打开文本图片集
[摘要] 目的研究如意金黄散外敷对乳腺脓肿行脓肿引流患者切口愈合及复发的影响。方法将2017年1月至2018年4月本院收治的乳腺脓肿行脓肿引流患者114例依据随机数表法分为对照组和观察组，每组57例。对照组进行常规乳腺脓肿引流术后切口护理，观察组在对照组基础上使用如意金黄散外敷。对比分析两组患者的切口愈合情况、不良反应发生情况、住院时间及临床症状改善时间。结果治疗15d后观察组切口总愈合率高于对照组，不良反应总发生率低于对照组，住院时间及乳房胀痛、肿块消失时间短于对照组，差异具有统计学意义;观察组复发率略低于对照组，但差异无统计学意义。结论对脓肿引流术后患者使用如意金黄散，可有效增加切口愈合率，降低复发率及不良反应发生，缩短治疗周期，改善患者预后，具有较高临床使用价值。
[关键词] 乳腺脓肿引流;如意金黄散;切口愈合;复发
乳腺炎是妇科临床常见病，以急性化脓性乳腺炎占比最高。哺乳期是急性化脓性乳腺炎高发阶段，尤其是初产妇产后2个月内，所以也被称为急性哺乳期化脓性乳腺炎[1-2]。初产妇急性乳腺炎的发病率高达2%-4%，比经产妇乳腺炎多1倍。其病因为感染原经乳头侵入乳房内部组织，使乳腺发生感染，形成化脓组织感染区，导致乳房脓肿，或乳汁淤积伴发细菌感染而发病[3]。临床多表现为急性炎症，包括红肿热痛、寒颤高热，早期可以通过中药治疗或手法按摩排乳，化脓以后则需要通过手术切开乳房进行引流[4-5]。发病后不仅增加疼痛程度，且无法继续哺乳，影响婴儿的健康发育[6]。为使患者能够得到更高效治疗，保障婴儿及时得到哺乳，我院对此开展课题为如意金黄散外敷对乳腺脓肿行脓肿引流患者切口愈合及复发影响的研究，取得了满意的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2017年1月至2018年4月本院收治的乳腺脓肿行脓肿引流患者114例，依据随机数表法分为对照组和观察组，每组57例。观察组年龄23-44岁，平均年龄（31.06±6.33）岁;病程2-23d，平均病程（11.16±7.43）d。对照年龄24-44岁，平均年龄（30.98±5.96）岁;病程2-22d，平均病程（10.99±7.81）d。统计学比较两组患者年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。
1.2 入选标准纳入标准：①确诊为乳腺脓肿并于本院进行引流术;②治疗前经检查排除肿瘤病变;③告知研究详情后患者本人及家属同意并签字确认;④积极配合每日换药及研究结果记录。排除标准：①患有其他相关疾病;②已接受治疗或服用可影响研究结果的药物;③患有严重心、肝、肾功能不全疾病;④伴有精神类疾病或精神病史。
1.3 方法对照组进行常规乳腺脓肿引流术后切口护理，方法：①使用碘伏清洁切口，1次/d;②对患者进行乳房健康知识宣导和乳房相关疾病特点;③指导患者乳房保护措施;④提供整洁安静的休养环境，并尽量不打扰患者休息;⑤改善饮食，忌辛辣，均衡营养并注意日常锻炼;⑥患者应着宽松柔软衣物，以避免挤压或摩擦胸部，并口服阿司匹林肠溶片（石药集团中诺药业（石家庄）有限公司，国药准字H13021127），80mg/次，1次/d，根据患者病情可调整使用剂量，每d不超过160mg。观察组在对照组基础上使用如意金黄散（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，国药准字Z11020906），方法：于碘伏消毒后，将散剂外敷于切口处，平铺厚度约为5mm，使用特制乳罩固定，早晚各1次/d。两组患者治疗周期均为15d。
1.4 评价指标（1）切口愈合情况：肉芽组织填充伤口，上表皮连接并完全覆盖切口，乳腺炎症完全消失为痊愈;有肉芽组织填充伤口，上表皮覆盖部分切口，乳腺炎症明显改善为愈合;无肉芽填充切口，上表皮愈合不良，炎症无明显改善为未愈合;乳腺存在炎性分泌物或脓肿，创面可见明显炎症为复发。总愈合=痊愈+愈合。（2）不良反应：包括高热、乳房红肿、皮肤瘙痒及乳房硬块。（3）住院时间及临床症状改善时间：包括乳房胀痛缓解时间、肿块消失时间。
1.5 统计学方法采用SPSS 23.0软件进行数据处理，计量资料以
