【摘要】 目的：探討延续护理在维持性血液透析患者的应用效果分析。方法：选取2014年5月-2015年12月在笔者所在医院做维持性血液透析患者65例作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组（33例）和对照组（32例），对照组采用传统的常规护理方案，研究组实施延续护理模式。结果：护理12周后，研究组患者的液体和离子的限制行为、饮食量的管理行为、运动爱好行为、一般状态的管理和社会心理行为及患者自我管理行为总分各评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组生理功能、心理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康等生活质量指标各项评分均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组患者透析前血清PO43-、K+、BUN水平均低于对照组，血清Ca2+水平显著高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者透析前的Scr水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对MHD患者实行延续护理模式能提高患者的自我管理能力，增加依从性，提升患者的生活质量，值得临床推广使用。
【关键词】 维持性血液透析； 延续护理； 自我管理； 生活质量
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.041 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）06-0083-03
Evaluation of Application Effect of Continuation Nursing on Patients with Maintenance Hemodialysis/ZHANG Aiping.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（6）：83-85
【Abstract】 Objective：To explore the application effect of continuation nursing on patients with maintenance hemodialysis.Method：From May 2014 to December 2015，65 patients with maintenance hemodialysis treated in our hospital were selected as the object，and were divided into the control group（n=32） and the research group（n=33） by random number table.The control group adopted the traditional routine nursing program，and the research group implemented the continuation nursing model.Result：After 12 weeks of nursing，the scores of liquid and ion restriction behavior，the dietary management behavior，the sports hobby behavior，the general state management，the social psychological behavior and the patient self-management behavior total score of the research group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The scores of quality of life indicators such as physiological function，psychological function，physical pain，general health status，energy，social function，emotional function and mental health in the research group were significantly higher than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The serum levels of PO43-，K+，BUN in the research group before dialysis were lower than those in the control group，and the levels of serum Ca2+ in the research group were significantly higher than those in the control group（P<0.05），but the two groups of patients before dialysis Scr levels had no significant difference（P>0.05）.Conclusion：The continuation nursing for patients with MHD can improve patients’ self-management ability，increase compliance，and improve the quality of life of patients，it is worth to clinical use.
【Key words】 Maintenance hemodialysis； Continuation nursing； Self-management ability； Quality of life
First-author’s address：Liqun Hostipal in Putuo District of Shanghai，Shanghai 200333，China
终末期肾脏疾病（end-stage renal disease，ESRD）是危害患者身心健康的严重疾病，发病率逐年增长。绝大多数ESRD患者需要长期依靠透析治疗来维持生命，而维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是目前临床当中最常用的方式。虽然MHD治疗可以改善患者的症状，但仍有较高的死亡率，又因为长期治疗会引发多种并发症、加之用药复杂、治疗费用昂贵等因素都会降低患者的生活质量、依从性差，从而影响治疗效果。因此，如何提高透析患者治疗效果是重点。而延续护理在慢性病防控、癌症治疗等方面被证实能够改善患者的健康，减少再入院率、提高患者生活質量等[1]。因此，本文主要探讨通过对MHD患者实行延续护理模式，对患者的自我管理水平、依从性及生活质量影响进行研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取2014年5月-2015年12月在笔者所在医院肾内科血液透析中心接受血液透析治疗的患者65例为研究对象。本研究开展前获得医院医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）年龄18周岁以上；（2）血液透析3个月以上、每周透析至少2次、且病情相对稳定的患者；（3）神志清楚，自愿参加本研究者。排除标准：（1）选择其他透析的患者；（2）合并心、脑等功能衰竭者及其他严重疾病患者；（3）语言表达不清的患者；（4）有严重精神障碍和恶性肿瘤等患者。根据随机数字表法随机分为研究组（33例）和对照组（32例）。研究组男19例，女14例，年龄28～73岁，平均（53.42±4.92）岁，透析时长1～5年，平均（2.18±1.04）年；对照组男18例，女14例，年龄31～70岁，平均（54.98±5.43）岁，透析时长1～6年，平均（2.06±1.27）年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究组接受为期12周的延续护理模式，对照组采取常规模式；12周后，观察两组患者自我管理能力、生活质量及患者依从性的变化。
