【摘要】下肢深静脉血栓是临床上较常见的四肢血管疾病，近几年来，本病的发病率呈逐渐增加的趋势。为此，如何对此类患者的进行护理是临床上对疾病的治愈是至关重要的环节之一。
【关键词】下肢深静脉血栓临床表现护理
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0240-01
深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。血栓形成后，除少数能自行消融或局限于发生部位外，大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干，若不能及时诊断和处理，多数会演变为血栓形成后遗症，长时间影响患者的生活质量；还有一些患者可能并发肺栓塞，造成极为严重的后果。自2013年7月—2014年7月，我院共接诊130例下肢静脉血栓患者，现报告如下：
1临床资料
本组患者130例，男性79例，女性51例，年龄在55岁～70岁，平均年龄为62岁，其中左下肢血栓者占总人数的80%，右下肢血栓者占总人数的20%。
2临床表现
2.1下肢深静脉血栓形成的典型临床表现往往是单侧下肢（左下肢多见）出现肿胀、疼痛。但是血栓形成早期可以没有明显症状，这是静脉血栓容易被忽略的原因之一。最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀。患下肢深静脉血栓形成的患者，局部感疼痛，行走时加剧。轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。
2.2体征：患肢肿胀的发展程度，须依据每天用卷带尺精确的测量，并与健侧下肢对照粗细才可靠，单纯依靠肉眼观察是不可靠的。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时，常致组织张力增高；痛静脉血栓部位常有压痛。因此，下肢应检查小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉；Homans征将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时，刺激小腿血全静脉而引起；浅静脉曲张深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1、2周后可见浅静脉曲张[1]。
3护理
3.1心理护理：患者常因患肢肿胀、疼痛、不能下床活动、治疗时间长而担心预后，易产生焦虑和悲观心理，护理中应注意观察患者情绪变化，建立良好的护患关系，向患者介绍下肢深静脉血栓的病因、治疗方案、预后及注意事项，有条件时请治愈者现身说法以减轻患者的心理压力。
3.2疼痛护理：急性期绝对卧床休息，患肢宜高于心脏平面20～30cm，同时膝关节微屈15°，可促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛与水肿。
3.3肿胀护理：利用芒硝的脱水作用以及冰片能改变皮肤通透性原理，能迅速吸收组织间液，减轻肢体张力，促进侧支循环的开放，改善血液循环，达到肢体消肿的目的；每日测量并记录患肢不同平面的周径，与健肢相应平面的周径比较，判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色，皮温降低、足背动脉搏动消失，说明有发生股青肿、股白肿的可能，应立即通知医生紧急处理[2]。
3.4饮食护理：指导病人进低脂高纤维素饮食，多饮水，忌高脂食物；勿用力大便、屏气，对于大便干结或发生便秘者，可遵医嘱使用开塞露等，顺时针环形按摩腹部。
3.5并发症的观察：
3.5.1出血：出血是下肢深静脉血栓最常见并发症，用药前了解患者有无出血性疾病，指导病人对穿刺点的按压时间；使用软毛刷刷牙；观察大小便颜色，有无黑便、血尿等；定时查出凝血时间、尿常规、大便潜血试验，准确记录凝血酶原时间。
3.5.2肺栓塞：肺栓塞是下肢深静脉血栓最严重并发症。急性期病人应绝对卧床休息10～14天，床上活动时避免动作幅度过大，禁止按摩、挤压或热敷患肢，保持大便通畅，避免屏气用力的动作，以防血栓脱落。若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺栓塞，应立即嘱病人平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，并报告医师，配合抢救。
3.6病情观察：严密观察患者的病情变化。在早期患者有无下肢肿胀和胀痛，有无广泛的浅静脉扩张，小腿营养是否改变等。尤其注意患肢皮肤颜色、温度与对侧肢体相比有无改变，肢体远端搏动有无减弱。病程如继续发展，肢体极度肿胀，对下肢动脉造成压迫以及动脉痉挛，导致下肢动脉血供障碍，出现足部动脉搏动消失，进而小腿和足部出现水疱，皮肤温度明显降低呈青紫色，若不及时处理，可发生静脉性坏疽，后果将不堪设想，故要严密监测患肢皮肤温度、颜色、患肢末梢血液循环[3]。
3.7用药观察：使用尿激酶溶栓期间应准确及时地执行医嘱，严格无菌操作。用药剂量必须准确，在使用过程中应现配现用，以免效价降低。应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度，严密观察病情变化，随时作相关的化验。
4健康教育
首先是对患者及家属进行心理指导，使患者及其家属了解疾病发生、发展的过程，共同树立战胜疾病的信心；避免和防治各种可能导致病情加重的诱因；使患者了解治疗方法，能主动配合医生的治疗。
其次，溶栓患者应绝对卧床休息，患肢抬高30°，利于下肢静脉回流，减轻肢体肿胀；溶栓期间禁止按摩、热敷患肢，以防血栓脱落，发生肺栓塞；一旦有呼吸困难、胸痛等情况应立即通知医护人员；抗凝溶栓过程中容易发生出血倾向，如牙龈出血、大便带血、皮肤青紫色斑块、女性病人月经不止等，如有上述情况请及时告知医护人员，避免不良后果[4]。
最后，指导患者进行日常锻炼、适量运动，以防止静脉血栓复发；按医嘱服用华法林，切勿随意停药或加量。必须定期复查，由医生根据情况调整药物剂量或停药。并指导患者进食低脂肪、高纤维膳食，避免血液黏稠度升高，血液淤滞等现象的发生；可选择含纤维素多的食物，如：韭菜、芹菜等保持大便通畅；告知患者要戒烟；穿戴血管袜，预防血栓复发。
5小结
综上所诉，静脉血栓多见于下肢，全身主干静脉均可发病，如未及时治疗，将造成程度不一的慢性深静脉功能不全，影响生活和工作能力，甚至致残。因此，护理人员在护理此类患者时，要有耐心、爱心、以及高度责任心，满足患者在住院期间的生理和心理需要。
参考文献
[1]龙伟清，钟武平，郑淑华.探讨深静脉栓塞患者凝血纤溶指标的变化及临床意义[J].国际医药卫生导报，2011，16：110-112.
[2]郑田春，程久芬，周云.深静脉血栓形成的溶血栓治疗[J].血栓与止血学，2006，12（1）：16-17.
[3]李梦樱.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001，9：118-119.
[4]张黎明.临床心理护理方法探讨[J].实用护理杂志，2003：67-69.