【摘要】 目的：探讨磁敏感加权成像在急性缺血性脑卒中合并出血性转化中的临床应用。方法：入选2010年12月-2012年12月在笔者所在医院住院治疗的急性缺血性脑卒中患者79例，所有患者入选后均进行磁敏感加权成像及普通磁共振检查，比较两种检查手段对急性缺血性脑卒中合并出血性转化的诊断价值。结果：79例入选患者中经磁敏感加权成像检查发现16例患者存在出血性转化，占20.5%；共发现HI型10例，占62.5%；其中HI1型3例，占18.8%；HI2型7例，占43.7%；PH型6例，占37.5%；其中PH1型2例，占12.5%；PH2型4例，占25.0%；磁敏感加权成像对HT检出率为100%，普通磁共振检出率为68.8%，两者比较差异具有统计学意义（P<0.05）；磁敏感加权成像出血面积检测为（978.9±289.7）mm2，与普通磁共振（782.6±257.3）mm2比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：磁敏感加权成像能在脑缺血早期敏感地检测出血性转化，因而在临床实践中具有较高的诊断价值。
【关键词】 磁敏感； 加权成像； 急性缺血性脑卒中； 临床应用； 出血性转化
近年来随着人们生活习惯和生活方式发生变化，心脑血管疾病发生率呈现显著上升趋势，成为影响其健康和生命的主要疾病之一[1]。及早诊断并采取正确的干预方式对于改善患者预后具有显著的临床意义[2]。出血性转化是指脑组织在缺血缺氧基础上发生的继发性出血，对患者预后产生严重的影响，其不仅加重患者疾病，也对患者的治疗产生一定的影响，合并出血性转化是进行溶栓治疗的禁忌证，因此采取正确的方法对这类患者进行诊断，对患者选择恰当的治疗方法以及判断患者预后具有非常显著的临床意义[3-4]。磁敏感成像近年来广泛应用的一种新的影像学手段，其发挥作用的主要机制是利用组织磁敏感性差异成像的磁共振成像技术，对血液代谢产物敏感性较高，因而在缺血性脑卒中诊断中具有一定的价值[5-6]，本研究旨在探讨磁敏感加权成像在急性缺血性脑卒中合并出血性转化中的临床应用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选2010年12月-2012年12月在笔者所在医院住院治疗的急性缺血性脑卒中患者79例，男49例，女30例，年龄52～73岁，急性缺血性脑卒中的诊断要点：（1）患者合并有多种心脑血管病危险因素，如吸烟、高龄、肥胖等；（2）迅速出现局灶性神经功能缺失症并持续时间在24 h以上，症状在数日内加重；（3）部分患者可意识清楚，但是偏瘫、失语等神经系统局灶体征明显；（4）颅脑CT早期正常，24～48 h消失后出现低密度灶。患者入选标准：（1）所有患者出现症状至就诊时间在6 h内；（2）患者病情较重，缺血面积相对较大；（3）所有入选患者均未合并有心、肝、肾等严重疾病；（4）所有患者均无MRI检查的禁忌证，均自愿参加并签署知情同意书；出血性转化分为出血性脑梗死（HI）和实质性血肿（PH），其中HI1型梗死边缘小片状出血，HI2型为梗死区内融合片状出血；PH1型血肿小于梗死面积的30%，无占位效应，PH2血肿超过梗死面积的30%，有明显的占位效应或有梗死灶以外的出血。
1.2 方法
1.2.1 MR检查 所有患者入选后均采用Philips1.5T双梯度扫描系统、8通道相控阵头部线圈，轴位扫描获得T1WI、T2WI、T2 FLAIR、DWI、SWI图像。主要扫描序列参数：T1WI：T1 FLAIR，TR 2480 ms，TE 24 ms，TI 820 ms，回波链长10，带宽50.0 KHz，矩阵320×256，激励次数2.0，层厚
6.0 mm，层间距1.5 mm，视野24 cm×24 cm。SWI：3D SPGR，TR 30 ms，TE 15 ms，翻转角20°，视野24 cm×24 cm，矩阵512×448。
1.2.2 图像后处理及数据分析 所有患者检查完后进行图像处理，在ADW4.2工作站进行，采用Functool软件进行分析，由至少两名高年资影像科医生进行诊断，并对患者出血面积进行评价。
