[摘要] 目的 探讨研究老年人偏高血压与理想血压对心功能的影响，认识维持理想血压可有效延缓老年人慢性心力衰竭的发生、发展。方法 对200位75岁以上老年人根据血压分组，长期进行记录、观察不同血压下心功能不全症状、体征的发生率。结果 偏高血压组心功能不全发生率明显高于理想血压组，差异明显。结论 较长时间维持理想血压可有效延缓老年人慢性心力衰竭的发生、发展，提高老年人的生活质量。
[关键词] 理想血压；老年人；慢性心力衰竭
[中图分类号]R521 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）03（b）-0156-02
心力衰竭是老年人死亡的重要原因，而高血压是诱发心力衰竭的主要因素。老年人应该保持多高血压一直是临床争论的焦点。针对这一问题，我们进行了长期观察、研究，发现较长时间维持理想血压可有效延缓老年人慢性心力衰竭发生、发展，提高老年人的生活质量。
1临床资料
1.1一般资料
自2011—2013年，我们历时3年对200位75岁以上老年人其中男60人、女140人进行观察。
1.2观察方法
将所有老人分成两组：理想血压组90～120 mmHg，偏高血压组120～150 mmHg，进行血压、症状、体征观察。血压每个人每天测量至少3次，早8时、中午12时、下午6时为定时测量，由工作人员测量。另外多数老人都自备血压计还会增加测量次数。记录时，只按血压分时段、分组记录，包括性别、血压、症状、体征，不记姓名。如一老年女性早8时血压140 mmHg、中午12时血压140 mmHg，有心悸，记录偏高组、女、4 h、心悸。两组人数可能变动较大，着重血压持续时间的积累，分析研究相关症状、体征的发生频率。期间老年均正常服药，医生按常规指导、诊治。测量中血压超过150 mmHg的给予临时降压处理。血压偏高时增加测量次数。记录中发现理想血压组记录累积时间要多，偏高血压组累积时间要少，但仍有统计学意义，并更能说明问题。
2结果
偏高血压组心慌、气短、胸闷、乏力、消化不良、心绞痛、心律紊乱、双下肢水肿等心功能不全症状的发生率是理想血压组的二倍，其中女性偏高血压组表现更为突出，70%以上出现上述症状。观察中发现特别是有寇心病的老年人，血压稍高便会气促、心绞痛频发。上述情况是在老年人正常服药，大多数人血压控制理想，少数偏高的情况下得出，差异明显。同时观察发现头晕、心梗、脑梗发生率并无明显差异。结论：较长时间维持理想血压可有效延缓老年人慢性心力衰竭的发生、发展。
3讨论
老年人年龄大，多器官功能下降，特别是心功能下降是必然，其中女性心功能下降更为突出[1]。老年人血压特点是波动大、脉压差大、舒张压偏低。舒张压在正常情况下多在50～65 mmHg之间，不便调整，因此在研究中我们只针对收缩压。偏高的血压一是增加心肌负担，二是加大了心肌耗氧、养分的量，三是降低了心肌有效代谢。我们从心功能的分级中不难看出其中道理，心功能正常[2]：活动量不受限制，一般体力活动不引起疲乏、心悸、气促症状；心功能轻度异常：中等体力活动时有气促症状；心功能中度异常：轻度体力活动时有气促症状；心功能重度异常：无体力活动时（安静休息时）有气促症状。如果95 mmHg血压够用，13 mmHg的血压比95 mmHg的血压整整多了40 mmHg，这40 mmHg的压力就是心脏的额外负担。心脏活动类似于体力活动，血压高了心脏就要多费力、多做功、多受累，就得不到良好的休息，就容易发生心力衰竭。可以说血压对心脏的影响不容忽视。理想血压120以下[3]，由于血压受多种因素影响，包括情绪、睡眠、饮食、运动等，老年人内环境缓冲弱，血管硬化，易引起血压波动，所以我们要求较长时间维持在理想范围内，并没有要求必须稳定在这一标准，短时间波动是不可避免的，但一定是较长时间在理想范围内，每天至少20 h以上，这样才能保证心的良好休息。几种错误观点：一是认为老年人应该保持偏高血压，这样可保证心、脑血供，现实中血压高不一定血流大，由于血压高动脉血管收缩，血流量反而变小。二是老年人多有冠心病，血压低了血液通过困难，其实冠心病患者血压高了心脏后负荷加重[4]，心肌收缩加强，需氧量增加，心肌代谢加速，而供血不确定，反而降低了心功能，加速了心衰。对于有观点认为血压低了会增加发心梗、脑梗发生，我们在研究中也注意了这一方面的问题，老年人在这期间均正常服用抗血小板及活血化瘀药物，记录观察中发现脑梗、心梗的发生率并无明显差异。高血压可引发脑溢血在临床上已经明确，不过我们对是高压易发脑梗、心梗，还是低压易发心梗、脑梗这一问题将加大观察量，希望能够得出一个科学结果。
防止心衰的药物如：β—受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、ARB、利尿类，目标都是降压，只是我们没有认识到这一问题，所以维持理想血压非常重要。要维持较长时间理想血压，除了以上药物的合理应用，还要特别注意电解质。很多人用了很多种降压药物，但血压就是不理想，原因可能就是忽视了钠和钾。钠，老年人多能注意低盐饮食，但有些血压仍然不好，可能是用多了味精：谷氨酸钠；鸡精40%谷氨酸钠，所以低钠不但要低盐，还要少吃味精、鸡精，及其他高钠食品。适当补钾可以将组织液转移到细胞内，保持细胞内压，竞争性降低血压。据调查适当补钾可降低10 mmHg以上血压，对于服用药物后血压仍不理想的要特别注意钾。补钾，以食物为主，菌类、蔬菜多含钾，香蕉含钾少而热量大老年人不易多食。经食补后经检测仍不达标的，可以口服氯化钾片。相信适当的药物，再加上低钠、高钾饮食多数都会有一个理想的血压，理想的血压不仅能够延缓老年人心力衰竭的发生、发展，更能有效降低脑血管意外的发生。
[参考文献]
[1] 刘梅林，主编.老年医学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2012：73.
[2] 高慧，主编.心血管内科疾病诊断与治疗[M].军事医学科学出版社，2006：155.
[3] 王征.正常高值血压中年男性合并症的影响[J].中华保健医学杂志，2013，15（3）：224-225.
[4] 谭昌金.正常高值血压飞行人员心脏及血管结构的变化[J].中华保健医学杂志，2014，16（6）：460.
（收稿日期：2014-12-13）