摘要：目的 探讨治疗性沟通系统对卵巢癌术后化疗患者的抑郁情绪、负性自动思维及生命质量干预效果。方法 将110例卵巢癌术后化疗患者随机分为实验组和对照组，每组各55例，对照组在常规护理基础上给予临床一般沟通，包括入院宣教、护理操作时的解释与沟通、患者的提问等。实验组在对照组的基础上给予治疗性沟通系统干预，包括心理支持、饮食干预、讲解化疗药的作用及毒副作用、讲解化疗的注意事项化疗药注意事项及副作用，消除患者不正确的想法或不切实际的观念。结果 实验组的抑郁情绪、负性自动思维及生命质量方面观察组优于对照组，差异显著（P<0.05）。结论 治疗性沟通系统可改善卵巢癌患者的抑郁情绪、负性自动思维，提高患者的主观能动性，提高生活质量，值得临床推广应用。
关键词：治疗性沟通系统；卵巢癌术后；化疗；应用
卵巢癌是女性常见恶性肿瘤，由于其缺乏早期特异性症状，难以早发现、早诊断、早治疗，而占癌症死因的第五位，5年存活率仅为25%～30%[1]，化疗是治疗卵巢恶性肿痛的重要手段之一，化疗药的毒副反应，给患者带来了极大的痛苦。由于当前医疗资源紧张，医患沟通有限，患者对化疗药物和不良反应的相关信息了解不多，从而不能正确认识化疗，产生过激的焦虑和恐惧，影响化疗的疗效，甚至导致化疗停止[2]。为此，我科对卵巢癌术后化疗患者给予治疗性沟通系统干预，收到了较好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2011年1月～2012年12月我科共收治110例卵巢癌术后化疗患者，纳入标准：①卵巢癌术后初次化疗患者；②自评抑郁量表评分在50分以上者；③年龄在19～70岁且具有小学以上文化水平；④自愿参加该研究且签订知情同意者；⑤预计生存期>6个月者。排除标准：①服用抗抑郁药物；② 有严重精神疾病、精神障碍且沟通能力欠佳者。两组患者的年龄、文化程度、职业、家庭人均月收入、医疗费用支付方式等方面进行统计学分析差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 将110例卵巢癌术后化疗患者按入院顺序随机分为实验组和对照组，每组各55例（两组患者分别安置），对照组在内科常规护理基础上给予一般性沟通，包括入院宣教、护理操作时的解释与沟通、患者的提问等。实验组在对照组的基础上给予治疗性沟通系统干预，包括心理支持、饮食干预、功能锻炼、症状的自我管理、讲解化疗药的作用及毒副作用、讲解化疗的注意事项及静脉留置针的维护，纠正患者负性行为，消除患者不正确的想法或不切实际的观念。干预时间从入院的当天开始到出院前1d结束，根据化疗时间和干预对象的特点确定干预次数，一般一个化疗周期干预4～6次（入院时、化疗方案确定时、治疗前、治疗中、治疗后、出院前），30min/次左右，时间选择以不影响患者正常的治疗为宜。
1.2.1一般性沟通 护理人员首次接触患者，认识患者，介绍自己，通过一般性交谈熟悉患者一般资料和病史，了解患者的社会文化背景，以其建立和谐信任的治疗性关系。
1.2.2评估性沟通 在与患者建立良好的治疗性关系基础上，了解化疗阶段的心理历程及其疾病，治疗信息的掌握和态度，鼓励患者表达观念、想法、信念，暴露其负性思维，明确现成的认知问题，确定治疗性沟通的主题和方案。
1.2.3治疗性沟通 护患双方彼此信任是建立在治疗性关系基础之上，结合认知行为干预技术，针对存在的认知问题，帮助其修正认知的误区，建立正确的认知方式。
1.3评定工具
l.3.1一般资料的调查问卷 该问卷由研究人员自己设计，其内容是由性别、年龄、文化程度、职业、家庭人均月收入、医疗费用支付方式及病变部位等项目组成。
1.3.2自评抑郁量表（SDS） 标准分<50分无抑郁；50～60分轻度抑郁；60～70分中度抑郁；标准分>70分重度抑郁。
1.3.3生命质量的测评问卷 采用癌症患者生命质量测定量表EORTC QLQC30[3]，根据其回答选项，计为1～7分；其他项目分为4个等级，其中的"从没有"的为1分，"有一点"的为2分，"较多"的为3分，"很多"的为4分。
1.4统计学方法 采用Epi 5.0软件对实验数据进行入录，统计分析采用SPSS 13.0软件。
2结果
2.1实验组患者13例出现抑郁，其中轻度抑郁8例、中度抑郁5例；而对照组患者39例出现抑郁，其中轻度抑郁20例、中度抑郁13例、重度抑郁6例。实验组抑郁人数远远低于对照组，经χ2检验，差异非常显著（P<0.01），见表1。
2.2实验组生命质量各维度中的躯体功能、角色功能、情绪状态、认知功能、社会功能、总体的健康状况、恶心呕吐、失眠和经济困难与对照组比较差异显著（P<0.05），见表2。
3讨论
治疗性沟通系统指医护人员以沟通为治疗手段进行治疗，解决患者现存的主要问题，选择时机，有目的、有原则、分层次地进行针对性的沟通[4]。它强调在治疗性关系基础上，综合应用了认知治疗、护理理论的人际沟通理论，体现其目的性、可操作性、个体化的特点。针对患者的个性特征及存在的认知问题，运用理性情绪疗法，结合认知行为干预技术，帮助其修正认知上的误区，建立正确的认知方式。通过纠正患者的负性自动思维（大脑中自动产生的消极思维---抑郁的祸根），使其建立积极的心态和有效的应对，引导进行身心的全面调整，如合理营养、改善睡眠、加强锻炼、症状的自我管理等，充分调动患者的主动性和积极性，进而提高生命质量。
卵巢恶性肿癌是女性生殖器官三大恶性肿瘤之一，严重威胁着妇女生命，化疗是治疗的重要手段之一。由于化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也会损害正常细胞和免疫细胞，因此会导致患者出现恶心、呕吐、脱发、皮肤色素沉着、溃疡等副反应。静脉穿刺困难，或病情反复时，易导致患者情绪低落、意志消沉，甚至悲观失望，丧失了信心，这些情绪一定程度上抑制了机体的免疫识别和监视，加速疾病的恶化。作为一名护士，应积极对患者进行卵巢癌相关知识的宣教，让患者了解化疗药作用及毒副反应，提高对自身疾病的认识程度，指导患者进行情绪调整，有针对性地进行心理疏导，使患者保持乐观的心态，积极配合治疗，是临床治疗及管理癌症患者的当务之急。本研究结果显示，实验组的抑郁人数明显低于对照组（P<0.01.），而生命质量方面实验组高于对照组（P<0.05）。表明治疗性沟通系统可改善卵巢癌患者的抑郁情绪，消除患者负性自动思维，提高患者的主观能动性，提高生活质量，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]东杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2003，12（313）.
[2]黄弘，黄津芳.肿瘤化疗患者70例负性情绪调查[J].中国临床康复，2009，10（18）：69-70.
[3] 万崇华，陈明清，张灿珍等.癌症患者生命质量测定量表EORTC QLQC30中文版评介[J].实用肿瘤杂志，2005，20（4）：353-355.
[4]王维利.护理学导论[M].北京：人民卫生出版社2009：315-316.
编辑/申磊