【摘要】目的：探讨彩超诊断孤立性小腿肌间静脉丛血栓的临床应用价值。方法：对101例孤立性小腿肌间静脉患者病例资料进行分析、回顾和总结。结果：101病例中，其中2例未经临床干预因肺栓塞首诊入院检查，另99例经治疗后，随访6月均无并发症发生，其中51例经临床溶栓治疗后复查血栓体积减小或症状减轻。结论：彩超对孤立性小腿肌间静脉能够准确诊断，并协助临床观察治疗效果，并对协助诊断及预防肺动脉栓塞具有积极意义。
【关键词】 孤立性；小腿肌间静脉；血栓；彩超
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0159-01
彩超一直是临床诊断下肢静脉血栓的首选方法，但目前我国对于下肢静脉的彩超检查通常均不包括小腿肌间静脉丛。本文回顾了我院于2010年5月至2014年3月经超声诊断的101例孤立性小腿肌间静脉血栓患者的病例资料，现报道如下：
资料与方法
1 一般资料
在我院门诊及住院1658例下肢静脉血栓患者中，筛选其中孤立性小腿肌间静脉患者101例，其中男性28例，女性73例，年龄24-78岁，平均57岁。46例为偏瘫患者，48例盆腔手术患者，6例正常分娩者；其中90例有小腿局部肿胀不适或酸痛，2例发生晕厥，9例无自觉症状。
2 仪器与方法
使用Aloka-a10彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为线阵探头7一10MHz，凸阵探头3-5MHz。首先采用仰卧位，依次检查大隐静脉、股总静脉、股浅静脉、股深静脉，然后坐位，双腿弯曲，仔细检查2条胫前静脉，俯卧位及侧卧位，检查腘静脉、小隐静脉、胫后静脉及腓静脉及比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉。对于小腿胀痛或压痛点明确的患者可着重检查疼痛部位，同时双侧小腿对照检查，明确栓塞位置、管腔内径，描述血栓回声及形态、彩色血流并于治疗后复查，并常规随访半年。
3诊断标准
急性血栓超声图像显示为静脉管腔明显扩张，管腔内可见无回声或均匀低回声充填，横断面显示为肌肉间多个圆形或椭圆形低回声，探头加压管腔不能压瘪，管腔内无血留信号充盈，或充盈部分缺损。陈旧性血栓一般表现为中高回声或中等回声附着于静脉管壁，以小腿肌肉群回声为参照判定病灶回声的高低。
结 果
在我院门诊及住院1658例下肢静脉血栓患者中，其中101例患者为孤立性小腿肌间静脉血栓（图1），占所有下肢静脉血栓患者的6.09%。101例患者除因2例患者是在出现肺栓塞后方就诊检出血栓，未能及时干预治疗外，余病例均给予治疗、干预后，99例患者均在治疗后1-6周内复查彩色多普勒超声，其中12例患者血栓完全消失，39例血栓部分消失，其余仍然闭塞，但血栓回声普遍增强，回声强弱不等"绝大多数患者治疗后症状消失或减轻，D-II聚体结果转阴或减低，随访6个月内均未出现肺栓塞等并发症症状。
讨 论
孤立性小腿肌间静脉丛血栓患者自觉症状较轻，临床体征大多数不明显， 容易被临床忽视而延误诊断[1]，并且由于小腿肌间静脉纤细且较为深在，检查难度较股总静脉、大隐静脉等明显增加，因此该部位长期以来均未列为常规检查部位。但经过研究，文献报道深静脉血栓（DvT）的好发部位依次为小腿肌间静脉、腘静脉、股深静脉和左侧骼静脉[2，3]，可见对小腿肌间静脉的诊断不能忽视。随着对小腿肌间静脉血栓的研究越来越多，很多医师发现小腿肌间静脉血栓可以分为与其它深部静脉血栓并存或相延续存在的情况，和无其它静脉血栓存在而孤立性存在的两种情况。而本文所研究的对象为后者，在实际临床工作中并不少见，经笔者对在我院的1658例下肢静脉血栓患者调查，本病占所有下肢静脉血栓患者的6.09%。
引起孤立性小腿肌间静脉血栓的原因很多：手术、外伤、下肢静脉曲张、长期卧床等，部分病例无明显诱因，小腿肌间静脉丛为血栓的好发部位之一，其主要原因为小腿肌肉内静脉瓣数量较少，血流速度慢，周围无深筋膜等坚硬组织，管腔容易扩张，交织成静脉网[4]。此外，对于合并同侧下肢深静脉返流的患者，其小腿肌间静脉由于返流所致静脉压力增高，加重管腔扩张，更容易诱发血栓形成。本文患者中都有长期卧床、盆腔手术等诱因存在。
国外有学者报导40%的孤立性小腿肌间静脉丛血栓漏诊[5]。一旦小腿肌间静脉丛血栓形成而未及时治疗，20%其血栓会向近端扩展；甚至造成近端深静脉血栓。此外，孤立性小腿肌间静脉丛血栓也是肺栓塞的一个血栓来源，也有研究认为孤立性肌间静脉血栓发生肺栓塞的可能性很低，如果在股静脉至腘静脉没有发现血栓，那么发生肺栓塞的几率仅为0.7%[6]。目前较为一致的看法是，如果早期通过超声检查发现小腿肌间静脉血栓，并及时进行治疗，可以阻止其向近端进一步发展，减少肺栓塞的发生。本文中2例患者因未能及时发现肌间静脉血栓并进行治疗而引起肺栓塞，发生晕厥。而在及时得到干预的患者中无一例查出肺栓塞。因此早期发现小腿肌间静脉血栓，并及时干预可以阻止其向近端进一步发展，减少肺栓塞的发生。
综上所述，彩超对孤立性小腿肌间静脉丛血栓的检查、诊断、复查及动态监测对于协助诊断及预防肺动脉栓塞具有积极意义。因此有必要将此部位作为常规检查部位之一，减少漏诊，为广大患者及临床工作作出更大贡献。
参考文献
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