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摘 要：目的 探討亚段及单一段肺栓塞的临床特征、高危因素、治疗及预后。方法 分析我院收治的60例累及亚段及单一段肺栓塞患者的危险因素、临床表现、动脉血气分析、D-二聚体、栓塞部位，比较单一段及亚段肺栓塞的临床特征及预后。结果 60例患者中累及单一段36例，累及亚段24例。累及亚段或单一段的肺栓塞患者临床表现不典型，主要包括呼吸困难、心绞痛样胸痛、心悸、胸膜炎样胸痛、咳嗽，其中8.33%无临床症状。单一段组呼吸困难发生率为80.56%，高于亚段组的45.83%（P<0.05）。栓塞部位累及右肺多见。60例患者中合并高血压病（48.33%），糖尿病（18.33%），COPD（6.67%），脑卒中（10.00%），肿瘤（8.33%），心衰（11.67%），房颤（13.33%），高脂血症（38.33%），冠心病（23.33%），感染性疾病（3.33%），手术、外伤、骨折（11.67%），下肢静脉曲张（5.00%），合并DVT（16.67%）。单一段组肺泡动脉氧分压差、D-二聚体阳性率均高于亚段组（P<0.05）。结论 累及亚段或单一段的肺栓塞临床表现多样，血浆D-二聚体敏感性不高，抗凝治疗总体预后良好。
关键词：单一段肺栓塞;亚段肺栓塞;周围型肺栓塞
中图分类号：R563.5 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.24.029
文章编号：1006-1959（2018）24-0105-03
gate the clinical features， risk factors， treatment and prognosis of sub-segment and single-stage pulmonary embolism. Methods To analyze the risk factors， clinical manifestations， arterial blood gas analysis， D-dimer and embolization sites of 60 patients with partial and partial pulmonary embolism admitted in our hospital. The clinical features and prognosis of single segment and sub-segmental pulmonary embolism were compared. Results Among the 60 patients， 36 cases were involved in a single segment， and 24 cases were involved in the sub-segment. Patients with pulmonary embolism involving sub-segment or single segment have atypical clinical manifestations， including dyspnea， angina pectoris， palpitations， pleurisy-like chest pain， and cough， of which 8.33% have no clinical symptoms. The incidence of dyspnea in a single group was 80.56%， which was higher than that in the subgroup 45.83% （P<0.05）. The embolization site is more common in the right lung. 60 patients with hypertension （48.33%）， diabetes （18.33%）， COPD （6.67%）， stroke （10.00%）， tumor （8.33%）， heart failure （11.67%）， atrial fibrillation （13.33% ）， hyperlipidemia （38.33%）， coronary heart disease （23.33%）， infectious disease （3.33%）， surgery， trauma， fracture （11.67%）， varicose veins of the lower extremities （5.00%）， combined with DVT （16.67%） . The partial pressure difference of the alveolar arteries and the positive rate of D-dimer in the single segment group were higher than those in the sub-segment group （P<0.05）. Conclusion The clinical manifestations of pulmonary embolism involving sub-segment or single segment are diverse， plasma D-dimer sensitivity is not high， and the overall prognosis of anticoagulation therapy is good.
