【中图分类号】R473.8 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）09--02
随着我国进入老龄化社会，股骨颈骨折的发生率越来越大，人工髋关节置换术将已经失去功能的关节切除和修整，放置特定的人工关节使其重新获得功能，人工假体置换术可避免股骨颈骨折的不愈合及股骨头坏死的发生。由于手术和创伤、血管损伤和高血凝状态，而长期卧床和下肢活动是由慢血流引起，容易引起下肢深静脉血栓形成[1]。人工髋关节置换术的患者多为高龄患者，多合并心脑血管疾病，患深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）的危险性增加。人工髋关节置换术后DVT发生率为41%～85%[2]，术后发生下肢DVT的患者，在抗凝、溶栓等治疗过程中可能会发生血栓脱落引起心、脑、肺栓塞等并发症[3，4]，危险性较高。通过对人工髋关节置换患者进行深静脉血栓形成原因的分析，全身危险因素评估，采取恰当的预防性护理干预显得非常关键和必要。现将我科髋关节置换术后DVT的预防和护理体会报告如下。
1 护理
1.1 全身危险因素评估髋关节置换术患者多为高龄患者，常伴有高血压、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病。入院后建立血栓及肺栓塞风险评估档案，评估患肢的活动情况。询问患者有无不明原因的腿部疼痛、红肿，注意观察患肢肿胀程度、末梢血液循环及疼痛情况；既往有无脑梗心梗、恶性肿瘤等病史及家族史。评估出凝血时间、INR等。
1.2 术前护理
1.2.1 术前健康指导术前护理人员与患者或家属沟通，做好并发症发生可能性的解释工作，取得患者及家属的信任与配合。伴有糖尿病、高血脂、高血压的患者先积极治疗原发病；嘱患者戒烟，给予“三低”富含维生素易消化饮食，多饮水，防止便秘；注意保暖，防止感冒，避免发热。
1.2.2 术前功能锻炼指导强化足踝主动环转运动，早期功能锻炼，下肢血栓的发生率仅为1.49%[5]。指导术前进行患肢等长收缩训练：踝泵运动，20～30次/组，2～3组/d，每次30min。术前可进行健肢运动以帮助术后患肢康复训练：直腿抬高20～30次/组，2～3组/d，每次30min。训练腹式呼吸，扩胸运动，维持上肢关节的正常活动，增加心肺功能，每2h做50次。
1.2.3 心理护理患者多为高龄患者，心理承受能力低，担心预后不佳而产生不良心理情绪。此时用安慰性的语言与患者多交流，向患者详细介绍手术的相关事宜、手术的注意事项、医生的技术水平及同类患者的恢复情况，取得患者的信任，增强患者的的信心，使其积极配合治疗及护理。
1.3 术中护理据报道硬膜外麻醉能减少全髋关节置换术后DVT的发生率[6]。因此选择合适的麻醉方式，避免手术时间过长，合理控制止血带的使用时间及压力，彻底止血，术中尽量避免使用止血药，避免在下肢及患肢输注药液或过多穿刺，避免长时间髋关节内收位及过度牵引。
1.4 术后护理
1.4.1 体位的护理术后患肢穿防旋鞋，取外展30°中立位，抬高患肢20-30cm，膝下垫软枕，可使股动脉平均最高血流增加33%，有利于下肢静脉回流[7]。去枕平卧6小时，麻醉消失后，按时翻身，避免屈髋屈膝>90°。翻身时可在双膝放置梯形垫，保持患肢呈外展中立位，向健侧翻身，避免患侧卧位，以防患肢静脉长期受压，影响患肢的血液循环。
1.4.2 引流管的护理人工髋关节置换术后常放置引流管，引流管要固定好，定時挤压引流管，密切观察引流管通畅情况及引流液的量、颜色、性质，保持有效引流。若引流不畅，易形成局部血肿，增加伤口感染机会；血肿压迫血管，血流减慢，影响患肢的血液循环。若引流液过多，易造成患者血液粘稠，增加形成DVT的机率。
1.4.3 生命体征的观察密切监测生命体征，详细记录尿量、引流液的量变化，指导患者多饮水，保证足够血容量。
1.4.4 术后患肢的观察术后应观察肢体有无肿胀情况，肢端皮肤颜色、温度感觉有无异常。询问病人有无被动牵拉足趾痛、胸闷、呼吸困难等情况的发生。如两侧肢体同一平面的周径差>0.5cm，警惕有DVT发生的可能[8]。
1.4.5 术后早期功能锻炼术后早期功能锻炼可以降低关节僵硬和肌肉萎缩的发生率。患者术后1～3d可以做髋、膝关节屈伸练习，髋关节旋转练习，髋关节伸直练习，股四头肌等张练习。2～3组/d，15～30min/次。此时病人体力虚弱，功能锻炼的运动量不宜过大。
1.4.6 出院指导（1）防止穿紧身裤，因其会影响静脉血流。（2）坐时禁止盘腿或交叉腿部，避免长期的站立等。（3）长时间坐飞机或汽车长途旅行，应穿宽松的衣服及鞋袜，多饮水，适当活动下肢。（4）有静脉血栓史的患者，最好能定期接受检查。（5）遵医嘱口服抗凝剂预防。（6）遵照医生指导进行功能锻炼，循序渐进的增加活动量，坚持锻炼。
1.4.7 本组病例术后并发下肢深静脉血栓形成4例，其中继发肺栓塞死亡1例，总体发病率、死亡率少于临床报道，提示规范、细致的护理能显著减少DVT的发生。
2 讨论
对于下肢深静脉血栓形成的原因，即血流缓慢、血管内膜损伤及血液高凝状态。髋关节置换术后患者卧床时间较长，下肢主动及被动运动减少，静脉血流缓慢，易形成血栓。DVT早期症状轻微、全身症状不明显，易被术后创伤性反应和切口疼痛所掩盖，不易引起医护人员的注意，且58.54%的DVT患者无症状，早期诊断更加困难[9]。因此，对高危患者进行风险评估、采取积极的护理干预措施，对预防DVT具有重要的临床意义。髋部手术后，为患者制定个体化的护理计划，进行细致的健康教育、规范化的围手术期护理及正确的康复指导，有利于预防DVT的发生。
参考文献
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