【摘 要】随着课程改革理念的不断深入，“病理学”课程改革也发生了很大的变化。结合该课程教学改革的实践，本文研究了开卷考试的优缺点及必要性，论述了专业课程实行开卷考试应注意的问题，对探讨病理学教学改革的必要性有重要的意义。
【关键词】病理学；课程改革；开卷考试；试卷分析
中图分类号：G712 文献标识码：A 文章编号：1671-0568（2016）20-0061-02
在医学教育中，病理学是基础医学与临床医学之间的桥梁，病理学学习必须以组织胚胎学、解剖学、生理学等基础学科为基础，同时又是以后学习各门临床学科的基础。在临床诊疗和科研方面也扮演着重要的角色。因此，病理学被称为“医学之本”。近年来，由于病理学教学大纲和教学内容不断修改，教学时间缩短，并且尸体标本匮乏，病理学教学遭遇很大的挑战。为适应对医学生的临床综合能力和创新能力培养的需要，多年来，我们一直提倡并坚持病理学教学方法和手段的改革尝试，包括理论教学、实验教学以及考试方式的改革。特别是在考试形式的改革上，陕西中医药大学相继进行了闭卷、开卷、半开半闭等形式的尝试，并取得了良好的教学效果。本文根据形态学科的特点，探讨了“病理学”开卷考试的优缺点及必要性。
一、方法
1. 对象
中西医结合临床专业4个班级中，2个班级的学生实行开卷考试，另2个班级学生实行闭卷考试。
2. 实施方案
（1）考试时间。两种考试形式，考试时间均为110分钟。
（2）考场纪律。开卷考试班级学生可以查阅自己带的相关资料，但不允许相互交换资料，也不允许讨论。闭卷考试班级学生不可以看课本，也不允许与其他考生协商，也不能使用电子产品网上查阅，只可以独立完成试卷。
（3）试题难度。开卷考试试题由任课教师根据教学大纲确定并作出明确的评价标准，试题具有开放性、灵活性，为考生回答问题提供了充分的思考空间，有利于考生充分发表自己的见解，展现自己的能力，发挥自己的水平。闭卷考试从题库中按要求调出，试题难度、区分度与以往理论考试基本相同，较为侧重课本基础知识和基本技能的考查，能强化学生对基础知识的落实与巩固。
3. 评价指标
成绩分析评价指标主要有最高分、最低分、平均分、标注差、及格率及不及格率。试卷质量分析的指标主要有难度、和区分度，以及学生考后问卷调查。
二、结果
1. 考试成绩
试卷满分为100分。开卷考试成绩最高分83分，最低分35分，平均分为64.65分，标准差10.21，及格率73.68%；闭卷考试成绩最高分92分，最低分35分，平均分为72.35分，标准差12.44，及格率84.21%。开卷考试成绩稍低于闭卷考试。
2. 试卷质量分析
开卷考试难度为0.35，区分度为0.24；闭卷考试试卷的难度为0.28，区分度为0.30。该结果表明，这两种考试方式可靠性均较好，基本能区分出考生的实际水平；两种考试难易度程度相当。
3. 学生问卷调查统计
开卷考试班级问卷调查表同试卷一同发给学生，考试结束后15分钟交回。问卷调查结果（n=123人）：赞成开卷考试的人数及百分比为98（79.6%），不赞成的为 25（20.3%）。认为试题较难的人数及百分比为3（2.4%），认为难易程度中等的为104（84.6%），认为较容易的为16（13%）。79.6%的学生赞成开卷考试。
三、讨论
1. 闭卷考试的弊端
闭卷考试之所以成为考试的基本形式，在众多的课程中常规使用，是因为闭卷试题具有客观性，有标准答案，判卷过程相对客观、公正并且易于操作。所以闭卷考试最常见的弊端就是考场作弊现象屡禁不止。同时学生还容易产生投机取巧的心理，认为平常不认真学习，通过考前突击复习，拿着大纲内容死记硬背就能取得较为理想的成绩。因而平常学习主动性比较差，不愿意进行积极的思考和分析。
