摘要：本文利用双因素理论原理，结合卫生事业的发展，重点从医院的核心竞争力、医院基础管理与战略管理、医疗质量、医院硬件建设与医院文化建设等关系进行了分析、判断和剖析，揭示它们在管理中的内在联系，可以为从事卫生事业的领导者提供有益的决策，具有十分重要的现实意义。
关键词：双因素理论原理；战略管理；医疗质量；医院文化
中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）11-0-02
一、绪论
目前，我国的卫生事业有了很大的发展，医院的医疗水平也有很大的提高，但医疗费用的增长速度过快、医疗安全问题突出等现象也暴露出医院管理存在诸多问题，双因素理论中的管理理念，对提高我国的医院管理工作将会很大的帮助。
二、双因素理论的研究
双因素理论又称“激励—保健理论”，是由美国心理学家弗雷德里克·赫茨伯格（Fredrick Herzberg）提出的。
当员工对工作感到满意时，往往归因于工作所带来的成就，所获得的承认、工作本身、责任、晋升和成长等因素，这些因素为“激励因素”。
当员工感到不满意时，往往归因于组织的监督、政策、与监督者的关系、工作环境、工资待遇、同事关系、个人生活、与下属的关系、安全保障等因素，这些因素为“保健因素”。
所谓保健因素实质上是人们对外部条件的要求；所谓激励因素实质上是人们对工作本身的要求。[1]随着技术的进步、知识的扩散和社会经济的发展，同行业组织逐渐积累和形成了一些共同知识和要素，这些知识和要素也就成为行业的进入壁垒即保健因素。医院管理中的双因素现象产生的根本原因是竞争环境的动态性。
医院是一个知识高度密集的组织，集中了医学、药学、管理学等许多复杂的知识结构体系，而且与人文、伦理、法律、信息等学科有着广泛的交叉，同样也存在“双因素”关系，一些因素是基础性和前提性的，不具备这些因素，医院就会丧失生存的资格和机会，但有了这些因素和能力，并不等于能够出类拔萃，这就是保健因素；还有一些因素则是激励因素，做得好可以让医院在激烈的市场竞争中脱颖而出，对这些关系的分析、判断和剖析，揭示这些管理问题的内在联系，可以为政府行政部门和医院的领导者提供有益的决策参考，纠正当前在医院改革和发展中的一些不足，有十分重要的现实意义。
三、医院核心竞争力
（一）医院核心竞争力的定义
医院核心竞争力：是能够使医院在某一领域实现可持续竞争优势的一系列互补技能和知识的组合，它能保障医院一项或多项关键业务达到业内一流水平，是医院竞争优势主要来源和价值增长的重要保证。[2]医院核心竞争力主要包括管理理念、人力资源、技术体系、价值观念、信息系统、应变能力、组织协调能力、医院文化等方面；具体地讲就是人才、质量、服务、价格、设施等方面。
（二）提升医院核心竞争力的方法
加强医院的核心竞争力一定要结合医院的现有条件、技术优势、发展方向、在本地所处的地位等各方面的因素进行综合考虑，突出重点，总体来说，有以下几种方法：
1.提升人力资源的竞争力。2.提升医疗质量的竞争力。3.加大对研究与开发的投入。4.提升优质服务的竞争力。5.创建学习型医院。6.高度重视医院文化建设。
四、战略管理与医院的基础管理
（一）战略管理概述
战略管理：就是让一个组织和机构内部的能力去适应它的外部环境需求的过程，其目的是使管理人员能制定和实施使一个组织达到其目的和目标的战略（Alan J Rowe，Richard O Mason，et al，1989）[3]。医院战略是医院面对激烈变化的经营环境提出的严峻挑战，为求得长期生存和不断发展而进行的总体性谋划。
（二）医院的基础管理
医院基础管理是整个医院管理的基础，内涵十分丰富，包括业务领域和管理领域。业务领域包括：病人的病历档案、各种检查检验信息（如放射影像资料、超声检查信息、检验信息等）、临床诊断和治疗信息、药品信息、医学文献以及医护人员所积累的各种业务知识等。管理领域包括：医院的各种规章制度、医院的文件及档案、珍贵历史资料及图片、各种行政管理知识、职工档案及进修培训信息等。
（三）医院基础管理与战略管理的关系
基础管理做得好的医院一般是管理体系健全、组织机构设置合理，能够贯彻执行国家的有关法律、法规和规章，医院的各项管理制度和技术规范基本可以得到落实。基础管理如果做得好，可以推进医院的其他管理工作就有了好的基础，基础管理到位具体表现为医院运行秩序的良性发展，更好的有利于制定战略管理的方向。战略管理是医院长期发展的激励因素，从根本上决定了医院可持续发展的能力。
五、医院环境
（一）医院外部环境分析
1.政治因素：政治、政府和法律因素对医院都构成重要的机会与威胁。
2.经济因素：经济因素是直接影响各种经营战略的潜在因素。
3.人文因素：医院所处的位置与其有直接关系，在经济富裕和发展地区，人民生活水平不断提高，人民群众对医疗卫生的需求也日益提高。
4.技术因素：变革性的技术进步正在对医院发生巨大的影响，这些技术包括生物技术、超导、激光、克隆等。随着中国医疗卫生的改革深入，医院间的竞争越来越激烈，很多医院不断开展新技术、新项目，赢得竞争优势。
（二）医院内部条件分析
1.管理分析。包括：（1）管理层次分析。主要有组织机构状况、员工数量、领导者状况、经营方针等；（2）决策能力和组织能力分析。主要是人力资源状况，对外部环境变化的判断能力，对医院内部资源配置能力，对医院战略性问题的决策能力，对计划的实施和调控能力等。
2.财务分析。内容包括资金筹集、资金运用、资金管理、成本管理、利润管理和预算管理等。
