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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.33
摘要 目的：探讨慢性心力衰竭（CHF）的病因，为临床治疗提供依据。方法：收治CHF患者410例，回顾性分析其临床资料。结果：CHF患者的病因依次为冠心病、高血压性心脏病、肺心病、老年性瓣膜病、原发性心肌病。结论：养成良好的生活习惯、建立良好的工作和生活环境，积极防治冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症和肺心病，是降低CHF发生率的重要措施。
关键词 慢性心力衰竭；病因；分析
CHF是心血管疾病最严重的并发症，最终造成患者死亡，5年存活率和肿瘤基本一致。CHF是心脏泵血功能发生严重障碍，即心肌的舒缩功能不全。CHF的病因多种多样，各种类型的心脏、大血管疾病最终都会发生CHF。CHF的发病率不断增高，已经成为人类面临的主要公共卫生问题，近年来CHF的发病原因也发生许多变化。2008年1月-2016年1月收治CHF患者410例，对其病因进行分析总结，以期为CHF的防治提供理论依据，现报告如下。
资料与方法
2008年1月-2016年1月收治CHF患者410例，男212例，女198例，年龄43～92岁，平均70.4岁。
诊断标准：410例CHF患者诊断明确，所有患者均符合《2007中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》的诊断标准：有基础心脏疾病；有慢性心衰症状，按纽约心脏病协会心功能分级标准，出院时心功能Ⅱ～Ⅳ级；至少具有1项心血管异常的指标，包括病因学、心脏形态学及心脏功能性指标、BNP、X线胸片、心脏超声心动图和冠状动脉造影等。
结果
由于CHF可以由多种病因引起，统计时以第一诊断为准。410例CHF患者的病因统计，见表1。
讨论
据美国统计，成年人群（>25岁）CHF患病率1.5%～2%，患者约有480万；每年有40～70万新增患者；每年约有25万人直接或间接死于CHF；每年用于检查和治疗CHF的医疗费用是恶性肿瘤的2倍。有国内文献显示，我国CHF患病率0.9%，年齡越大增长越快，到55岁时CHF的患病率增至1.3%。摆在我们面前的首要任务就是如何减少CHF的发病率。我国和西方国家CHF发病原因有很大不同，主要是导致CHF的基础心脏病的构成比不同，西方国家是高血压和冠心病为主，我国过去是心瓣膜病为主。值得注意的是，近年来我国心瓣膜病所占比例已下降至第3位，而冠心病、高血压和扩张性心肌病的比例逐年上升。有文献统计CHF病因构成中冠心病从36.8%增至45.6%，高血压从8.0%升至12.9%，风心病由34.4%减至18.6%。
本组统计结果显示，CHF的主要病因依次为冠心病、高血压性心脏病。CHF病因发生变化的原因，是社会经济发展、人民生活水平提高、人口逐渐趋于老龄化、生活和环境发生巨大变异、生活方式和节奏的加快、饮食不合理和运动减少等。我国CHF基础病因的构成，已和西方发达国家几乎相同，基本上是以冠心病和高血压性心脏病为主要病因。
人民生活水平提高，导致了对风湿热和先天性心脏病的重视和治疗的加强。由于医学技术飞速发展，二尖瓣球囊成形术、人工瓣膜置换术和先天性心脏病的介入治疗在临床广泛应用，在幼年就对先天性心脏病进行手术治疗，风湿性心脏病发病率逐年下降，因此先天性心脏病和风湿性心脏病引起的CHF大幅下降。和西方国家一样，因高血压、冠心病和退行性瓣膜病引发的CHF出现逐年上升的趋势，CHF的流行病学构成发生巨大变化。本组CHF病因排在前3位的是心冠心病、高血压性心脏病和肺源性心脏病，3种疾病占总数92.68%。2004年卫生部发布的《中国居民营养与健康状况》显示我国成年人高血压已达1.6亿，血脂升高有1.6亿人，糖尿病患者2 000万左右，体重超重有2.0亿人；2007年卫生部发布的《2007年中国控制吸烟报告》显示我国吸烟人数已达到3.5亿。以上数据显示这样多的高危群体，都可能发生心血管疾病，是CHF的流行病学基础。摆在医务人员面前的艰巨任务就是控制这些高危因素，对这些群体进行健康教育，彻底改变不良的生活习惯，指导他们戒烟限酒、提倡健康饮食、适当进行体育运动，把血压、血脂和血糖控制到正常水平，积极防治高血压病、冠心病和糖尿病，彻底改善工作和生活环境，减少大气污染，减少肺心病的发病率，做到预防为主，就可以大幅度降低CHF的发病率。而退行性瓣膜病、原发性心肌病、甲亢性心脏病、心律失常、慢性肾功能衰竭等疾病，属于发病原因不明，无法预防，也就无法按上述方法进行干预。总之，要降低CHF的发病率，就要预防为主，对高血压、冠心病和肺心病及早发现、及早治疗。
有文献报告CHF各种病因中，风湿性心脏病排在第3位，原发性心肌病排在第4位，肺心病排在第5位。本组肺心病排在第3位。CHF流行病学分布和地区有很大关系，在我国西部偏远地区，生活条件较差，而大气污染轻，风心病仍然比较高发，但肺心病的发病率较低。本组患者虽在北京郊区，但生活水平仍比较高，大气污染严重，吸烟人数众多，风心病发病率较低，而冠心病、高血压和肺心病相对较高。