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[摘要] 目的 临床应用高压氧治疗重型颅脑损伤并对其临床疗效进行分析。方法 回顾分析在该院接受治疗的重型颅脑损伤的患者共1 060例的临床资料，其中2003年3月—2008年12月460例，作为对照组采用常规治疗方式；2009年1月—2014年6月600例，作为观察组在常规治疗方式的基础上另对患者实施高压氧治疗；对比两组临床疗效。结果 观察组觉醒恢复时间短于对照组，P<0.05；治疗前两组GCS评分比较无差异，P>0.05；治疗后，观察组GCS评分与GOS评分显著高于对照组，P<0.05；观察组治疗有效率为96.17%，对照组治疗有效率为84.13%，明显观察组治疗效果更好，P<0.05。结论 采用高压氧治疗重型颅脑损伤效果良好，临床应予以推广。
[关键词] 重型颅脑损伤；高压氧；临床疗效对比
[中图分类号] R [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）10（b）-0055-03
Analysis of the Curative Effect of High Pressure Oxygen on Severe Craniocerebral Injury
DU Ri-liang1， JIANG Zeng2
1.Department of Neurosurgery， Center Hospital of Tonghua City， Tonghua， Jilin Province， 134001 China；2.Department of Cerebral Surgery， People"s Hospital of Tonghua City， Tonghua， Jilin Province， 134001 China
[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of high pressure oxygen applied to the treatment of severe craniocerebral injury. Methods The clinical data about 1060 patients with severe craniocerebral injury treated in our hospital were reviewed. Of them， 460 cases admitted from March 2003 to December 2008 were treated by conventional therapy， and other 600 cases admitted from January 2009 to June 2014 were treated by high pressure oxygen and conventional therapy. And the clinical efficacy of the two groups was compared. Results The recovery time of the observation group was shorter than that of the control group， P<0.05. Before treatment， the difference in GCS between the two groups was not statistically significant， P>0.05. After treatment， GCS and GOS of the observation group was significantly higher than that of the control group， respectively， P<0.05. Compared with the control group， the observation group had much higher response rate（96.17% vs 84.13%）， P<0.05. Conclusion High pressure oxygen has better effect on severe craniocerebral injury. It shall be promoted in clinical practice.
[Key words] Severe craniocerebral injury； High pressure oxygen； Comparison of the clinical efficacy
颅脑损伤为神经外科常见疾病之一，发生率为全身损伤发生率第二位但死亡率越居第一。近年来颅脑损伤的发生率不断增加，为人们带来了严重的负担。颅脑损伤发病迅速病情变化较快，大多需要进行手术治疗，且其病死率亦较高[1]。现阶段临床较长使用治疗重型颅脑损伤的方式及高压氧治疗，该治疗方式能够迅速缓解脑组织缺氧等状况，降低颅内压并改善微循环，帮助及促进脑组织及相关功能的恢复，有效提高患者的预后生存质量。该研究以2003年3月—2014年6月在该院接受治疗的重型颅脑损伤患者1 060例为研究对象，主要讨论临床应用高压氧治疗重型颅脑损伤的疗效，资料整理如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