闭卷考试另一局限性就是难于考查学生运用知识的灵活性和综合能力。病理学是学习疾病的本质以及发生发展过程，为疾病的诊疗和预防提供理论基础。其综合性、实践性均较强，尤其是总论部分有大量描述性名词，相对抽象难懂，学生在学习过程中，普遍反映记忆压力较大，难以理解，所以学生学习兴趣相对不浓厚。如果组织胚胎学、解剖学等学科知识掌握不扎实，知识就难以衔接，学习起来相对吃力。在考试过程中如果遇到综合性比较强的试题，例如病例分析题，很多学生往往表现出无所适从。有些学生即使把书从头到尾翻一遍也找不到答案，因为一个病例可能涉及数个器官的病理改变，这就要求学生有较强的综合分析能力，能够将所学知识真正内化成自己的能力。所以如何引导学生主动学习，培养学生的创新能力以及临床思维能力就成为病理学教学改革的重中之重。我们在教学过程中尝试了各种改革，开卷考试只是其中之一，并且取得了良好的教学效果，学生平时学习的主动性明显提高。
2. 开卷考试的必要性
开卷考试试题是一种新型试题，它允许、倡导和鼓励答案的多元而不唯一。它具有三个显著特征：首先，试题的开放性。材料问题的立意是多元的，试题要求多角度思考，能够给学生留有一个较大的思维和答题的空间，问题具有方向性和不封闭性。二是答案多元不唯一。开放性试题往往有两个或两个以上的答案，只要学生答案符合要求，言之有理即可，而且任何一个答案都能独立完成试题的要求。这样可以鼓励学生充分发表自己的见解， 有助于创造性的发挥。三是得分重“意”不重“点”。对答卷的评价要着眼于答案是否符合题目要求、立场观点是否正确、逻辑表达是否清楚、文字表达是否准确，除了坚持必需的学科术语的运用外，评分不硬套参考答案，不死抠要点和字眼，意到即可。因此，在很大程度上可以减少闭卷考试的局限性。使学生综合分析能力在开卷考试中得以体现，提高学生的学习兴趣，使学生的创新能力和综合素质得以提高。
越来越多的高校考试提倡素质教育，“素”其宗旨就是开启学生的智慧，发掘学生的潜质，将教学内容从观念、品格、知识、能力、方法五个方面转化为学生的素质。而素质测评的目标就是践行和会运用。考察的是学生对专业知识的综合运用能力，对课程的整体掌握程度和知识的应用能力。依据课程特点实行不同的考核方式，有口试、笔试，笔试又有开卷、闭卷、半开半闭等方式考查学生对知识的掌握。旨在充分调动学生对知识的掌握和运用能力，张弛有度，考查学生学和用的综合能力。例如语言类课程考核更适合口试，医学基础学科课程更适合闭卷考试，而病理学综合性、实践性均较强，实行开卷考试，能充分考察学生的综合分析和运用的能力。
学生的问卷调查显示，尽管开卷考试没有他们预想的那么容易，没有直接的答案，需要一定的分析综合能力，但是大多数学生还是倾向于开卷考试。普遍反映试题试卷内容很具灵活性，有助于自身分析问题能力的提升。
本研究结果显示，开卷考试平均成绩稍低于闭卷，与其他文献研究结果一致。其原因主要有两点：一是，大多数学生对开卷考试的认识都有一个误区，认为开卷考试可以携带书籍资料，照抄书本就可以了，就自我放松应试的心理压力不再认真看书复习，平常又不注意知识的积累，考试找不着考点。二是，部分学生见题就翻书，认为抄得多就会考得好，却答题答不在点无法得分。开卷考试注重考查学生对知识的理解与运用能力，需纠正学生“开卷考试就是抄书”的误解，引导学生在理解和运用的基础上掌握知识、消化知识；要从有利于推进素质教育的前提出发，注重对学生创新意识和能力的考查，给学生以自由发挥的思维空间。开卷考试试题的设置灵活新颖，有利于学生能力的锻炼、培养和提高。开卷考试命题必须是书本和辅导资料上找不到现成答案的，教师出题必须有一定的开放性和创新性。因此，对学生的应试能力、教师的出题与改卷水平都提出了更高的要求。为了减少开卷考试判卷老师的主观误差，我们还规定开卷考试的试卷至少两人阅卷，各自打分，再由专人计算平均分。
当然，开卷考试作为教学改革的一个尝试，也存在一定的问题，我们正在对出题技巧以及配套的教学改革等方面进行认真的总结，进一步完善这项改革，以适应学生创新能力培养的需要。
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（编辑：郝 婵）