【关键词】 新生儿； CPAP 新生儿呼吸窘迫综合征
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2008年新生儿科成立以来，引进无创CPAP和有创CPAP，在治疗新生儿呼吸窘迫综合征中得到广泛的应用，现将我院住院的74例新生儿的治疗效果报告如下，其中男42例，女32例；出生时的胎龄
1.2 方法 第一组是用NCPAP（经鼻CPAP）应用（德国 Spethan）呼吸机中的NCPAP治疗仪。第是二组是用有创CPAP，是应用德国西门子300A呼吸机并经气管插管，如是早产儿配合气管内给药。两组中开始时吸入氧浓度（FiO2）为05，压力一般设置3.5～6 cmH2O，有时根据病情情况做适当的调整。在使用CPAP前、治疗后2 d后分别进行抽血进行血气分析、摄X线片进行对照分析。有效标准是使用CPAP后患儿病情稳定，如皮肤的颜色、呼吸困难程度于治疗24 h后重新评价，症状较前减轻。FiO2
1.3 统计学方法 采用SPSS 100软件，采用t及χ2检验。
2 结果
无创的CPAP组中35例成功、失败2例；有创CPAP组成功34例，失败3例。NCPAP组发生肺炎3例，使用呼吸机的时间为72 h，有创CPAP组发生：肺炎10例，气漏1例，肺出血5例；使用呼吸机时间平均为96 h。结果显示有创CPAP组使用呼吸机后并发肺炎、肺出血等明显增多，且使用呼吸机时间明显延长（P<001），优势明显低于无创CPAP组。
3 讨论
3.1 CPAP呼吸机能提供如下功能 ①可以根据情况调整呼吸功能，随时转换功能，进行心肺复苏，持续正压通气，能防止呼气末肺泡萎陷，有利于气体交换，改善通气与换气功能。②空氧混合：可有效避免因长时间吸入高浓度氧引起的氧中毒。③特效的氧气吸入治疗：能显著改善因常规吸氧不能缓解的低氧血症。④特殊的加热管道系统：使吸入气体的温度和湿度最大程度地接近小儿呼吸道的生理要求，同时能保证吸入气体温度及湿度的稳定性。优质、高效、安全、无创是其重要特点。气管插管式的CPAP呼吸机能救治各种原因引起的呼吸系统重症疾病，如重症肺炎、肺出血、窒息、缺血缺氧性脑病、新生儿呼吸窘迫综合征等引起的低氧血症及呼吸衰竭，特别是现在早产低体重儿急剧增加，致使因肺发育不成熟、肺表面活性物质缺乏所致的早产儿肺透明膜病（NRDS）也越来越常见，严重威胁着患儿的健康，若不能得到及时救治，轻型者会留下各种并发症如脑瘫、癫痫等，重型者危及生命导致死亡。我们知道早产儿肺发育不成熟是由于Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的物质缺乏，生后72 h内PS的生成和释放量无法满足呼吸的要求，如不给于外原性物质和呼吸支持就可以导致呼吸窘迫综合征，过去我们常常采用面罩给氧或间隙正压通气模式、无创的CPAP模式。无创CPAP呼吸机可以改善通气/血流比值，扩张肺泡，利于氧合且提高了血氧分压，减少了肺泡内的氧能量消耗，有效的防止呼吸肌疲劳；也防止上呼吸道软化及内凹引起的呼吸道阻塞；增加呼吸运动的驱动力，增强神经对呼吸中枢的反馈，减少呼吸暂停的发生[1]，而有创CPAP呼吸机因需要经过气管插管，是有创性置管，通过临床观察并发症明显高于无创CPAP，如使用呼吸机时间长，医药费用高，住院时间长。因此临床上仅用于无创CPAP治疗的效果不佳的患儿或需要气管内给药的患儿治疗。无创的CPAP与有创CPAP相比，它的好处可避免有创性气管插管，避免患儿气道受到创伤，既没有破坏患儿气道防御机制，也没有破坏患儿的咽喉部的舒适感，反而改善肺泡的气体交换从而有效的降低新生儿心率，也降低了治疗的相关费用。Joris[2]等报道，年龄
3.2 根据我院临床资料分析表明 NCPAP在新生儿科广泛应用治疗NRDS，具有副作用小，无创，疗效肯定，经济又实用，临床操作简便。与有创CPAP相比，明显降低了医院的感染率，住院天数明显缩短。根据有关报道，在治疗带有心肺并发症的NRDS时，它的疗效不是很理想[4]。所以应选择好适应证，对于有肺部有器质性病变如气胸、肺动脉性高压、肺血管发育异常，休克、呼吸衰竭、先天性心脏病等患儿禁用或使用无效，不主张用。特别在基层医院我建议NCPAP在新生儿呼吸窘迫综合征可以广泛使用，效果肯定。
参 考 文 献
[1] 张家骧，魏克伦，薛辛东 新生儿急救学 北京：人民卫生出版社，2000：318323.
[2] Joris H， Sudre P， Moessinger A Application of CPAP in newborns with gestational age below 34 weeks lowers intubation rate and shortens oxygen therapy without altering mortality and mortality Schweiz Med Wochenschr，2000，130（49）：18871892.
[3] Upadhyay A， Deorari A Continuous Positive Airway PressureA Gentler Approach to Ventilation Indian Pediatric，2004，41： 459469.
[4] Edith R， Schmid， Peter H Dangel and Gabriel V Duc， The use of nasal CPAP in newborns with respiratory distress syndrome Intensive Care Medicin， 2004，24（11）：125130.