打开文本图片集
【摘要】 目的：探讨利用高压氧治疗脑外伤认知障碍的临床效果。方法：选取笔者所在医院2014年1-8月收治的80例脑外伤伴认知障碍的患者，入选患者均为笔者所在医院神经外科住院者。对所有患者实施高压氧治疗，比较治疗前、后两组患者的MMSE与FAQ评分，有效率，并分析高压氧治疗脑外伤认知障碍治愈时机和年龄对预后效果的影响。结果：80例患者，治疗前、后MMSE评分和FAQ评分比较差异均有统计学意义（P<0.05）。在不同治疗时机总有效率方面，病程t≤1 d治疗总有效率为97.2%，病程1 d
【关键词】 高压氧； 脑外伤认知障碍； 颅内压； MMSE
中图分类号 R651.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）7-0038-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.07.017
多数脑外伤患者都会表现出不同程度的认知功能障碍，而该类认知障碍的发病受多种因素的影响，机制较为复杂。本次研究重点以高压氧治疗，探讨其在临床脑外伤认知障碍治疗中的应用，现将详细内容报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2014年1-8月收治的80例脑外伤伴认知障碍患者作为研究对象。入选研究对象中，男59例，女21例，年龄8～53岁，平均（30.6±22.4）岁，病程为1～253 d。患者均存在外伤史，且无精神疾病病史，入院后接受CT或MRI检查，并接受手术治疗。80例患者遭遇脑外伤前，均不存在认知功能障碍，脑外伤后入院治疗至病情稳定和意识清醒。患者和家属自愿参与本次研究，已排除不愿参与、不配合检查、运动性失语、高压氧治疗禁忌证及其他严重疾病者。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 80例患者在高压氧治疗全程均接受相同方案的药物治疗。高压氧治疗方法为：采用大型空气加压高压氧氧舱（YY/0.3 MPa型）为所有患者治疗氧舱，治疗压力2.2 ATA，升压15～20 min，稳压吸氧20 min×3次，中间休息5 min×2次，减压20 min，整个治疗过程约持续110 min。所有患者每日接受治疗1次，连续接受20次高压氧治疗[1]。
1.2.2 评分方法 治疗前，采用简易智能精神状态量表和功能活动调查表为患者的认知功能进行评分；同时，评定患者在生活能力和从事社会活动的力。治疗后，同样重复上述评价。所有评分活动有固定专人完成[2]。
1.2.3 不同治疗时机治疗效果比较 80例患者中，病程t≤1 d接受高压氧治疗的患者有36例；病程1 d 1.2.4 不同年龄患者治疗效果比较 80例患者中，年龄≤17岁的患者有19例，年龄>17岁的患者有61例。治疗结束后，由同一人完成治疗有效率评价。 1.3 效果评价 1.3.1 治疗效果评价 采用国内认可的MMSE（简易智能精神状态量表）和FAQ（功能活动调查表）作为评价患者治疗前、后认知功能的评价指标。评分越低，证明认知能力越好[3]。 1.3.2 治疗时机及年龄因素影响评价 观察患者的症状、生活及社会能力等改变，作为评价不同年龄、不同治疗时机患者认知能力改善的依据，以总有效率表示。治愈：症状缓解或消失，认知能力基本恢复至脑外伤前水平，可正常学习或从事社会活动。显效：各种症状有所改善，认知能力提升明显，能完成简单的肢体活动，但是无法事社会活动。无效：治疗后，未改善症状和认知能力，甚至出现加重情况。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。 1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 治疗前后MMSE及FAQ评分比较 80例患者，治疗前、后MMSE评分和FAQ评分比较差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。 3 讨论 3.1 本次研究结果 本次研究中，80例患者治疗前、后MMSE评分和FAQ评分提升幅度明显，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。证实了高压氧治疗确实可有效改善脑外伤患者的认知能力，该研究结果与国内多数研究结果是一致的[4]。 在不同治疗时机治疗效果比较方面，总有效率差异很大，病程t≤1 d为97.2%，病程1 d 观察两个年龄段患者的总有效率发现，年龄≤17岁患者有效率为94.7%，年龄>17岁患者总有效率为86.8%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。王敏等[4]所作相关研究显示：17岁以下患者治疗总有效率为95.3%，显著高于17岁以上患者，该研究结果与本次研究结果基本相符。说明年龄较小的患者脑细胞的再生能力强，脑组织修复快，预后效果更好。两次研究结果数据差异主要是个体差异所造成，不影响两次研究的统一性。 3.2 高压氧治疗脑外伤认知障碍的作用机制 高压氧治疗脑外伤认知障碍的作用机制为，高压氧可促进脑组织再生，并修复损伤脑组织。脑组织损伤的修复，也使脑功能恢复，进而恢复认知功能。 高压氧对克服组织的氧供障碍具有较好的效果。通过高压氧治疗，患者增加血中氧溶解量增加，血氧弥散速度加快，弥散范围扩大，有利于克服脑组织的氧供障碍，为损伤组织供氧[5]。高压氧治疗可调节血管舒缩功能，减轻脑水肿症状，进而降低颅内压，使颅内缺氧-水肿的恶性循环被打破，防止脑组织进一步被损害。能增加缺血脑组织区的血流量，从而导致高氧张力的血液流向缺血区域，使病灶区获得较多的血供和氧供。高压氧治疗可增加椎-基底动脉供血量，进而改善脑干供血，激活上行性网状系统，使脑干兴奋性增加，功能活动尽快恢复，促进建立侧支循环，改善微循环。此外，脑细胞受损后，细胞内钙超载，高压氧可使细胞膜正常功能恢复，改变钙超载的问题。国外部分学者研究发现，高压氧治疗还能减少氧自由基产生，对病理性细胞凋亡具有一定的抑制作用[6]。 3.3 高压氧治疗联合其他治疗方式 高压氧治疗脑外伤认知障碍中，应联合其他治疗方式，以提高治疗效果。脑外伤认知障碍的临床治疗方式主要为康复训练，且在治疗中发现，越早进行康复训练，患者的康复效果越好。高压氧治疗是康复治疗过程中，较为常用的方法，可以有效保护并修复损伤的脑组织，同时也采用其他治疗方式配合高压氧治疗，如中药、针灸等治疗方式，患者远程康复效果良好。应制定包括高压氧在内的整体康复方案，最大限度的提升患者认知能力。 参考文献 [1]蓝健枫，李尧，陈灿鑫.脑外伤患者认知障碍与损伤部位的相关性研究[J].河北医学杂志，2011，17（1）：20-23. [2]唐晓英，吕玥，张帆，等.脑认知领域中注意对视听觉感觉统合影响的研究[J].北京生物医学工程，2013，29（2）：194-197. [3]王文春，张安仁，芦莹华，等.高压氧结合头针电刺激对脑外伤后认知功能的影响[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2012，16（3）：186-187. [4]王敏，冉春风，庄志坚，等.高压氧综合治疗对脑外伤后认知功能障碍患者认知功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2012，31（8）：553-555. [5]窦祖林，朱洪翔.脑外伤后认知障碍社区康复的可行性研究[J].中国康复医学杂志，2013，18（5）：266-268. [6]张建华，杨文东.高压氧对重型闭合性颅脑损伤患者氧自由基和红细胞分子表达的影响[J].滨州医学院学报，2013，30（2）：156-159. （收稿日期：2014-11-04） （编辑：黄新珍）