摘要：目的 探讨老年口腔良性肿瘤合并高血压患者的围手术期治疗特点。方法 回顾性分析我院2013年2月～2015年1月治疗103例老年口腔良性肿瘤患者的临床资料，其中67例合并围手术期高血压疾病为治疗组，无高血压疾病36例为对照组。结果 所有患者均安全度过围手术期，治疗组术后出现并发症37例次，发生率55.2%；对照组术后出现并发症9例次，发生率25.0%。治疗组与对照组术后并发症发生率有显著差异（P<0.05）。结论 对老年口腔良性肿瘤合并高血压患者，应加强围手术期管理，有效控制围手术期血压，以提高手术治疗效果。
关键词：老年患者；口腔良性肿瘤；围手术期；高血压；术后并发症
Abstract：Objective To investigate the treatment characteristics on elderly oral benign tumor patients concomitance perioperative period. Methods The clinical data of 103 patients with elderly oral benign tumor who were admitted to our hospital from February 2013 to January 2015 were reviewed retrospectively.67 cases concomitance perioperative hypertension served as treatment group and 36 cases without perioperative hypertension served as control group. Results Safe anesthesia and operation was achieved in all 103 cases.The postoperative complication of treatment group and control group was 37 and 9，and incidence was 55.2% and 25.0%.There was significant differences between treatment group and control group（P<0.05）. Conclusion Strengthen on perioperative period management and effective control of perioperative hypertension will improve the effect of surgical treamtment，for elderly oral benign tumor patients concomitance perioperative period.
Key words：Aged；Oral benign tumor；Perioperative period；Hypertension；Postoperative complications
近年来，我国的人口结构更加趋向老龄化，老年疾病随之日益增多，老年口腔颌面部肿瘤的患病率也不断升高，老年医学逐渐受到人们的重视[1]。在年龄>65岁的老年人中，由于动脉顺应性的降低，有50%以上患有高血压[2]。高血压及其并发症显著增加了治疗过程中出现意外的可能性，因此必须给予足够的重视。现就我院2013年2月～2015年1月103例收治的老年口腔良性肿瘤合并围手术期高血压患者的临床资料回顾分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组病例103例，均经过病理确诊，其中以多形性腺瘤、腺淋巴瘤多见。患者中男性76例，女性27例，年龄65～84岁，平均年龄（70.3±0.6）岁。其中67例围手术期高血压患者为治疗组，36例围手术期非高血压患者为对照组。两组患者除血压外，在年龄、性别、肿瘤病理类型、伴随系统疾病、麻醉方法及手术方式上差异无显著性。
1.2统计学方法 用SPSS 16.0统计软件，率的比较用χ2检验。
2 结果
2.1疾病构成 103例良性肿瘤中，以多形性腺瘤（38例）多见，占36.9%，其次为腺淋巴瘤、牙源性囊肿，分别占25.2%、14.6%。老年口腔颌面部良性肿瘤分布，见表1。
2.2伴随高血压的处理 对既往有高血压病史或入院查出有高血压疾病的患者，术前应积极完善心电图检查，必要时行心脏彩超检查，并请心血管内科医生会诊，根据患者全身基本情况及手术时间的缓急，咨询服用何种降压药物对症治疗；对既往有高血压病史的患者是否需要调整平素自行口服降压药物，使血压控制在收缩压<160 mmHg和舒张压<100 mmHg范围。对于刚开始服用降压药或调整降压药物的患者，应测血压2～3次/d，避免造成血压下降速度过快。本组患者术前常用抗高血压药物：β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEⅠ）。
2.3术中血压处理 本组患者麻醉方法均采用气管内插管静吸复合麻醉，手术方式均为肿物切除术+局部减张缝合术。手术过程中，由于气管内插管静吸复合下的麻醉性镇痛药、肌松药及吸入性麻醉药等协调作用，防止了血压的剧烈波动变化，手术期间患者各项生命体征正常、平稳，血压和心率改变不明显。由于合并高血压的患者创面渗血较多，手术应在遵循手术原则的前提下，尽可能缩短手术时间，手术过程中应采取妥善的止血措施，并及时补充足够血容量，以保证心脑的供血量；同时准确监测中心静脉压、尿量，记录出入量，避免补液过多增加心脏负担。术中不宜采用控制性降压措施以减少术创渗血，若采用，建议时间不宜超过30 min。