参与该研究的患者共1 060例，分别为2003年3月—2014年6月前来该院就诊的患者，其中460例接受常规治疗作为此次对照组，男289例，女171例，平均年龄（39.284.3）岁；另600例患者在接受常规治疗的基础上接受高压氧治疗，男321例，女279例，平均年龄（39.494.3）岁。患者入院后均对其进行相关检查，其中全部患者GCS评分低于8分，检查结果显示存在颅内病灶，均于发病24 h内入院接受治疗；该研究不包含有严重脏器损伤患者、有重大手术史患者以及有镇静药物使用史的患者。对比两组一般资料，基本无差异，该讨论可行。
1.2 方法
对照组患者接受常规治疗，主要包括止血、脱水降颅内压以及抗感染治疗，并对患者实施持续低流量给氧等。观察组在上述治疗的基础上对患者实施高压氧治疗，通常在患者生命体征平稳后可进行移动时进行高压氧治疗，将空气加压至0.25 MPa，给予患者吸纯氧60 min，并于过程中压缩空气10 min，1次/d，连续治疗10次为1个疗程，每次治疗间断3～4 d；对于气管切开患者，应首先进行负压吸痰后在采用气管套管口实施封闭式给氧。依患者自身情况，除特殊情况外对患者实施连续治疗3个疗程。
1.3 观察指标
记录患者治疗后觉醒恢复时间、治疗3个疗程后的GOS评分以及治疗前与治疗3个疗程后的GCS评分；同时根据患者临床症状改善情况对此次治疗效果进行评定，该次疗效共分为显效、有效及无效；显效：治疗后患者临床体征基本得到控制并恢复，意识障碍显著减轻；有效：患者临床体征有所改善且意识障碍有所减轻；无效：治疗后患者临床体征无显著改善且意识障碍加重或是减轻不明显。
1.4 统计方法
该计数资料使用百分数表示，做χ2检验；计量资料使用均数标准差表示，作t检验；采用SPSS 16.0统计软件处理相关数据，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者临床症状改善情况
通过数据比较，观察组觉醒恢复时间短于对照组，P<0.05；治疗前两组GCS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组GCS评分与GOS评分显著高于对照组，P<0.05，见表1。
表1 患者临床症状改善情况比较表（x±s）
2.2 疗效对比
该观察组治疗有效率为96.17%，对照组治疗有效率为84.13%，明显观察组治疗效果更好（P<0.05），详见表2。
表2 疗效对比表
3 讨论
重型颅脑损伤病情重、变化迅速、致死致残率高，后遗症较多，是临床较为棘手的一类疾病。患者颅脑受损后大多会出现弥漫性轴索损伤、脑部挫裂伤或是颅内血肿等，导致患者脑部出现原发性或继发性损伤引起血脑屏障功能障碍，使脑部微循环受阻，引发颅内压急剧升高对患者的生命安全造成严重影响[2]。临床通过手术治疗等虽可以对患者病情进行临时缓解，但不能从根本上纠正机体缺氧状况，增加后遗症的发生，并且预后效果较差。
高压氧治疗是今年来兴起的治疗手段，可对脑组织损伤情况有显著改善作用，有效打破缺氧-水肿-缺氧的恶性循环。临床研究认为高压氧的作用机制是提高血氧张力，增加脑组织血氧量，从而减轻损伤[3]。临床研究显示[4]，在压力为0.2 MPa的条件下，可有效减少血流量约21%，并下降颅内压约36%，降低颅内压，减轻颅内水肿状况并收缩脑血管，降低脑血流。在治疗过程中，高压氧会促进形成局部侧支循环，抑制血小板、红细胞聚集，减少血栓形成，减轻患者临床症状或是使其消失。颅脑损伤所引发的脑组织缺血缺氧等状况最终会引起脑组织功能障碍，通过高压氧治疗可以显著改善脑组织供氧状况，使氧在脑组织中的弥散半径显著增大，加强脑组织对葡萄糖的利用，提高脑组织的氧供，稳定脑组织代谢紊乱；此外其还能够活化胞内的色素氧化酶，增强相酶的合成作用。高压氧治疗可抑制损伤后引发的脂质过氧化反应，并减少自由基的生成，对细胞DNA结构进行有效保护，抑制神经细胞凋亡的发生并减少相关后遗症的发生，有效保护神经细胞功能不受破坏。除上述作用外，进行高压氧治疗还能够改善机体免疫功能，预防过度炎症反应的发生，其同时具有较显著的抗菌作用[5-6]。实验结果[7]证明通过高压氧治疗可以防止胆碱能神经元发生退行性病变，使遭受重型颅脑损伤的患者的学习与记忆能力都得到有效改善。
通过该研究可以发现，观察组觉醒恢复时间短于对照组，P<0.05；治疗后，观察组GCS评分与GOS评分显著高于对照组，P<0.05；该研究结果与周海燕，等[8]学者研究结果基本一致，可见此次研究具有可靠性。观察组治疗有效率为96.17%，对照组治疗有效率为84.13%，明显观察组治疗效果更好，P<0.05。在常规治疗的基础上对重型颅脑损伤患者实施高压氧治疗能够有效缩短患者术后觉醒恢复时间，提高GCS与GOS评分，临床治疗效果显著，应予以推广应用。
[参考文献]
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（收稿日期：2015-07-08）