摘要：目的 探讨利培酮和阿立哌唑对老年期精神分裂症患者的临床疗效。方法 将72例符合ICD-10诊断标准的老年期精神分裂症患者随机分为两组，分别给予利培酮治疗（37例，利培酮组）和阿立哌唑治疗（35例，阿立哌唑组）治疗8w，在治疗前及治疗4w后和治疗8w后采用阳性与阴性症状量表（PANSS）对两组进行临床疗效评定。结果 两组PANSS减分率分别为阿立哌唑组（43.8±14.7）%、利培酮组（50.3±13.6）%，临床有效率分别为88.6%、91.9%，疗效无显著性差异。结论 利培酮和阿立哌唑对老年期精神分裂症均有较好疗效，不良反应较少，安全性好。
关键词：利培酮；阿立哌唑；老年期精神分裂症
精神分裂症是一种慢性疾病，需要长期服用抗精神病药物，利培酮是目前在精神科临床上最常用的非典型抗精神病药物之一，对精神分裂症的阴性、阳性症状均有显著改善作用；阿立哌唑为一种新型的非典型的抗精神病药物，对精神分裂症的阳性症状与阴性症状都有明显的改善效果。因此，本研究以利培酮（商品名：维思通）、阿立哌唑（商品：安律凡）分别治疗老年期精神分裂症，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 被试为2013年9月～2014年12月在嘉兴市康慈医院（三级乙等精神病专科医院）住院的老年期精神分裂症患者，符合ICD-10精神分裂症的诊断标准，首次或复发，年龄≥60岁，阳性与阴性症状量表（PANSS）总分>60分；入组前血、尿常规、空腹血糖、肝、肾、甲状腺功能、心、脑电图、脑部CT正常。被试共计72例。治疗前签属知情同意书，研究经过医院伦理委员会讨论通过。
1.2方法
1.2.1分组 按随机数字法将患者分为阿立哌唑组和利培酮组，其中阿立哌唑组35例，男18例，女17例，平均年龄（65.24±6.37）岁；利培酮组37例，其中男19例，女18例，平均年龄（66.24±6.56）岁；两组患者的一般资料如性别、年龄、PANSS评分、病程等方面比较差异无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2.2给药方法 阿立哌唑以5mg/d为起始剂量，3d后加至10mg/d，1w内加至15mg/d，最大剂量可加至30mg/d，平均（22.6±6.38）mg/d。利培酮以1mg/d为起始剂量，3d后加至2mg/d，1w内加至3mg/d，最大剂量加至6mg/d，平均（5.46±0.84）mg/d。疗程8w。在治疗过程中对于睡眠障碍者用阿普唑仑片0.4mg/d，心动过速者给予普萘洛尔片30mg/d，也可以酌情加用苯海索片及护肝药对症处理，不联用其他抗精神病药。
1.2.3评定方法 采用PANSS评定临床症状，在治疗前及治疗第4、8w末各评定1次，疗效评定按PANSS减分率，≥75%为临床痊愈，51%～74%为显著进步，26%～50%为进步，≤25%为无效。治疗中需要处理的不良反应量表（TESS）进行评定，评定一致性相关系数>0.88。
1.3统计学分析 应用SPSS11.0软件，先对连续变量先作正态性检验，正态分布连续变量用独立样本t检验或配对t检验，非正态分布连续变量用非参数检验，对等级变量进行秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床疗效比较 治疗8w阿立哌唑组临床痊愈2例，显著进步16例，进步13例，无效4例，治疗有效人数占88.6%；利培酮组临床痊愈3例，显著进步19例，进步12例，无效3例，治疗有效人数占91.9%。根据秩和检验结果，两组临床疗效比较无统计学差异（P<0.05）。
2.2两组治疗前后PANSS总分及各因子分比较 对治疗前后采用配对样本t检验，组间差异采用独立样本t检验，结果发现，两组治疗前PANSS阴性症状有显著性差异，而总分及其余各因子分比较差异均无统计学意义；两组治疗后4w、8w末PANSS总分及各项评分均较治疗前显著下降，与基线的差异均有统计学意义；组间比较发现，在治疗4w末，阳性症状和阴性症状两组间有显著性差异，其余各项因子均无显著性差异；8w末的PANSS阳性分量表分、阴性分量表分、一般精神病理分的差异均无统计学意义。
2.3不良反应发生情况 阿立哌唑组发生便秘4例，流涎2例，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高2例，震颤1例，心电图ST段改变1例，血糖升高1例，口干1例；利培酮组发生便秘7例，流涎3例，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）升3例，震颤4例，心电图ST段改变1例，口干1例。两组在便秘、震颤方面有统计学差异（P<0.05），余不良反应比较未发现统计学差异（P>0.05）。
3 讨论
新型抗精神病药广泛应用以来，人们对药物疗效关注的同时，也越来越关注其不良反应，老年期精神分裂症患者是一个特殊的群体，由于代谢机能的减退，易出现不良反应及意外事件[1，2]。
利培酮是一种选择性的单胺能拮抗剂，其治疗精神分裂症的作用与对5-HT2及D2受体的拮抗联合效应有关，而对5-HT2及D2受体以外其他受体的拮抗作用可能与其副反应有关[3]，阿立哌唑有着独特的作用机制，对D2受体有部分激动作用，又有5-HT2A拮抗作用，同时也具有5-HT1A部分激动的特性。5-HT1A受体的激动作用可以增加多巴胺的释放和减少谷氨酸盐的释放，作用于垂体增加多巴胺的释放，理论上可以降低锥体外系不良反应的风险[4]。
本研究结果显示，阿立哌唑与利培酮对首发精神分裂症均有良好的疗效，即随着用药时间的延长，患者PANSS各项症状逐渐好转，从而说明药效较好。
综上，利培酮与阿立哌唑对老年期精神分裂症患者疗效相当，而阿立哌唑与利培酮相比，对老年期精神分裂症患者的用药依从性具有优势，不良反应相对较少，患者容易耐受，安全性高。
参考文献：
[1]沈渔邨编，精神病学[M].第4版，北京.人民出版社：2003：677.
[2]司天梅，黄继忠，于欣主译.stahl，精神药理学精要、神经科学基础与临床应用版[M].北京大学医学出版社，2011：328.
[3]孙全新，曾德志，胡正达，等.阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症对照研究[J].临床精神医学杂志，2006，16：296-297.
[4]王克强，关恒永，蒋龙，等.阿立哌唑与利培酮对血清催乳素水平的影响[J].临床精神医学杂志，2007，17（3）：154-156.
[5]Sahs AR，Carson WH，Ali MW，et al，Efficacy and safety of anipiprazole and risperidone vs placebo in patients with schizophrenia and schizoaffective disorder[J].BiolPsychiat，2001，2（suppl）：305-308.
编辑/哈涛