摘要：目的 探讨老年慢性心力衰竭住院患者肾功能不全的发生情况以及评价方法。方法入选2008年—2011年在我院心内科住院治疗的老年慢性心力衰竭患者共135例，根据纽约心脏协会（NYHA）心功能分级分为3组，对照组为心功能Ⅱ/Ⅲ级65例，心功能Ⅳ级组60例，死亡组10例。分别采集血肌酐、尿素氮、尿酸，并根据CKDEP公式计算肾小球滤过率（GFR）。 结果按照血肌酐水平3组肾功能不全发病率分别为对照组12.3%，心功能Ⅳ级组33.3%，死亡组40.0%。按照CKDEPI公式诊断肾功能不全发生率，对照组24.6%，心功能Ⅳ级组68.3%，死亡组70.0%，各组间肾功能不全的患病率差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。3组间肌酐、尿酸水平差异无统计学意义，尿素氮水平心功能Ⅳ级组和死亡组与对照组相比差异有统计学意义（P<0.01）。结论在老年心衰患者中应用血肌酐评价肾功能不敏感，CKDEPI公式是一个较好的方式，且与预后相关。
关键词：老年慢性心力衰竭；肾功能不全；预后评价
中图分类号：R541.6R256.2文献标识码：B
doi：10.3969/j.issn.16721349.2014.08.030
文章编号：16721349（2014）08096402
随着我国人口老龄化的加速，对心血管危险因素认识的不断加深和防治力度的加大，以及冠脉介入及血管重建技术的开展，心血管病总死亡率下降明显，但慢性心力衰竭明显增加，因心力衰竭而导致的死亡则增加近1倍。近期国内外多项研究结果表明慢性心力衰竭患者肾功能不全的发生率较高，且与住院病死率相关，但在老年住院心力衰竭患者中肾功能不全的发生情况如何以及在这一人群中用什么方法评价肾功能更准确，文献报道较少，本研究通过对3年来我科住院治疗的老年慢性心衰患者的肾功能进行分析，旨在探讨其有效的评价方法。
1资料与方法
1.1临床资料选取2008年—2011年在我院心内科住院治疗的慢性心力衰竭患者共135例，诊断以2007年中华医学会心血管分会制定的“慢性心力衰竭诊断指南”为标准。并排除年龄小于60岁；急性心肌梗死；合并恶性肿瘤；明确的慢性肾脏病以及入院前已进行血透的患者。其中男61例，女74例，年龄78.3岁±9.5岁；基础疾病包括冠心病93例，扩张型心肌病28例，高血压性心脏病14例，合并房颤61例，合并2型糖尿病56例。根据纽约心脏协会（NYHA）心功能分级分为3组，对照组为心功能Ⅱ/Ⅲ级65例，心功能Ⅳ级组60例，死亡组10例。
1.2研究方法选择资料完整的病例，采集患者入院时血肌酐（Cr）、尿素氮、尿酸、血色素、转氨酶、白蛋白等数据，根据症状、体征、心电图、胸片、超声心动图等评价心脏功能。根据患者的性别、年龄、体重、血肌酐、血尿素氮等指标，根据CKDEPI公式计算肾小球滤过率（GFR），以 GFR<60 mL/（min·1.73 m2）为肾功能不全标准。测算各组肾功能不全的发生情况以及预后。
1.3统计学处理应用SPSS13.0软件进行数据处理，计数资料构成比的采用卡方检验，计量资料采用t检验，相关性采用等级相关分析。
2结果
老年慢性心衰中肾功能不全总的发生率以血肌酐值计算（按照我院生化室标准Cr>133 μmol/L诊断肾功能不全）为23.7%，以CKDEPI公式计算为47.4%，3组按血肌酐值计算肾功能不全发病率为对照组12.3%，心功能Ⅳ级组33.3%，死亡组40.0%。按照CKDEPI公式为标准，肾功能不全发生率，对照组为24.6%，心功能Ⅳ级组为68.3%，死亡组为70.0%。血尿素氮水平及CKDEPI所测肾功能指标与死亡相关。
3组年龄、性别、肌酐、尿酸差异无统计学意义，死亡组血白蛋白最低，死亡组和心功能Ⅳ级组血尿素氮与对照组比较差异有统计学意义（P<0.01）。虽然3组在血肌酐水平差异无统计学意义，但死亡组与对照组相比GFR差异有统计学意义（P<0.01）。详见表1。