1.2 方法
（1）常规护理：每个月1次科室举办疾病相关知识健康教育；发放相关手册，手册内容包括科学饮食、食物营养成分表等内容。（2）延续护理模式：在常规护理模式基础上增加个性化护理方案，制定护理计划，采取一对一形式给予患者及主要照顾者实施具有针对性的个性化健康教育以及评估患者具体疾病状况制定相应的上门指导；上门指导每周不低于1次，根据相关问题进行电话跟踪，并每次访后评估本次指导的效果及发现的潜在问题；如果评估有效后进行下一次上门指导，如此循环；如发现潜在问题，及时指导改正；最终达到最初制定的目标；具体内容涉及以下方面：包括营养及饮食指导，饮水量监测、运动指导，药物指导，心理指导、体重指导、并发症的预防等。
1.3 观察指标与评价标准
1.3.1 一般资料调查问卷 采用自行设计的一般资料调查表，收集内容主要包括患者的性别、年龄、文化程度、医疗付费方式、家庭人均月收入、透析开始时间、透析频率、并发症等。
1.3.2 自我管理行为量表 采用王爱平等[2]研制的血液透析患者自我管理行为问卷，由4个维度组成：分别为液体和离子的限制行为、饮食量的管理行为、运动爱好行为、一般状态的管理和社会心理行为，共25个条目。问卷釆用4级评分法，从“4总是这样”到“1从不这样”，计分由4～1；该问卷总分数为27～108分；分数越高，提示患者的自我管理行为越好。该问卷内部一致性信度Cronbach’s α系数为0.814，说明该问卷信效度良好。
1.3.3 生活质量测定量表 采用美国波士顿健康研究所研制的简明健康调查量表（SF-36），该量表包括生理功能、心理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康，总共36个条目，8个维度。每个维度得分范围为0～100分，分值越高，表明生活质量越好[3]。姜敏敏等[4]对SF-36在MHD患者用于生活质量测评发现该量表信度、效度和反应度良好，是适合中国MHD患者生活质量测评的量表。
1.3.4 患者肾功能指标 两组患者分别研究前与12周后监测透析前的血清肌酐（Scr）水平、透析前血清钙（Ca2+）水平、透析前血清磷（PO43-）水平及血清钾（K+）水平。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理前后自我管理行为比较
护理前，两组患者自我管理行为总分及4个维度行为评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。12周后，研究组患者的液体和离子的限制行为、饮食量的管理行为、运动爱好行为、一般状态的管理和社会心理行为及患者自我管理行为总分均有所提高，与护理前比较差异均有统计学意义（P<0.05），且观察组各维度行为评分与自我管理行为总分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者护理前后生存质量比较
根据研究结果表明，两组患者护理前生活质量各维度评分均较低，比较差异均无统计学意义（P>0.05）。护理12周后，研究组生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康等生活质量指标评分均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 护理前后两组患者透析前肾功能指标比较
护理前，两组患者透析前血清Scr、BUN、PO43-、K+水平均高于正常值，血清Ca2+水平低于正常值，组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。护理12周后，研究组患者透析前血清PO43-、K+、BUN水平均低于护理前，与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组血清Ca2+水平显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者透析前的Scr水平比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
3 讨论
延续护理是近几年来发展的一种新的护理模式，是指提高患者在医院转移至家庭的过程中的安全性以及确保患者在这一过渡期能够获得及时的照顾[5]。目前，大多数透析患者仅仅在临出院前接受常规的健康教育，但是由于该形式并不能确保患者严格按照健康教育行为采取相应措施，因此，采用延续护理模式，使患者在院内与院外均能得到正确及时的指导极其重要。血液透析是当前治疗ESRD最常用及安全有效的办法。但因为MHD是一种需要终身维持的治疗方式，又由于该疾病并发症的高发、昂贵的费用等导致MHD的患者承受着生理、心理和社会等多方面的压力，因此该类患者生存质量普遍偏低，而生存质量是判断MHD患者现状和预后的重要指标[6]，因此，提高患者的生存质量尤为重要。MHD患者生活質量低下，与患者的性别、年龄、文化程度、家庭收入等影响因素有关[7]。研究证实患者的自我管理与患者生存质量成正相关[8]，因此，患者自我管理能力直接影响透析治疗效果及生活质量[9]。控制液体的摄入是MHD患者最艰难的部分[10]，液体摄入依从性差也是MHD患者常见的且对透析存在重要意义的环节，可能与透析间期患者并发症增加有关，远期存活率下降[11]。维持性血液透析患者，尤其是门诊血液透析患者，因只在固定时间门诊透析，院外生活为主，固患者的自我管理尤为重要。本研究通过对MHD患者进行延续护理模式12周后，发现患者液体和离子的限制行为、饮食量的管理行为、运动爱好行为、一般状态的管理和社会心理行为及患者自我管理行为总分均有所提高，且均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），说明延续护理模式能够提高患者的自我管理水平，且结果中护理后研究组生活质量各项评分均高于对照组（P<0.05），也进一步说明患者通过延续护理模式，其生存质量有明显提高。
MHD患者的治疗依从性直接影响患者的临床结果，每个月错过一次以上的患者其死亡率增加25%～30%[12]。而又研究指出MHD患者的依从性差，影响了患者的生活质量，导致一系列并发症的发生，如高血压、肺水肿等[13]。提高患者依从性目的在于减少体内多余的尿素、水分、肌氨酸酐和电解质（主要是钾、钠和磷酸盐）。因此，通常用透析前尿素氮（BUN）、透析前血清钾水平（K+）、透析前血清磷水平（PO43-）等临床指标来评估MHD患者的治疗依从性[14]。透析前BUN用来反映患者蛋白质的吸收量；血清K+水平主要反映患者对蔬菜水果和甜食的控制情况；血清PO43-和血清Ca2+水平可以作为评估限制过量高磷食物及按医嘱服用磷吸收抑制剂的指标。本研究结果显示，护理12周后，研究组患者透析前血清PO43-、K+、BUN水平均较低于护理前水平，且均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组血清Ca2+水平显著上升，且高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者透析前的Scr水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述，本研究结果发现MHD患者自我管理能力低下，生活质量水平低下，但是经过为期12周的延续护理模式，患者的自我管理能力提升，依从性增加，患者生活质量得到提高，值得临床推广使用。
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（收稿日期：2017-08-17）