【摘 要】 目的：探讨风险管理对妇科恶性肿瘤术后深静脉血栓形成（DVT）的预防效果。方法：在2015年1月至2018年5月于本院实施风险管理前后接受手术治疗的恶性肿瘤患者中各随机选择40例，分别作为对照组与观察组研究对象，对照组接受常规护理，观察组同时加用风险管理措施，对比患者预后情况差异。结果：对照组患者术后DVT发病率为10.00%，观察组无发病率。组间发病率对比，存在统计学意义（P<0.05）。结论：风险管理能有效预防妇科恶性肿瘤术后DVT的发生。
【关键词】 恶性肿瘤手术;深静脉血栓;风险管理;预防
文章编号：WHR2018072204
妇科恶性肿瘤是妇科术后DVT的高危因素[1]，深静脉血栓是指血液在深静脉内非正常凝结，使血管完全或不完全堵塞。其作为静脉回流障碍性疾病，严重影响患者血流供应。如若病情严重会并发肺栓塞，危及患者生命。故采取预防性护理措施对妇科恶性肿瘤术后预防DVT相当重要[2]。风险管理包含风险识别，风险评估和风险处理，其具有较强的系统性。将风险管理应用于预防妇科恶性肿瘤术后深静脉血栓之中，效果确切。故本文在此基础上，开展了探究，具体内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾分析本院妇科2015年1月至2018年5月因恶性肿瘤实施子宫次广泛切除+盆腔淋巴结清扫术患者80例，其中2015年1月至2017年3月未实施风险管理收治的患者为对照组，2017年4月至2018年5月实施风险管理后收治的为观察组。平均年龄55岁，其中宫颈癌28例，子宫内膜35例，卵巢癌17例。组间一般资料相比，无统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法
对照组实施常规围手术期护理。待完成手術后指导患者开展双下肢活动，以屈伸、环泵运动为主。指导家属给患者双下肢及小腿比目鱼肌按摩，督促多饮水。护理期间避免为患者进行下肢静脉穿刺。叮嘱患者术后避免下肢遭受冷刺激，为患者下肢开展保暖护理，叮嘱患者禁止私自取下保暖设备。叮嘱患者适度翻身，翻身切不可过于猛烈。
观察组在对照组基础上，联合采用风险管理。1）危险因素分析：成立医护一体静脉血栓预防护理风险管理小组，对2017年4月至2018年5月行妇科手术的患者进行病例选取。严格按照纳入、排除标准开展病例筛选。针对出现DVT患者进行原因总结。经总结可知，发病的原因主要为：恶性肿瘤、化疗、手术时间、术后卧床、肥胖、糖尿病史、既往血栓史、妇科小手术史、不明原因自然流产或反复自然流产史，口服避孕药或激素代替治疗。2）风险评估：针对患者综合情况进行调研、评估，积极纠正患者贫血、高血糖等术后并发症影响因素。对观察组采用Caprini量表为患者开展评估，评价患者术后并发深静脉血栓的风险值。3）处理风险：根据评分告知患者及家属深静脉血栓风险等级及将要采取的干预措施，鼓励患者和家属积极参与预防，高度重视。低中度危险患者：根据患者情况鼓励患者尽早下地活动、做下肢主动与被动运动，鼓励多饮水。避免下肢静脉穿刺，注意患肢保暖，督促患者适度翻身活动;高度危险患者：按照上述低中度危险患者的护理方法进行护理。做好风险交班及警示标识，遵医嘱24h后皮下注射5000IU的低分子肝素钙或低分子肝素钠，对下肢间歇性气囊加压、配合弹力袜物理机械预防;4）术后密切关注患者相关临床表现和体征。观察患者术后是否存在下肢肿痛、行走困难等症状。是否伴随局部压痛，低热、寒战等症状。避免患者压迫腓肠肌，检验患者下肢功能。如存在异常，可及时以肢静脉超声检查或血浆D-二聚检验确定患者下肢是否存在静脉血栓。如患者风险评估分数较高，可于术后72h左右为患者开展超声筛查及血项检验。
1.3 观察指标
对比DVT发病率差异。阳性界定以彩色多普勒超声影像学资料检查为准。
1.4 统计学方法
以SPSS 22.0处理数据。以n（%）计数，采用χ2检验。如P<0.05则差异有统计学意义。
2 结果
对照组DVT发生率为10.00%，高于观察组的0.00%，差异有统计学意义（χ2=8.934，P=0.003）
3 讨论
深静脉血栓是妇科术后常见并发症之一，尤其以下肢深静脉血栓最为多见。血栓可在深静脉之中的任何部位发生，轻则下肢浮肿，重则合并肺栓塞。护理模式的开展可有效观察患者术后情况，便于预防和发现下肢深静脉血栓，保证预后[3]。
我国当前PE患者中死亡率为26.00%。其中，80.00%左右的患者皆死于下肢DVT血栓脱落。西方文献报道妇科手术后深静脉血栓发生率7.45%，致死性肺栓塞发生率为1.00%，国内研究报告妇科恶性肿瘤手术后采取干预措施发生深静脉血栓发生率0.42%。妇产科手术后DVT的发病率高达9.6%～15.6%[4]。随着近年来妇科手术的不断幵展，术后DVT发病率逐年增高。采用积极有效的预防措施，预防DVT可保证患者术后康复效果，降低死亡率。风险管理可降低风险，减少损失。将风险管理应用于妇科恶性肿瘤术后患者之中，可降低患者产后并发下肢DVT率，减少术后并发症对患者身心的损伤。故将风险管理应用于妇科恶性肿瘤之中，实用性加高。本文通过六个步骤，完成了妇科术后患者深静脉血栓的预防工作。危险因素分析可使医务人员了解患者疾病成因，方可开展有针对性的治疗。风险评估可了解患者病情程度及病情风险，以便于后续护理工作的开展。处理风险可通过不同风险分级为患者开展不同医嘱护理。如风险较低的患者开采用健康恢复为主，并发症预防为辅的护理;风险较高的患者需采用加强并发症预防的护理模式。术后生命体征监护有助于及时发现疾病，尽早治疗。王翠兰等人在《风险管理在预防股骨颈骨折术后深静脉血栓形成中的应用》之中，也针对风险管理的效果开展了探究。本文在其基础上，探究了风险管理应用于妇科恶性肿瘤术后预防深静脉血栓的效果。本文与王翠兰均证实了风险管理的应用价值，其具有良好的降低风险效果，可减少损失。
综上所述，护理风险管理在妇科恶性肿瘤术后预防深静脉血栓预防中具有极高的应用价值，有益于提高护理质量，保证患者安全，预防并发症发生，可推荐实行。
参考文献
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[5] 王翠兰，黄玉婷.风险管理在预防股骨颈骨折术后深静脉血栓形成中的应用[J].临床医学工程，2016，23（02）：253-254.