【摘 要】目的：分析血清缺血修饰白蛋白（IMA）联合D-二聚体（D-dimer）在肺栓塞（PE）患者中的诊断价值。方法：选择可疑PE患者58例，其中确诊为PE患者22例，非PF患者36例，以及同期进行健康体检的30例人群，同时检测以上三组人群的的血清IMA以及血浆D-dimer水平。结果：PE组患者血清IMA水平高于正常组以及非PE组，正常人群和非PE组水平差异不显著；PE组与非PE组血浆D-dimer水平均高于正常组，PE组与非PE组具有差异。结论：血清IMA以及血浆D-dimer联合检测可以提高PE的诊断率，对于指导临床治疗具有重要的价值。
【关键词】缺血修饰白蛋白；D-二聚体；肺栓塞；临床诊断
肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是一种由多种因素导致的疾病，主要是由于內源性或者外源性的物质堵塞了肺动脉主干或者分支，从而导致肺部循环以及呼吸功能的障碍[1]。PE的早期症状不明显，但是晚期后会出现严重的休克，甚至会导致患者猝死，因此降低PE的误诊以及漏诊率不可忽视。随着检验学的不断发展，临床提供较多的PE诊断方法，而比较常见为D-二聚体以及缺血修饰白蛋白的检测，为进一步证明以上两种水平因子在诊断PE中的作用价值，我们进行以下的研究。
1 资料与方法
1.1资料来源
选择2015年8月至2017年4月期间我科室收治的怀疑为PE的患者58例，纳入标准：临床表现为呼吸困难、冷汗、咳血、胸痛以及下肢肿胀等；存在深静脉的血栓。其中临床确诊为22例为PE患者，其诊断标准符合中华医学会呼吸病学会制定的《肺栓栓塞病症的诊断与治疗指南（草案）》，22例患者中男性患者16例，女性患者6例，年龄（51.4±14.9）岁，非PE患者为36例，其中耐性患者25例，女性患者11例，年龄（53.0±11.0）岁；两组患者均排除急性冠脉综合征、急性心肌梗死、外周静脉闭塞、急性缺血性脑血管病；异常血清白蛋白、严重心肝肾功能不全患者。另外选择同期进行健康体检的人群30例作为对照组，男性20例，女性10例，年龄（52.1±15.4）岁，经过比较分析后以上三组人群的基础资料均无统计学差异，因此可以进行组间的互相比较。
1.2方法
抽取所有人群一贯3mL的外周静脉血以及1管3mL的枸橼酸钠抗凝血，然后离心分析获得血清以及血浆。血清IMA水平检测使用分光光度计：取20ul血清置于试管中，加入50ul 0.1%的氯化钴，静置10min然后加入50ul1.5mg/ml的二硫苏糖醇，摇匀后室温静置2min，然后再加入0.9%氯化钠1ml，在分光光度计470nm下空白调零，测定吸光度值。血浆D-dimer水平检测采取乳胶增强免疫比浊法进行：仪器为日立7600全自动生化分析仪试剂为日本第一化学株式会社提供。
1.3统计分析
相关数据资料均在统计分析软件SPSS22.0中完成，计量资料之间的比较采取t检验分析，经过分析比较后P>0.05表示差异不显著，P<0.05表示差异显著。
2 结果
PE组患者血清IMA水平高于正常组以及非PE组，正常人群和非PE组水平差异不显著；PE组与非PE组血浆D-dimer水平均高于正常组，PE组与非PE组具有差异。具体的结果见表1。
3 讨论
肺栓塞包括肺血栓栓塞症、羊水栓塞以及空气栓塞等，为一组临床综合征。PEDE的严重程度取决于栓塞的大小、部位、数量、形状以及栓子的溶解速度等相关，此外还与患者的体液反应状态以及基础心肺功能情况相关[2]。本次我们对PE患者的临床资料进行分析发现，导致PE的危险因素比较多，主要的因为为创伤以及长期的卧床；患者的临床症状多样，大多数的患者会具有1至2个症状，缺乏特异性的临床症状，因此仅仅依赖临床症状来判断患者的情况比较困难。
目前一般采取螺旋CT肺动脉造影、肺核素通气/灌注扫描、核磁共振、下肢静脉超声、D-dime等辅助手段来排除或者诊断PE。其中肺动脉造影是目前的诊断“金标准”，敏感度高于98%，特异度为95%-98%，但是因为造影具有创伤性，一般患者难以接受，并且对于设备的要求较高，临床诊疗费用加高，因此限制了其在临床中的应用范围。IMA在正常的人体中不存在，但是当机体出现缺血时释放的产物使得血液循环中的氨基末端受到损伤的或者被铜离子结合的人血清白蛋白临床称之为IMA，在人体出现缺血后IMA会迅速的升高。在本次的资料中，非PE组患者以及正常人群中的IMA水平均显著的低于PE组患者，说明了IMA和PE的发生具有一定的关系。临床研究表明，肺部的缺血或者肺栓塞的程度升高了肺动脉的血压，使得右心负荷加重，从而因此心肌缺血出现右心功能不全[3]。
D-dimer是交联纤维蛋白先溶酶的讲解产物，对于PE的诊断具有一定的价值，但是临床也有研究说明其特异性比较低，在手术、肿瘤、炎症以及组织坏死等情况下D-dimer 均会升高[4]。在本次的结果中PE组与非PE组血浆D-dimer水平均高于正常组，PE组与非PE组具有差异。说明在PE的诊断中可以起到辅助的作用。本次我们测定PE患者的IMA以及D-dimer说情况，结果发现两种物质在PE患者中均比较高，且与非PE患者以及正常的人群存在较大的差异，说明可以两种物质水平值在诊断PE中具有一定的价值，本次的研究结果与何军等报道基本一致[5]。
综上所述，通过本次的临床分析研究，我们认为：血清IMA以及血浆D-dimer联合检测可以提高PE的诊断率，对于指导临床治疗具有重要的价值。
参考文献
[1]刘雪梅.血清缺血修饰白蛋白联合血浆D -二聚体检测对肺栓塞的诊断价值[J].河南医学研究，2015，24（2）：127-128.
[2]PALLA A，GIUNTINI C.Diagnosis of pulmonary embolism：have we reached our goal[J].J Respiration，2004，71（1）：30—36.
[3]TUREDI S，GUNDUZ A，MENTESE A，et a1.The value of ische-mia-modified albumin compared with D-dimer in the diagnosis of pulmonary embolism [J].Respir Res，2008，9：49.
[4]庞颖颖，许启霞.缺血修饰白蛋白、D-二聚体联合Wells 评分对肺栓塞的诊断价值[J].蚌埠医学院学报，2016，41912（12）：1579-1580.
[5]何军，伍宁.血清缺血修饰白蛋白联合血浆D一二聚体检测在肺栓塞诊断中的价值[J].广东医学，2014，35（5）：710-712.