育不良所致的骨性关节炎、髋部周围的肿瘤[2]。全髋关节置换术的老年糖尿病患者围手术期如果血糖控制不好切口则很难愈合，从而影响关节功能的恢复，由于年老，术后很容易发生肺部感染、下肢深静脉血栓等并发症，下床活动的耐受力也比较差，为了保证治疗效果，本科室自2018年3月起，将快速康复外科理念运用于行全髋关节置换术的老年糖尿病患者，由快速康复外科护理小组为行全髋关节置换术的老年糖尿病患者制定快速康复方案，使患者能够早期下床活动，预防术后并发症的发生，从而早日康复出院。现将实施方法报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 自2018年3月至2019年1月，在本科室两个病区行单侧全髋关节置换术并符合纳入标准的患者60例，按照入院时间先后顺序，单号为对照组，给予一般护理方法，双号为实验组，采用快速康复外科护理方法。对照组30例：男19例，女11例，年龄61岁-85岁，平均年龄73.4岁，实验组30例：男20例，女10例，年龄62岁-86岁，平均年龄74.7岁;两组患者均神志清楚、精神正常、愿意配合治疗的本地居民，在年龄、性别、疾病程度、手术方式、麻醉方式方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：符合全髋关节置换术的手术适应症，且所有病例均在本科室行首次全髋关节置换术;所有病例在手术前均完善各项辅助检查;所有患者均签署手术同意书。排除标准：有严重心肺疾病、老年痴呆、智力障碍以及精神病的患者。
1.2 快速康复外科护理方法
1.2.1 成立快速康复外科护理小组
小组成员包括患者的责任护士、责任医生、营养师、麻醉师以及深静脉血栓质控员、康复师，小组成员共同为此类患者制定康复计划，然后由患者的责任护士评估并统计患者早期下床率、早日出院率以及患者对护理质量的满意率。
1.2.2 实施方法
1.2.2.1 饮食护理 术前1天，责任医生与麻醉师沟通，安排患者行开台手术，责任护士联系营养科为患者配制肠内营养制剂，晚餐后禁食自备食物，21：30口服术前营养粉1号，手术当天返回病房，责任护士评估患者的进食条件：如果患者意识清楚、无恶心呕吐的症状且有进食意愿、吞咽功能恢复、健肢肌力≥3级则可以让其先饮温开水10ml，10分钟后观察患者的反应，如此反复连续饮5次温开水，若患者无不适，1小时后则可以进食术后营养粉1号+温开水200ml，指导患者缓慢进食，至少饮用20分钟以上。若患者未达到进食条件，则禁食1小时后再评估。术后第一天，7：00进食术后营养粉2号+温开水200ml;12：00进食术后营养粉3号+温开水200ml;17：00进食术后营养粉4号+温开水200ml;20：00进食术后营养粉5号+温开水200ml。术后第2天起则行常规的糖尿病饮食，责任护士指导患者定量、定时进餐;进食清淡饮食，忌油腻、辛辣等刺激性食物;戒烟戒酒，养成良好的生活习惯，每餐进食后应进行适度的运动。
1.2.2.2 手术切口及管道的护理
术前1天，由责任护士和责任医生共同完成术前及或术中抗生素的准备，患者术后返回病房，责任护士严密观察患者的切口敷料渗血渗液情况，切口敷料若有渗血渗液则立即通知责任医生更换，术后6小时遵医嘱应用抗生素1次，术后第1天，据患者查血结果选择是否使用抗生素;口服降糖药和/或皮下注射胰岛素严格控制患者的血糖，使患者空腹血糖控制在4.4-6.1mmol/L、餐后2小时血糖控制在6.1-7.8mmol/L;应用导管固定敷贴妥善固定切口引流管及尿管，术后6小时开放切口引流管并保持其通畅，注意观察引流液的量、颜色及性状，术后第1天拔除切口引流管，尽量缩短置管时间;术后第1天早晨，当患者膀胱充盈时拔除尿管，并观察患者小便自解情况。
1.2.2.3 呼吸道的护理
患者术前1天在责任护士指导下练习并学会深呼吸及有效咳嗽，术后遵医嘱予以患者氧气雾化吸入及机械辅助排痰，督促患者进行深呼吸和有效咳嗽，指导患者多饮水，定时协助患者翻身、拍背，促进痰液排除。若咳痰困难影响呼吸，血氧饱和度异常时，应及时通知医生，并协助其进行气管切开术，术后做好气管切开护理[3]。
1.2.2.4 DVT的预防
DVT最危险的并發症是肺栓塞，相当一部分DVT患者若未完全阻塞静脉管腔时可不出现或仅出现轻微的腿部症状，但却以肺栓塞为首发或主要表现。有资料表明，约70%确诊为肺栓塞的患者，存在无症状性的下肢DVT[4]。所以早期采取积极的预防措施尤为重要，由深静脉血栓质控员指导责任护士采用外科住院患者VTE风险Caprini评分表对患者进行血栓风险评分，并首先给予患者基础预防措施：术后抬高患肢;常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励患者早期功能锻炼及下床活动;术后适度补液，多饮水，避免脱水;建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及血脂等[5]。其次给予患者物理预防措施：如肢体气压治疗及梯度压力弹力袜以及足底静脉泵等，对于血栓风险评分≥5分时，与患者的责任医生沟通是否使用药物预防。深静脉血栓质控员每天检查责任护士DVT预防措施是否落实到位。
1.2.2.5 功能锻炼的指导
患者术后6小时下肢恢复知觉以后，责任护士联系康复师，由康复师指导患者进行有计划的功能锻炼：术后6小时至术后2天可进行踝泵运动、股四头肌收缩运动、抬臀运动;术后3-5天可进行屈髋屈膝运动、直腿抬高运动、外展训练以及下床训练，并指导患者使用助行器以及拐杖。
2 结果
2.1 两组患者术后下床时间比较（天） （见表1）
2.2 两组患者住院时间比较（天）（见表2）
2.3 两组患者对护理质量满意度比较（例）（见表3）
3 小结
患者对医疗水平要求提高的同时对提高我们护理水平的欲望也愈发强烈，都说“三分治疗七分护理”，高质量高水平的护理对患者的康复起着至关重要的作用，随着快速康复外科理念应用于临床，为行全髋关节置换术的老年糖尿病患者围手术期的管理提供了理论依据，给老年糖尿病患者行全髋关节置换术后的快速康复带来了福音，缩短患者住院时间，节约医疗资源，减轻了患者的经济负担，提高了患者对护理质量的满意度，真正实现了政府满意、患者满意、护士满意。
参考文献
[1]王培霞，黄秀军，史书霞.骨科实用护理手册[M].第1版.上海：第二军医大学出版社，2010.7：322.
[2]张铁良等.临床骨科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2012.10：860
[3]王胜文，吴珍，谢巧，郭梦颖.听神经瘤显微外科手术后的早期NICU护理策略[J].当代护士杂志，2113，1：38.
[4]王昕宇，王真真，苏丹，郝圆圆，耿文君，姚雪梅，李珊珊.关于踝泵运动在预防深静脉血栓形成中的研究进展[J].血管与腔内血管外科杂志，2017，3（5）：972-973
[5]张铁良等.临床骨科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2012.10：72