肺血栓栓塞临床特征及护理对策

肺栓塞(PE)是肺动脉系统被不同的栓子所栓塞的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞症(PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞及空气栓塞,其中以肺血栓栓塞症最为常见[1]。PTE的漏诊及误诊率亦较高,研究证明,适宜溶栓治疗技术可迅速溶解部分或全部血栓,恢复肺组织再灌注,减小肺动脉阻力,降低肺动脉压,改善右心室功能,减少严重PTE患者的病死率和复发率。本科对14例急性PTE患者实行溶栓治疗与标准化护理相结合,取得了满意的效果,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 14例患者中男10例,女4例,年龄35~76岁,平均(50.3±8.5)岁。本组患者中有3例为外伤后骨盆下肢创伤并发,1例患者行盆腔手术后制动,2例老年男性患者伴有血栓闭塞性脉管炎,1例患者有冠心病,1例还有心肌炎,6伴有下肢深静脉曲张并血栓形成。

1.2 临床及实验室检查[2] ①D二聚体阳性;②彩色超声波示深静脉血栓形成;③超声心动图发现肺动脉血栓,肺动脉高压,右心扩大或右室肥厚;④经核素肺灌注显像显示一个肺段或更大的局限性灌注稀疏区或缺损,而通气扫描正常;⑤胸部CT发现肺动脉中心性或附壁性充盈缺损,肺动脉分支完全阻塞伴相应肺段楔形高密度影。

2 治疗方法与结果

14例患者均采用急性大面积和次大面积肺血栓栓塞症溶栓(2 h方案)治疗方案[3]。具体方法为应用尿激酶20 000 IU/kg,加入注射生理盐水100 ml,用输液泵控制输液在2 h滴完。所有患者均给予溶栓前、中、后及心理护理等综合的护理措施。结果,治愈8例,显效4例,好转2例。

3 讨论

3.1 急救措施 PE发病急,病情重,临床表现缺乏特异性,因此要严密观察生命体征变化,定期复查动脉血气、心电图,如果患者突然出现胸闷、气促、呼吸困难、面色苍白伴有胸痛应考虑肺梗死的发生,应及时报告医生做进一步处理。一旦考虑患者为PE首先应采取头偏向一侧的平卧位,立即给予高浓度氧,急查血常规、凝血酶、血生化、肝功能及肾功能,建立静脉通路,准备好多巴酚丁胺、多巴胺、去甲肾上腺素等急救药品。同时请心内科、麻醉科、ICU的医生指导和协助抢救。

3.2 心理护理 肺栓塞后栓塞部分形成无效腔样通气,不能进行有效气体交换,导致胸痛、呼吸困难、低氧血症等表现,部分患者极度恐惧甚至产生濒死感。患者家属的陪伴可以减少患者的恐惧的情绪,提供安静舒适的环境,向患者及家属耐心细致地讲解与本病有关的知识及治疗方法,使患者良好的心态配合治疗。

3.3 溶栓及抗凝治疗的护理

3.3.1 溶栓前的准备

溶栓前的准备非常重要包括药品器械和护理的准备。1)药品和器械的准备:①备好各种药品和器械及除颤器; ②备好微量输液系统;③备好止血药,如6氧基己酸、对羧基苄胺、鱼精蛋白等;④按医嘱备好所用药物。2)护理准备:①患者行心电监护和吸氧;②建立两条静脉通路,选择较粗、易固定的静脉,最好选用可留置的套管针,一条通路用于给药,另一条通路在溶栓后取血;③测体温、心率、呼吸、血压及经皮氧饱和度的观察和记录。

3.3.2 溶栓治疗护理 溶栓治疗时的监护措施包括:①根据医嘱定时、定量将药物从静脉泵入,并随时观察药物的反应;②溶栓药输完后,即刻复查心电图,观察其变化,根据医嘱复查放射性核素肺灌注显像和增强CT等,以判断溶栓效果;③溶栓后2~4 h查APTT,根据其结果调整普通肝素或低分子肝素的剂量;④出血的观察:溶栓的主要副反应就是出血,如皮下淤血、鼻出血、内脏出血、颅内出血[4]。应仔细观察患者口腔黏膜变化、齿龈有无出血、大小便的颜色、注射部位有无血肿,避免不必要的肌肉注射,以免增加出血机会;避免碰撞,每日查出凝血时间和凝血酶原时间。

3.3.2 溶栓后护理 溶栓治疗期间尽量避免各种注射和穿刺,如确实需要者,拔针后按压时间要延长。护理时护士动作要轻柔,避免碰撞患者。溶栓治疗最常见的并发症是出血,发生率为5%~7%,致死性出血约为1%。表现为牙龈出血、皮肤淤斑等,严重者可发生颅内出血。监测生命体征,注意患者神志、表情和瞳孔的变化。做好基础护理,特别是在卧床体息期间,设专人陪护,协助料理患者生活所需。保持床铺平整、舒适,避免局部受压过久。给予清淡易消化、含粗纤维较多的食物,保持大便通畅,必要时给予开塞露纳肛或口服轻泻剂。嘱患者勿过度用力咳嗽,呼吸困难者保证供氧。

参 考 文 献

[1] 何建国,程显声.肺动脉栓塞诊断与治疗的进展.中华结核和呼吸杂志,2000,23:563565.

[2] 中华医学会呼吸分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案).中华结核和呼吸杂志,2001,24:259264.

[3] 郑欣馨,荆志成.急性肺栓塞的诊断与治疗现状.新医学,2007,12(2):2526.

[4] 王秀花.尿激酶静脉溶栓治疗急性肺栓塞的护理.中原医刊,2004,31(16):53.