2.4治疗结果 部分患者术后血压波动较频繁，及时予以了心电监护监测生命体征，予以吸氧、吸痰，保证患者呼吸道通畅，减轻患者躁动情绪，并请心血管内科医生会诊，对症予以口服降压药或缓慢静滴硝酸甘油等短效降压药物。1～3 d患者血压稳定后，继续口服平素降压药。本组患者均安全度过围手术期，无1例死亡。两组患者术后心血管并发症发生率的差异有显著性（P<0.01）术后高血压患者组共有37例出现术后心血管并发症，发生率为55.2%，而非高血压组有9例术后心血管并发症，发生率为25%，见表2，表3。
2.5统计学方法 率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有显著意义。
3 讨论
老年患者随着年龄增长而出现各脏器功能的衰退，增加了手术治疗的复杂性和危险性，老年人的健康问题逐受到社会各界的高度重视[3]。对于老年人年龄的界定问题目前尚无统一标准，欧洲癌症研究与治疗组织将65岁作为中、老年人的年龄划分标准；美国国家老年健康学会将>65岁的人群列为老年人年龄组[4]。WHO/ISH定义的围手术期高血压患者：①既往有高血压病史，包括服用降压药物血压正常的患者；②无高血压既往史，但围手术期内不同时间段测量收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg。本组选择≥65岁同时符合WHO/ISH围手术期高血压定义的老年人群作为实验组。
本次研究中两组患者术前心电图结果示：心血管疾病发生率的差异无统计学意义（P>0.05），但围手术期高血压患者组术后心血管并发症的发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由于老年人血管弹性纤维含量逐渐减少，血管壁上胶原纤维和钙的含量逐渐增多，导致老年患者大动脉血管弹性和顺应性下降，因此老年高血压具有血压波动大、合并其他心血管疾病较多、脉压差大等临床特征[5]，同时老年患者大多伴有不同程度的器官功能衰竭，应激反应能力和代偿能力较差，导致术后血压容易升高且常伴发各种术后心血管疾病，并发症的发生常导致患者术后愈合不良，增加了手术的难度和风险。有研究表明，老年人围手术期最常见的心血管并发症是心肌缺血和室性心律失常[6]，本研究中搜集数据与文献报道基本一致。此外，术后围手术期高血压会增加手术创面的出血，血压波动难以控制，心脏负荷及心肌耗氧增加，血压的急剧升高甚至可以引起高血压危象、高血压脑病、肾功能衰竭或脑出血[口腔癌那篇文章]。因此，充分的术前准备，有效的围手术期血压控制，妥善处理术后出现的并发症，是老年口腔良性肿瘤围手术期高血压患者手术顺利进行并如期康复的关键。
围手术期高血压是由于患者受到一定刺激形成的机体应激反应状态，病程多为一次性，它与临床高血压既有联系也有区别[7]。围手术期高血压的病因主要有：①原发性高血压病：原发性高血压病约占围手术期高血压患者的大多数；②焦虑与紧张：这类患者既往无高血压病史或已有的高血压得到有效控制，由于对手术的恐惧、焦虑以及术后的疼痛、缺氧致交感神经活动增强，儿茶酚胺类介质释放增多，小动脉收缩，外周血管阻力增强，导致心理或生理上血压短暂性升高，在病房内安静休息或仅在应用镇静剂后，血压即可恢复正常；③麻醉：麻醉过程中插管、拔管的机械刺激，麻醉过浅或镇痛不全时会因较强的手术刺激以及麻醉药物的因素都导致血压升高。④手术方式：手术治疗本身对患者的刺激也可导致血压升高；⑤其它因素：术中、术后输液过量或输液速度过快，应用交感神经兴奋药不当，术后咳嗽或恶心、呕吐，以及术后伤口疼痛、患者情绪躁动都可导致患者血压升高。
总体来说，口腔手术治疗对于老年高血压患者来说非常安全。对于围手术期高血压的老年患者来说，在围手术期要密切监测血压，有效而及时的控制血压，及时合理的给予降压药物，使血压平稳在合理水平。治疗原则：①治疗时机的把握：为了避免心血管并发症，围手术期高血压老年患者口腔治疗时机、治疗方式和强度应根据患者血压水平进行调整[8]，一般认为术前收缩压<160 mmHg和舒张压<100 mmHg或血压下降范围为基础血压的20%较为合理。②减少紧张和焦虑：医生在治疗前向患者及其家属详细解释治疗方案，解答患者疑问，帮助其建立对医生的信任，缓解其紧张与焦虑的情绪。③合理选择降压药物，术前及时停用或更换副作用大的药物，降压药的应用应贯穿整个围手术期。④疼痛控制：术后疼痛控制对于降低患者焦虑，减少血压波动和心血管意外都极为重要[9]，术后应充分镇痛。⑤术后予以吸氧、心电监护及均衡补液，密切观察患者生命体征变化，术后1～3 d患者血压波动频繁，必要时请心血管内科医生会诊，予以起效快、作用时间短的降压药物或者以微量静脉泵滴定以对症处理，使血压平稳在安全范围内。⑥加强营养：大部分口腔良性肿瘤患者术后只能行流质饮食，早期营养支持治疗对于降低感染发生率、维持机体的免疫力、促进创口早期愈合有重要意义。
总之，口腔颌面外科医生应充分重视围手术期高血压的处理及预防并发症，确保老年口腔患者手术顺利进行并如期康复，提高治疗效果。
参考文献：
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编辑/肖慧