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摘要：目的 对基于下呼吸道感染患者痰菌的临床检验特点进行分析。方法 随机选取2012年10月～2014年1月我院呼吸科收治的400例下呼吸道感染患者作为研究对象，收集痰液标本，并对所有标本进行涂片检查以及菌落培养，通过相应的微生物药敏分析系统对其中所含病原菌进行分析。结果 400份痰液标本中共检测出244株病原体；其中革兰阴性杆菌的数量最多为148株，其次为革兰阳性球菌54株，真菌42株。结论 对下呼吸道感染的患者进行痰菌检验，并根据致病菌的药敏实验结果来选择抗菌药物治疗，有利于提高治疗的针对性，且不会出现滥用抗生素的现象，有利于促进患者临床症状改善。
关键词：下呼吸道感染；痰菌培养；药敏实验
在临床上，下呼吸道感染属于常见病症类型，其主要包括（慢性）支气管炎、肺炎、支气管扩张等[1]。该病症的主要临床表现为咳痰、咳嗽、呼吸困难、胸闷、气促、气短等。下呼吸道感染往往是因为各类病菌、支原体、衣原体等微生物感染导致，其具有发病率高以及复发性强的特点[2]。目前，随着人们生活节奏的不断加快以及抗生素的不合理使用，下呼吸道感染的发病率呈现出了逐渐增高的趋势。而随着现代临床病原体检验技术的不断进步，下呼吸道感染患者病原菌的检查也逐渐受到了重视[3]。本研究对基于下呼吸道感染患者痰菌的临床检验特点进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 随机选取2012年10月～2014年1月我院呼吸科收治的400例下呼吸道感染患者作为研究对象并收集所有患者的痰液标本，所有患者在入院时均表现出不同程度的咳痰、咳嗽、气促、胸闷等下呼吸道感染的临床症状，同时经相关检查发现部分患者同时伴有白细胞比例增高的现象。其中男性患者198例，女性患者202例；患者年龄：26～74岁，平均年龄（46.71±1.74）岁；本次研究目的均已告知患者及其家属，其均为自愿参与本次研究并在参与实验之前签署知情同意书。
1.2方法 ①采集标本：取患者的早晨痰液，在取样之前让患者进行多次漱口，并利用生理盐水来清洁口腔（这样做的目的是为了避免上呼吸道感染菌群混入），将患者深喉处的痰液取出并将其放入无菌盒内立即送检（对于痰液量较少的患者，在取痰液时可以采用雾化吸入法）。利用痰涂片将标本分类，并进行药敏实验；②检验手法：先对痰液涂片进行检查（将合格的痰液标本分别与革血平板、麦康凯平板以及巧克力平板进行接种，同时将平板放于温度恒定为36°C的培养箱内进行培养处理（培养时间一般为18～24h）；挑取菌落涂片进行革兰染色并将细菌划分为革兰阴性以及格兰阳性；之后再取出足量的纯菌落配制成浓度适宜的菌液，然后依据分别与革兰阴性以及格兰阳性平板进行接种，孵化18～24h后利用相关仪器进行分析。
2 结果
2.1病原菌的分布情况 从本次研究结果中得到如下数据：400份痰液标本中共检测出3种病原菌共244株病原体；其中革兰阴性杆菌的数量最多为148株，占总检出病原菌的60.7%（其中大肠埃希菌共70例，占总检出病原菌的28.7%；肺炎克雷伯菌42例，占总检出病原菌的17.2%；铜绿假单胞菌26例，占总检出病原菌的10.7%，其他病菌共10例，占总检出病原菌的4.1%）；其次为革兰阳性球菌54株，占总检出病原菌的22.1%（其中凝固酶阴性葡萄球菌28例，占总检出病原菌的11.5%；金色葡萄球菌22例，占总检出病原菌的9.0%；肺炎链球菌4例，占总检出病原菌的1.6%）；最后为真菌42株，占总检出病原菌的17.2%（其中白色假丝酵母26例，占总检出病原菌的10.7%，其他真菌占总检出病原菌的6.5%）。见表1。
2.2革兰阴性杆菌抗生素耐药性情况 革兰阴性杆菌对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦较敏感，对头孢类药物耐药性高。见表2。
2.3革兰阳性球菌耐药情况 革兰阳性菌对万古霉素、呋喃妥因较敏感，见表3。
3 讨论
当人体处于健康状态时，其下呼吸道内应为无菌，但是如果人呼吸系统的免疫功能遭到破坏的话则会出现下呼吸道感染的情况[4-5]。我国下呼吸道感染率一直以来都较为稳定，但是由于近年来抗生素类药物的不合理应用导致该病症的发病率呈现出了明显的增长态势。因为下呼吸道连接着人体内的重要器官，因此其极易引起多器官的并发症，从而导致患者死亡[6-7]。
虽然该病症在临床上的发病率较高，但是因此该病症的临床特征并不具有明显特异性，因此其极易与其他呼吸道感染相混淆（比如肺部感染或者是上呼吸道感染等）。尤其对于幼儿而言，其误诊率更高[8]。从本次研究结果来看，下呼吸道感染中的致病细菌种类较多且不同种病菌的耐药性也不尽相同。大肠埃希菌对大多数抗菌药物均有较高的耐药性，对头孢西丁、哌拉西林他唑巴坦等耐药性较低，对阿米卡星与亚胺培南无耐药菌株出现。对头孢唑啉、氨苄西林和庆大霉素耐药性较高。因此，在对于下呼吸道感染患者治疗时，不要把头孢唑啉、氨苄西林和庆大霉素作为首选用药。亚胺培南价格较昂贵，加之其应用时易出现菌群失调现象，所以，临床应慎用。在治疗时，基于比较全面的考虑，可以将头孢西丁、哌拉西林他唑巴坦等耐药率较低的药物做为首选药物应用，该类药物价格适中，更利于减轻患者经济负担。如果患者经济条件允许，也可以适当选择亚胺培南进行治疗。
革兰阳性球菌中凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌所占比率较高。从药敏结果看，革兰阳性杆菌对于四环素类、红霉素类、青霉素类药物均有较高的耐药性，对于万古霉素与呋喃妥因无耐药菌株出现，呋喃妥因价格低廉，因此可将其做为治疗革兰阳性球菌感染的首选用药。本组实验并未做该致病菌药敏实验，临床可将氟康唑做为真菌感染的首选用药[9]。
综上所述，对下呼吸道感染的患者进行痰菌检验，并根据致病菌的药敏实验结果来选择抗菌药物治疗，有利于提高治疗的针对性，且不会出现滥用抗生素的现象，有利于促进患者临床症状改善。
参考文献：
[1]黄阿莉，刘娇娇.老年患者下呼吸道感染主要病原菌分布及耐药性分析[J].中国老年学杂志，2011，31（22）：4463-4464.
[2]孙秋凤，陈正荣，黄莉，等.2008～2012年苏州地区住院患儿下呼吸道感染细菌病原学分布及耐药性分析[J].中华临床感染病杂志，2014，7（1）：39-44.
[3]陈和斌，陆小霞，夏维，等.婴幼儿下呼吸道感染痰检细菌分布和耐药分析[J].实用儿科临床杂志，2011，26（22）：1725-1727，1733.
编辑/哈涛