[摘要] 目的 对创伤性骨折伴糖尿病患者在围手术期的临床护理效果进行观察分析。方法 选取2013年3月—2016年3月于该院就诊的30例创伤骨折伴糖尿病患者作为研究对象，从术前、术后进行全面护理干预，术前护理包括心理干预、血糖控制等，术后护理包括饮食护理、并发症预防、骨折局部护理以及康复护理等，观察30例患者术后愈合、感染及并发症发生情况。结果 30例患者血糖控制情况均较好，以正常的血糖水平顺利度过围手术期，未发生伤口化脓性感染及并发症。结论 创伤性骨折伴糖尿病患者围手术期的护理工作应全面化、系统化地展开，根据患者病情变化及时调整护理及治疗措施，进而保障患者的生命安全。
[关键词] 创伤骨折；糖尿病；围手术期；护理观察
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）05（b）-0145-02
Traumatic Fractures with Diabetes Perioperative Nursing
SU Hui
Shuangya shan people"s hospital surgery，Shuangyashan，Heilongjiang Province， 155100 China
[Abstract] Objective The purpose of traumatic fractures associated with diabetes in clinical nursing effect of perioperative observation analysis. Methods Selection in March 2013 to March 2016 in our hospital patients with diabetes with 30 cases of traumatic fracture as the research object， from the preoperative and postoperative comprehensive nursing intervention， preoperative nursing， including psychological intervention， such as blood sugar control， and postoperative nursing care including diet， complications， prevention， local nursing and rehabilitation nursing， observation of 30 cases of patients with postoperative healing， infection and complications. Results Also better blood sugar control， and 30 patients with normal blood glucose levels through perioperative， pyogenic infection and wound complications occurred. Conclusion Traumatic fracture patients with diabetes with perioperative nursing work should be a comprehensive， systematic， adjust nursing and treatment measures according to patients condition change in time， to ensure life safety of patients.
[Key words] Traumatic fracture； Diabetes； Perioperative； Nursing observation
由于创伤性骨折伴糖尿病患者在采取手术后并发症的发生率较高，不仅严重影响预后质量，更对患者的生命质量造成一定威胁[1]。随着现代创伤骨折护理理念的不断更新发展，要求医护人员在对患者进行护理的过程中转变以往“分割式”的模式，应构建全面化、系统化的护理流程，以术前评估患者全身状况、创伤程度以及创伤口失血量的顺序进行全过程、动态化地护理，及时检测患者生命体征以及病情发展变化情况，从而最大程度降低并发症的发生率[2-3]，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月—2016年3月于该院就诊的30例创伤骨折伴糖尿病患者作为研究对象，其中男性患者18例，女性患者12例，年龄49～87岁，平均年龄（61.2±3.5）岁，糖尿病病程2～18年，平均病程（10.2±3.4）年。以WHO糖尿病诊断标准为依据，所有患者均确诊。入院、术前平均血糖14.2 mmol/L、7.1 mmol/L。伴有疾病：14例患者伴有高血压；9例心脏病；4例脑血管病；3例慢性支气管炎。11例患者为右侧髋部骨折；8例为左侧髋部骨折；7例为胫腓骨骨折；4例为髌骨骨折。创伤性骨折原因：21例车祸；9例滑倒摔伤。糖尿病治疗情况：23例患者长期稳定服用降糖药；5例患者定期采取胰岛素治疗；2例患者间歇性服用降糖药。
1.2 方法
30例患者入院后，以其骨折部位为依据有针对性地采取胫骨踝上牵引或股骨结节牵引，为患者安排硬板床进行休息，及时观察其创伤部位的肿胀、出血情况，调整肢体位置，采取创伤骨折护理模式，全程观察监测患者生命体征、血糖以及术后恢复情况。
2 结果
30例患者血糖控制情况均较好，以正常的血糖水平顺利度过围手术期。以手术切口愈合分级标准为依据，21例患者为甲级愈合；9例患者为乙级愈合。所有患者均未发生伤口化脓性感染，无并发症发生。
3 讨论
在创伤性骨折伴糖尿病患者围手术期的护理过程中，应从术前、术后双方面进行加强：术前护理：①动态检测患者血糖，分别于患者每日3餐前后、晚10点以及次日凌晨3点进行，胰岛素治疗时间为3餐前，在患者血糖水平<8 mmol/L且获得较好的骨折处牵引复位效果后，实施手术；②做好患者全身性检查，主要包括肝、肾、肺、心血管功能，对伴有高血压、心脏病、冠心病等以及发生异常情况的患者及时发现并采取对症治疗，避免出现病情严重及并发症发生；③加强对牵引护理的重视，促使患者骨折部位复位并保持其稳定，对于皮牵引患者应控制好牵引重量（体重的1/12）避免勒伤患者踝骨皮肤。骨牵引患者应将牵引重量控制在患者体重的1/7，并确保力线一致，及时观察其牵引针眼是否发生感染，避免出现牵引过程中增减牵引重量从而导致骨愈合延迟或其他不良情况[4-5]。引导患者积极进行功能锻炼，避免出现关节、肌肉僵硬；④糖尿病患者的病程长达数年，同时由于其对疾病知识的认知程度较低，进而容易发生入院后产生焦虑、恐惧心理，影响术后恢复以及由于对并发症、感染等不良情况过度担心会导致其应激性血压、血糖升高，对手术造成不利影响。因此，护理人员应高度重视心理护理，积极进行健康宣教，有针对性地围绕不同患者实际情况进行个别指导，帮助患者提高疾病相关知识的掌握程度，科学合理地调节自己的情绪[6]。
术后护理：①动态观察患者术后脉搏、血压、体温、神志等各方面情况，及时采取吸氧、心电监护；②全程观察患者血糖变化情况，以患者血糖值为依据对胰岛素注射量进行及时调整，在患者病情稳定后可适当延长血糖测量间隔时间，该组中2例患者出现术后血糖持续升高，空腹血糖7～11 mmol/L，餐后血糖12～16 mmol/L，由该院内科专家根据患者血糖实际情况对胰岛素注射量进行调整，将患者血糖控制在<8 mmol/L的水平。5例患者利用胰岛素泵进行输注（4 u～6 u/h），并动态化观察血糖变化情况对胰岛素量进行调整；③骨折布局护理：对骨折部位的渗液、出血情况进行密切观察，确保引流管畅通无扭曲，按照医嘱给予抗生素，在换药过程中严格进行无菌操作。若患者伤口疼痛程度较为严重，可在医师指导下进行肌肉注射杜冷丁（50 mg）；④功能锻炼：术后合理进行早期功能锻炼能够有效促进患者肢体功能恢复，应根据患者手术部位采取针对性的锻炼，胸腰段手术可采取腰背肌锻炼，每日进行3次主动收腹，保持5 min/次；四肢骨折手术患者应采取被动屈伸锻炼以及患肢主动活动，包括伸屈髋肌、足背屈肌等。术后3～4 h可适当进行半卧位练习，术后5～6 h可在护理人员的协助下进行坐位练习。术后半年不应内收患肢以及进行各种会对患肢造成压力的动作；⑤并发症护理：考虑到糖尿病患者年龄较长，应积极进行感染、下肢深静脉血栓形成的预防，并做好血糖的及时监测、控制工作[7-8]。
该研究中，30例患者血糖控制情况均较好，以正常的血糖水平顺利度过围手术期。综上所述，创伤性骨折伴糖尿病患者围手术期的护理工作应全面化、系统化地展开，根据患者病情变化及时调整护理及治疗措施，进而保障患者的生命安全。
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（收稿日期：2016-02-28）