3.市场分析。包括服务对象的特征分析，如付费来源、人口学特征、疾病的缓急等，转诊程序，目前服务利用现状，服务提供的渠道和方式，改进技术成功的可能性等。
4.技术分析。如服务产出的数量和质量评价，水平和垂直一体化，现有技术，医生的知识技能等。
5.结构分析。在组织层次综合分析人力资源、技术、市场和管理等。
6.医院文化分析，其评价有助于建立一种价值体系和行为期望准则，以利于实现医院战略。
7.医院信息系统，考查其综合评估财务、临床和市场信息的能力。
8.后勤支持系统，如后勤支持服务的供应能力、成本、质量，有无公开招标竞争。
六、医疗质量
（一）医疗质量的概念
医疗质量的概念：狭义角度，主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质量；广义角度，它不仅涵盖诊疗质量的内容，还强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果（投入产出关系）以及医疗的连续性和系统性，又称医院（医疗）服务质量。[5]在我国认为，医疗质量包括：医疗效率、医疗技术、经济效益、对病人心理及其它医疗服务（营养、卫生、环境）的满意程度。
（二）加强医疗质量管理的对策
1.树立综合医疗质量观。应该从单纯的临床医疗质量的观念转变为对临床的疗效、优质的服务、工作的效率、合理的医疗费用等诸方面协调统一的综合质量观，通过有计划、有组织的系统教育活动，向广大医务人员传授质量管理知识，提高全体医务人员的质量意识，调动其参与质量管理的积极性，促使人们自愿地采取有利于质量的行为。
2.建立健全医疗质量监控组织。医院的医疗质量管理委员会定期开展工作，主要针对医院普遍存在的一些质量问题或新布置的一些管理政策进行检查督促。明确、具体的岗位职责则是医务人员自我管理、自我控制的基础。
3.选取科学的质量控制标准。一是完善各项规章制度，强化规范化管理，使质量管理有章可循。二是制定全面、合理、具体的质量考评标准，质量指标的制定要和医院的实际相适应，做到制度化、规范化、程序化。
4.重视人才培养和提高整体素质。要建立各级人员的业务培养目标，对医务人员进行多渠道、全方位补充知识，更新技能，提高医疗队伍的整体素质。
5.重视病人评价。体现以病人为中心的基础上明确以病人满意为目标，为病人提供优质、高效、低耗、满意、放心的医疗服务，让病人满意，社会满意。
6.引进一些先进的管理思想和方法。国内外对于医疗质量的管理也在发生着深刻的变化，一些科学的前沿管理方法正逐步在一些高水平的医院推广，主动研究和推行这些先进的管理方法，对医疗质量的提高一定有很大的帮助。
七、医院实体建设与文化建设
（一）医院文化的内涵与内容
医院文化是医院的灵魂。[6]从内容上看，把医院文化分为医院物质文化、医院制度文化、医院行为文化、医院精神文化四个方面。医院文化对医院成员的行为影响具体表现在行为导向、行为激励以及行为协调等三个方面。我们认为医院文化具有如下基本功能：
1.行为导向功能。制度结构通过权力与利益的分配决定了不同参与者类群在医院活动中的行为，层级结构主要借助运用行政权力的指挥和控制直接规范个体在参与医院活动中的选择，医院文化则通过价值观念与行为准则的形成引导医院成员选择符合医院利益的行为方向。
2.行为激励功能。医院文化正是通过树立某种价值观或创造一定的氛围，影响甚至改变人们对不同需要和要求得到满足的迫切程度来影响或引导员工表现出符合医院需要的行为的。
3.行为协调功能。医院活动目标的达成需要整合不同员工在医院生产经营活动过程中不同时空的不同努力。
（二）医院实体建设与医院文化建设的关系
医院实体建设是医院的保健因素，医院实体是指医院的规模、设备等物质技术条件，当医院的设备、设施和规模等实体建设达到一定的水平时，再继续加大投资将不会带来更多的效益。
医院文化建设是医院的激励因素，是医院维持持久竞争优势的重要手段。通过医院的文化建设，能够提高员工的积极性、创造性，增强员工的凝聚力和战斗力，自觉遵守医院的规章制度，敬业爱岗，互相尊重和协作，自觉维护医院的声誉和社会形象。
综上所述，加强医院实体建设是医院发展的必由之路，而加强医院文化建设，对新形势下医院的经营和科学管理具有积极的推动作用。
八、结语
通过对双因素理论在医院管理中的分析，可以提高医院的科学发展，能创造出更适合医院发展的新模式，并朝着这个整体目标和共同愿景而努力。它以无形的魅力推动和引导员工发挥他们的工作热情，使医院管理在新的更高层面上展现出多姿风采。
参考文献：
[1]Peter Drucker. Post-capitalist Society. Harper and Collins. 1995.
[2]周魁宏.培育核心竞争力实现医院可持续发展[J].解放军医院管理杂志，2004，11（03）：249-250.
[3]Alan J Rowe， Richard O Mason， Karl E Dickel， et al. A framework for strategicmanagement. Strategic management，1989.
[4]李学旺，王怡.医疗质量是医院生存与发展的根本[J].中国医院，004，8（1）：11-13.
[5]高朝辉，许苹.如何构建优秀医院文化[J].中国卫生质量管理，2004，l1（02）：44-45.
[6]刘书明.企业文化[M].北京：经济出版社，2000：155-215.