1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料采用 字2检验，计量资料采用（x±s）进行表示，行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 急性缺血性脑卒中出血性转化检查情况 79例入选患者中经磁敏感加权成像检查发现16例患者存在出血性转化，占20.5%；根据患者出血类型分为：出血性脑梗死（HI）和实质性血肿（PH）两种类型。共发现HI型10例，占62.5%；其中HI1型3例，占18.8%；HI2型7例，占43.7%；PH型6例，占37.5%；其中PH1型2例，占12.5%；PH2型4例，占25.0%。
2.2 两种检查手段检出率及检出面积比较 磁敏感加权成像对HT检出率为100%，普通磁共振检出率为68.8%，两者比较差异具有统计学意义（ 字2=4.568，P<0.05）；磁敏感加权成像出血面积检测为（978.9±289.7）mm2，与普通磁共振（782.6±257.3）mm2比较差异具有统计学意义（t=2.124，P<0.05）。
3 讨论
随着人们生活水平和生活习惯的改变，心脑血管病发病率呈现显著上升趋势，成为威胁我国人类健康和生命安全的主要疾病之一。急性缺血性脑卒中，是常见的脑血管疾病之一，其发生主要病理生理学机制为各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而出现临床上对应的神经功能缺失表现[7-8]。导致急性缺血脑卒中发生的主要病理生理学过程为在动脉粥样硬化的基础上出现局部脑组织缺血坏死过程，急性脑梗死是一个动态演变过程，在发生不可逆的脑梗死组织的周围往往存在处于缺血状态但尚未完全梗死的脑区域，因此及早进行诊断，并采取相应的干预措施挽救这些缺血半暗带是进行急诊溶栓治疗的病理生理学基础[9-10]。出血性转变是急性缺血性脑卒中常见的并发症，其发生的主要原因是在脑组织缺血缺氧的基础上出现的出血情况，这类并发症的出现导致患者出现严重的预后，因此及早诊断并采取相应的干预措施具有非常显著的临床意义[11-12]。影像学检查是目前常用的检查手段，也是非常重要的辅助检查[13]。可以有效地对患者病情进行评估，指导临床进行治疗，减少在治疗过程中各种并发症的出现，为判断患者预后提供非常有效地临床价值[14-15]。
在本研究中，通过观察发现，急性缺血性脑卒中出血性转化发生率为20.5%，并且存在两种类型，即出血性脑梗死（HI）和实质性血肿（PH）两种类型，分别占62.5%和37.5%，磁敏感成像在诊断出血性转化中具有非常高的价值。分析出血性转化发生的病理生理学基础主要与血脑屏障破坏、缺血再灌注等密切相关。在缺血早期，由于缺血导致细胞膜表面钠钾ATP酶活性减低，因而出现细胞内水钠潴留，导致细胞出现水肿；尤其是血栓导致的继发性纤溶亢进及凝血障碍导致血栓自溶、侧支循环开放、溶栓治疗导致缺血区出现缺血再灌注损伤。比较两种检查手段对急性缺血性脑卒中出血性转化分析显示，磁敏感加权成像对HT检出率为100%，普通磁共振检出率为68.8%，两者比较差异具有统计学意义；磁敏感加权成像出血面积检测为（978.9±289.7）mm2，与普通磁共振（782.6±257.3）mm2比较差异具有统计学意义。研究证实了磁敏感加权对急性脑卒中伴出血性转化诊断的优点，具有非常重要的临床意义；并且磁敏感加权成像对急性缺血性脑卒中患者检查显示，在急性缺血性脑卒中患者可发现微出血灶，影像学特点为单发或多发的小类圆形低信号影。这是CT、普通磁共振检查无法发现的，微出血提示患者小血管壁完整性明显丧失，因而在缺血在灌注时更易发生出血。对于发生在梗死灶以外的出血性转化，提示该部位可能存在微血管损伤及微血管疾病，而微血管病变是导致急性脑卒中患者发生各种并发症的病理生理学基础。磁敏感加权成像为一种利用不同组织间的磁敏感性差异而产生图像对比的磁共振成像技术，对于血液检查具有独特的优点，因为血液分解产物具有顺磁性或高磁性，如去氧血红蛋白、正铁血红蛋白等[16]。急性缺血性脑卒中是临床上常见的疾病之一，早期诊断、早期治疗是提高患者预后的关键因素；磁敏感成像是一种新型的影像学检查手段，对于能在脑缺血早期敏感地检测出血性转化，因而在临床实践中具有较高的诊断价值。
参考文献
[1] 翟正平.出血性脑梗死38 例临床分析[J].徐州医学院学报，2007，27（12）：813-815.