表示，采用t檢验，计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 切口愈合及复发率治疗15d后观察组切口总愈合率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组复发率略低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 不良反应治疗期间，对照组不良反应总发生率高于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 住院时间及临床症状改善时间对照组住院时间及乳房胀痛、肿块消失时间长于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
在乳房脓肿引流术后，西医治疗手段一般为口服消炎或抗生素类药物，并使用碘伏擦拭清洁切口，以预防切口感染，加快愈合。抗生素类药物对人体存在一定副作用，危害患者健康，不利于改善预后[7-8]。中医将急性化脓性乳腺炎称为“乳痈”，由于症状及治疗方法不同，可分为三大类：①乳房疼痛肿胀，乳汁不畅，皮肤微红，伴有头痛、胸闷、恶寒、舌苔薄黄，脉弦数。应服用银翘解毒丸、牛黄解毒丸、柴胡疏肝丸或合四逆散等。外敷金黄膏、玉露膏。②乳部红肿弥，漫寒热持续，疼痛加剧。继则肿块中央变软，按之有波动感。舌苔黄厚，脉象弦数。可服乳疮丸、清胃黄连丸、连翘败毒丸等。外敷金黄膏、三黄膏。③脓肿破溃，排出脓液，肿消痛减，热退身凉，残有创面。舌红苔薄白，面色少华，脉沉细。可用八珍丸或人参养荣丸，与四炒丸合服。外敷金黄膏、祛腐生肌散、生肌玉红膏[9]。
以上中医外敷治疗方法中均有涉及如意金黄散，为验证其疗效，使患者快速控制病情有效治愈，我院对此进行了研究，结果显示，观察组切口总愈合率较高，不良反应总发生率均较低，住院时间及各症状消失所用较短，复发率略低，说明如意金黄散对乳腺脓肿引流术后患者的伤口愈合起到促进作用，使愈合速率加快、复发率降低。如意金黄散成分包括大黄、姜黄、白芷、生天南星、苍术、黄柏、陈皮、厚朴、天花粉、甘草。方中大黄味苦性寒与姜黄同用可逐淤通经、凉血解毒;生天南星与白芷共用可有效祛风止痛、消肿排脓;苍术、黄柏有疮疡肿毒之功效;天花粉主治疮疡肿毒;厚朴、陈皮可燥湿化痰;甘草调和诸药，以起到消肿止痛、逐淤排脓之功效。现代药学研究中发现，大黄与姜黄具有很高的抗炎抗菌效果，能起到抗感染及止血的作用;天花粉主要含有蛋白及酶抑制剂等成分，可治疗疮疡肿毒，达到消肿排脓的疗效;生天南星成分主要为黄酮类、脂肪酸、挥发油类及凝聚素等，具有一定的镇痛、抗炎、杀菌作用。甘草主要成分有甘草酸、甘草甙等，可以缓和大黄所带来的泄下及其他刺激影响，此外，甘草同时具备较好的抗炎抗过敏能力[10]。
综上所述，对脓肿引流术后患者使用如意金黄散，可有效增加切口愈合效率，降低复发率及不良反应发生，缩短治疗周期，可改善患者预后，具有较高的临床使用价值。
参考文献
[1] 石晶晶，王宗宝，邢智博.全身抗感染治疗下给予穿刺冲洗和切开引流两种术式治疗哺乳期乳腺脓肿的临床疗效观察[J].中国妇幼保健，2018，33（21）：4993-4995.
[2] 尹剑桥，王延海，韩思佳，等.超声引导下负压引流术联合乳痈1号方治疗哺乳期乳腺脓肿疗效及对血清黏附因子-1、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27（11）：1168-1171.
[3] 丁松涛，何湘萍，马祥君，等.超声引导下脓肿穿刺术治疗哺乳期乳腺脓肿的临床分析[J].中华乳腺病杂志（电子版），2017，11（3）：157-161.
[4] 康迪，阿依齐娃·努尔买买提，帕尔哈提·阿布都热衣木，等.基于快速康复外科理念的负压封闭引流在急性乳腺脓肿治疗中的应用[J].中国现代手术学杂志，2017，21（2）：108-110.
[5] 许建利，吴诚义，帅磊渊.乳晕弧形切口联合负压引流术在乳腺脓肿治疗中的应用[J].检验医学与临床，2017，14（13）：1896-1897.
[6] 狄琳娜，王鳳良，马晶晶，等.超声引导下Mammotome微创旋切术加置管引流治疗42例哺乳期乳腺深部脓肿可行性研究[J].中国血液流变学杂志，2016，26（3）：339-340.
[7] 彭远雷.抗生素滥用的调查及研究[J].贵阳中医学院学报，2018，40（5）：81-85.
[8]王磊，曹巍.全球抗生素耐药性现状分析及对策建议[J].军事医学，2017，41（5）：329-333.
[9] 王进峰，刘永存，陈小贺，等.乳腺脓肿行闭式冲洗负压吸引联合金黄膏外敷的可行性[J].中国医药导刊，2016，18（2）：167-169.
[10] 黄海生，沈加君，王一清，等.超声引导下穿刺冲洗联合中药治疗乳腺脓肿的应用价值[J].医学影像学杂志，2016，26（12）：2240-2242.