[摘要] 目的 探讨依那普利联合麝香保心丸治疗老年慢性心力衰竭（CHF）的临床疗效。 方法 93例CHF患者按随机数字表法分为对照组（45例）和治疗组（48例）。对照组给予常规抗心衰治疗药物，治疗组在对照组的基础上加用依那普利（5～20mg/d）和麝香保心丸（2粒/次，3次/d），分别于治疗前及治疗12周后比较两组患者的临床症状改善情况及疗效的总有效率。 结果 治疗12周后，治疗组临床症状改善情况及治疗的总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 依那普利联合麝香保心丸可以显著提高老年CHF患者的生存率，明显降低缺氧、胸闷、气短等症状。
[关键词]依那普利；麝香保心丸；慢性心力衰竭
[中图分类号] R259 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）18-49-02
慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）主要由持续性的心室充盈功能及泵血低下造成[1]，延缓、防止心肌重构发展及降低死亡率是其治疗的主要目的。临床上多采用吸氧、强心及利尿等治疗措施[2]。询证医学证实ACEI是治疗CHF的基石和首选药物，其中依那普利为第二代长效ACEI类药物。本研究旨在探讨依那普利联合麝香保心丸治疗老年CHF的临床疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年8月～2011年9月来我院诊治的CHF患者93例，其中对照组45例，年龄49～75岁，平均（62.0±13.1）岁；治疗组48例，年龄46～76岁，平均（61.1±15.3）岁。所有患者均符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》中的诊断标准[3]，按心功能分级标准Ⅲ级54例，Ⅳ39例。排除双肺感染、新发糖尿病、肿瘤以及严重肝、肾功能损伤等患者。
1.2 治疗方法
对照组（45例）给予氢氯噻嗪片、美托洛尔、硝酸异山梨酯片等常规药物治疗。治疗组（48例）给予依那普利（美国默沙东制药有限公司，BH20080432）5～20mg/d，服麝香保心丸（上海和黄药业有限公司，Z31020068）2粒/次，3次/d。两组持续治疗12周，实时观察患者临床症状，每周检查一次心率、体重、排尿量及肺功能，同时进行心脏功能分级，检查肝肾功能及血常规等。
1.3 疗效判定标准[3]
根据《慢性心力衰竭诊断治疗指南》拟定：显效：临床症状基本消失，心功能提升Ⅱ级，排尿量明显增多，肺部啰音消失或者明显减轻，水肿消退。有效：临床症状缓解，心功能提升I级，排尿量明显增多，肺部啰音减轻。无效：临床症状、体征等无变化或加重甚至死亡。总有效率=显效+有效。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0统计学软件进行分析。计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
治疗12周后，治疗组临床疗效85.4%，明显高于对照组66.7%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 不良反应
治疗过程中，对照组中出现咳嗽20例，乏力13例，恶心3例，死亡3例；治疗组中出现咳嗽13例，乏力6例，恶心4例，死亡1例。
3 讨论
CHF是各种心血管疾病的终末阶段，心肌收缩力和舒张功能受到严重破坏，5年存活率与恶性肿瘤相仿。我国通过对35～74岁共计15 518例的随机抽样调查显示：心力衰竭患病率为0.9%，女性高于男性，尤以65岁以上老年人居多。其中，心肌重构是CHF发生发展的主要病理生理机制[4-5]。目前治疗主要以改变衰竭心脏的生物学性质，改善心脏重塑率为主。临床上多以ACEI、β受体阻滞剂及利尿剂等联合使用[3，6-7]。其中依那普利属第二代长效ACEI类药物，为肾素-血管紧张素-醛固酮系统的抑制剂，可有效防治心力衰竭并逆转心室重塑，在CHF的长期治疗中可取得一定效果[8]。同时，该药与β-受体阻滞剂美托洛尔联用对慢性充血性心功能不全患者心功能的改善可以起到协同作用，从而能更好地达到治疗效果[9-10]。又因为依那普利可以减轻前负荷，硝酸异山梨酯片可以减轻后负荷，因此两者合用可以减轻心脏前后负荷，从而进一步减轻心衰症状。
由于依那普利和美托洛尔具有协同降血压的作用，尤其后期大剂量应用可能会引起低血压、困乏等症状，因此，本研究中加入了芳香温通、益气强心的麝香保心丸用以抵消这些负作用。麝香保心丸为复方中成药，方中所含麝香、苏合香、冰片均为芳香开窍佳品，此外苏合香还可祛痰辟秽；肉桂、牛黄、蟾酥都具有可强心作用。诸药配伍合用共奏开窍辟秽之功[11-12]。此外，去除诱发因素，低钠低脂饮食，控制体重，适当休息及有氧运动，对于提高患者生存质量和疾病的转归也很重要。
本研究通过在常规用药的基础上加用不同剂量的依那普利和麝香保心丸治疗CHF，85.4%的患者病情均得到了改善，明显优于对照组（P<0.05）。综上所述，依那普利联合麝香保心丸治疗老年CHF效果显著，总有效率高，对于提高心肌收缩力及降低患者死亡率起着重要作用，值得推广应用。
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（收稿日期：2014-05-23）