[2] 朱丽丽，李绍东，杨春，等.急性缺血性脑卒中出血转化的磁敏感成像研究[J].徐州医学院学报，2010，30（1）：57-59.
[3] 朱丽丽，徐凯，李绍东，等.磁敏感成像检测缺血性脑卒中出血性转化的应用价值[J].中国临床医学影像杂志，2010，21（3）：190-191.
[4] 黄贤会，张丽红，林祥涛，等.磁敏感加权成像在脑内微出血影像诊断中的价值[J].医学影像学杂志，2011，21（9）：1311-1313.
[5] Nishikawa T，Ueba T，Kajiwara M，et al.Cerebral micro-bleeds predict first-ever symptomatic cerebrovascular events[J].Clin Neurol Neurosurg，2009，111（10）：825-828.
[6] 高明勇，谭湘萍，卢瑞梁，等.磁敏感加权成像在缺血性脑卒中的应用研究[J].中国医学影像技术，2008，24（7）：1001-1006.
[7] 任延德，孔庆奎，苏慧，等.急性缺血性脑卒中的磁敏感加权成像研究[J].泰山医学院学报，2010，10（11）：760-763.
[8] Tong K A，Ashwal S，Obenaus A，et al.Susceptibility-weighted MR imaging：a review of clinical application s in children[J].AJNR Am J Neuroradiol，2008，29（1）：9-17.
[9] 白敏，隋庆兰，狄玉进，等.磁共振磁敏感成像在出血性脑梗死中的应用价值[J].医学影像学杂志，2011，21（2）：171-174.
[10] 杨春，徐凯，路欣，等.急性缺血性脑卒中磁敏感加权成像中低信号血管影的临床应用初探[J].临床放射学杂志，2009，28（12）：1598-1602.
[11] Ayaz M，Boikov A S，Haacke E M，et al.Imaging cerebral microbleeds using susceptibility weighted imaging：one steptoward detecting vascular dementia[J].J Magn Reson Imaging，2010，31（1）：142-148.
[12] 杨春，朱丽丽，徐凯，等.磁敏感加权成像在检测急性脑缺血出血性转化中的应用价值[J].中国CT和MRI杂志，2008，6（2）：1-3.
[13] 刘亚欧，杨延辉，李坤成.磁敏感加权成像在中枢神经系统的临床应用[J].医学影像学杂志，2007，17（2）：210-212.
[14] 马红，荣玉涛，吴文娟，等.脑缺血再灌注后MMP9表达与血脑屏障变化的MRI实验研究[J].临床放射学杂志，2008，27（1）：1763.
[15] 王秀玲，汪泓，沈为林.MR磁敏感成像在脑卒中患者脑微出血诊断中的价值[J].实用老年医学，2010，24（6）：489-492.
[16] Sun J，Soo Y O，Lam W W，et al.Different distribution patterns of cerebral micro-bleeds in acute ischemic stroke patients with and without hypertension[J].Eur Neuro，2009，62（5）：298-303.
（收稿日期：2013-02-05）
（本文编辑：李静）