Key words：Single pulmonary embolism;Sub-segmental pulmonary embolism;Peripheral pulmonary embolism
肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是内源或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环和呼吸功能障碍的临床和病理生理综合症。目前将段及段以下的肺栓塞统称为周围型肺栓塞（peripheral pulmonary embolism，PPE），约占肺栓塞的20%[1]，其中累及亚段或单一段的“小肺栓塞”发生率更低，其临床意义也尚不明确，同时表现隐匿，不易被临床发现，易漏诊误诊导致严重并发症。本研究利用病例检索系统，连续收集我院2014年1月1日～2017年12月31日诊治的累及亚段或单一段的肺栓塞病例60例，旨在探讨累及亚段或单一段肺栓塞的临床特征及预后规律，为亚段或单一段肺栓塞的诊断和治疗提供新思路。
1资料与方法
1.1一般资料 利用病例检索系统，连续收集山东大学齐鲁医院2014年1月1日～2017年12月31日诊治的累及亚段或单一段的肺栓塞病例60例。本研究经过我院伦理会批准。其中男性26例，女性34例，年龄35～87岁，平均年龄（46.78±13.37）岁。所有患者均行CT肺动脉造影检查明确诊断为亚段或单一段肺栓塞。
1.2纳入及排除标准 纳入标准：①明确诊断为亚段及单一段肺栓塞;②患者知情同意;③患者神志清晰，依从性良好。排除标准：①肝肾功能严重不全者;②凝血功能异常者;③严重心脑血管疾病者;④合并其他肺部感染者;⑤自身免疫系统疾病者;⑥血液病者;⑦拒絕参加实验调查者;⑧孕产妇。
1.3肺栓塞诊断标准 CT肺血管造影显示低密度充盈缺损，符合2011年中华医学会呼吸病学分会制定的肺血栓栓塞症诊断标准。
1.4方法 回顾性分析60例单一段及亚段肺栓塞患者的基本信息、危险因素、临床表现、动脉血气分析、D-二聚体、栓塞部位、治疗及预后。
1.5统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件包处理数据，计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，计数资料以（%）表示，采用？字2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床表现 单一段或亚段患者主要临床症状包括：呼吸困难（66.67%）、心绞痛样胸痛（31.67%）、心悸（6.67%）、胸膜炎样胸痛（3.35%）、咳嗽（6.67%），其中8.33%无临床症状。60例患者中累及单一段36例，累及亚段24例。单一段组呼吸困难发生率高于亚段组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组间心绞痛样胸痛、胸膜炎样胸痛、心悸、咳嗽发生率及无症状患者的比例比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2栓塞部位 60例肺栓塞患者中，累及右肺占73.33%，下叶占56.67%，累及单一段以右肺下叶后段为主（15.00%），累及亚段以右肺下叶后段亚段为主（11.67%）。
2.3基础疾病及危险因素分布情况 60例患者中合并高血压病29例（48.33%），糖尿病11例（18.33%），COPD 4例（6.67%），脑卒中6例（10.00%），肿瘤5例（8.33%），心衰7例（11.67%），房颤8例（13.33%），高脂血症23例（38.33%），冠心病14例（23.33%），感染性疾病2例（3.33%），手术、外伤、骨折7例（11.67%），下肢静脉曲张3例（5.00%），合并下肢深静脉血栓（DVT）10例（16.67%）。
2.4血液相关指标 单一段组肺泡动脉氧分压差高于亚段组，差异有统计学意义（P<0.05）;单一段组D-二聚体阳性率高于亚段组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组血氧分压、二氧化碳分压比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
3讨论
肺栓塞是严重危害人类健康的肺血管疾病，其发病率有逐年上升趋势。周围肺栓塞包括发生在段、亚段以及更小分支动脉的栓塞[1，2]，占所有肺栓塞的20%。亚段肺栓塞（subsegmental pulmonary embolism，SSPE）是发生在亚段及亚段以下的肺栓塞。
周围肺栓塞的危险因素与广义肺栓塞是统一的。目前公认的促使静脉血栓形成的主要因素为静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤及血液高凝状态，故任何可引发这三种机制的疾病或状况都可能成为深静脉血栓形成及肺栓塞的危险因素。2018年肺血栓栓塞症诊治与预防指南将危险因素分为遗传性和获得性两类[3]。亚段肺栓塞的临床表现与栓子的大小以及有无呼吸系统基础疾病相关[4]。与段及段以上肺栓塞患者相比，亚段肺栓塞患者的临床症状往往更轻微、更不典型。典型表现（胸痛、咯血，呼吸困难）在PE中的发生率不足30%[5]，在亚段肺栓塞中的发生率比在段肺栓塞中的发生率更要低得多[6，7]。本组患者发生呼吸困难的比例是66.67%、心绞痛样胸痛