打开文本图片集
【摘要】 目的：探讨急性非ST段抬高型心肌梗死患者血浆NT-proBNP、超敏CRP对冠脉病变的影响。方法：选择确诊的非ST段抬高型心肌梗死患者132例。作为非ST段抬高组。同时选择非冠心病患者120例，作为对照组。比较两组患者在入院时一般资料、NT-proBNP水平；分析NT-proBNP、超敏CRP水平与冠心病患者冠脉病变的关系。结果：对照组、非ST段抬高组性别、年龄、高血压、血脂异常、糖尿病、尿素氮比较差异无统计学意义（P>0.05）；非ST段抬高组NT-proBNP、超敏CRP水平明显高于对照组（P<0.05）；单支病变患者NT-proBNP、超敏CRP水平明显低于双支病变，双支病变患者明显低于三支病变患者（P<0.05）。相关性分析显示，冠心病患者冠脉病变与NT-proBNP、超敏CRP水平呈正相关性（r=0.682、0.821，P=0.000）。NT-proBNP与超敏CRP水平呈正相关（r=0.914，P=0.05）。结论：NT-proBN、超敏CRP存在明显的相关性，能较好的反应急性非ST段抬高型心肌梗死患者的炎症状态和心功能情况，对患者的危险度判断和指导临床治疗有着积极作用。
【关键词】 急性非ST段抬高型心肌梗死； 氨基末端脑利钠肽前体； 超敏C反应蛋白； 冠脉病变
中图分类号 R542.2 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2015）15-0008-3
近年来，许多研究证实，脑钠肽（BNP）是心血管疾病的重要生物标志。当心脏负荷增加时，心肌细胞会合成前脑钠肽原，并在一定条件下转化为BNT和氨基末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）[1]。2013年ACCF/AHA心力衰竭指南指出，BNP和NT-proBNP均可作为心力衰竭诊断及预后评估的敏感指标。但生物学研究发现，NT-proBNP的半衰期明显长于BNP，稳定性也好于BNP。NT-proBNP水平除了受心脏功能影响外，还与心肌缺血有关[2]。近期，有研究指出，BNP、超敏CRP水平与冠心病患者冠脉病变程度密切相关[3]。本研究对急性非ST段抬高型心肌梗死患者的NT-proBNP水平进行检测，并分析其与冠脉病变严重程度关系，旨在探讨NT-proBNP水平在评估冠脉病变严重程度中的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2011年5月-2013年9月在笔者所在医院心血管内科住院治疗的非ST段抬高型心肌梗死患者132例。符合《冠状动脉综合征诊疗指南》中的急性非ST段抬高型心肌梗死标准：伴阵发性或持续性胸痛，并经心电图及心肌酶学检查确诊[4]。纳入非ST段抬高组132例，其中男70例，女62例；年龄43～76岁，平均（58.0±15.2）岁。同时收集同期在笔者所在医院住院治疗的非冠心病患者120例，均经冠脉造影和CT血管造影检查未显示冠脉狭窄者，纳入对照组，其中男63例，女57例；年龄45～79岁，平均（58.7±15.4）岁。上述研究对象超声心动图检查显示左室射血分数（LVEF）>50%。
1.2 排除标准
（1）先天性心脏病、心肌病等其他心脏疾病患者；（2）有恶性心律失常、严重心力衰竭（NYHA心功能分级在Ⅱ级以上）、严重肝肾功能不全者及心肺复苏后；（3）伴有感染、恶性肿瘤、血液疾病等。
1.3 方法
入院当日记录患者疾病史、吸烟、酗酒史。同时采集患者的静脉血5 ml，血液标本离心取上清液。NT-proBNP水平用FIA8000系列免疫定量仪检测，检测试剂盒由南京基蛋白生物科技有限公司提供。同时采用自动生化仪测定血清超敏CRP、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度或高密度脂蛋白（LDL-C或HDL-C）、空腹血糖（FBG）、肝肾功能等指标。
1.4 冠状动脉造影
非ST段抬高组患者采用Judkin法行选择性冠脉造影。采用GE LCE+全数字化心血管造影机进行多体位、多角度冠状动脉造影，并由两名经验丰富的介入专业的主治医生读片。冠脉狭窄定义为：冠状动脉主要分支血管内径狭窄≥50%。
1.5 统计学处理
采用SPSS 19.0版本统计学软件进行数据处理，符合正态分布数据用（x±s）描述，组间比较采用t检验，相关性分析采用Spearman相关性分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较
对照组、非ST段抬高组性别、年龄、高血压、血脂异常、糖尿病、尿素氮比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组NT-proBNP水平比较
非ST段抬高组NT-proBNP、超敏CRP水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 NT-proBNP水平与冠心病患者冠脉病变的关系
132例冠心病患者中，单支病变43例，双支病变56例，三支病变33例。单支病变患者NT-proBNP、超敏CRP水平明显低于双支病变，双支病变患者明显低于三支病变患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
相关性分析显示，冠心病患者冠脉病变与NT-proBNP、超敏CRP水平呈正相关性（r=0.682、0.821，P=0.000）。NT-proBNP与超敏CRP水平呈正相关（r=0.914，P=0.05）。
3 讨论
冠心病是当前最严重的威胁人类生命健康心血管疾病之一。近年来，随着人们对冠心病病因研究的深入，冠心病与炎症反应间的关系逐渐成为人们研究的热点。越来越多的研究证实，局部或全身炎症在动脉粥样硬化疾病（AS）发生发展过程中发挥着重要作用[5]。CRP作为一种典型的急性时相蛋白，其由肝脏合成，可诱导单核细胞释放组织因子，启动凝血、纤溶系统，致使凝血、纤溶间平衡失调，从而增加心血管时间的发生风险。正常人血清中存在微量的CRP，但当机体存在炎症、创伤、梗死时，外周血循环CRP在6～8 h内迅速升高并于24～48 h升至高峰，这是因为中性粒细胞、巨噬细胞等炎症细胞激活后释放一系列细胞因子刺激肝细胞对CRP合成增加引起。有研究者认为，CRP直接参与了炎症反应过程，是炎症反应的敏感生物标志，其具有抗炎和促炎双向作用，一方面使LDL聚集沉积于血管壁，另一方面通过补体激活途径加重炎症反应、促进AS形成和冠心病的发生[6]。超敏CRP可反映CRP微小变化，比传统CRP更敏感，能更好的反映冠脉炎症反应的程度。大量研究表明，超敏CRP水平升高与心血管疾病，特别是冠心病的发生风险呈明显正相关[7]。本研究结果显示，急性非ST抬高心肌梗死患者血清超敏CRP水平明显高于健康对照组，且随着病变支数的增加也明显升高，两者亦存在明显的相关性，说明超敏CRP可作为急性非ST抬高心肌梗死患者冠脉病变程度的判断指标。
近年来，许多研究表明，定量检测血浆NT-proBNP可作为心力衰竭诊断和心功能评估的敏感心肌标志物，其可较准确、客观地反映心功能，对患者的危险分层和指导治疗非常有帮助[8]。尚孟旗[9]研究证实，钠尿肽系统是心血管疾病的重要生物标志因子，其中BNP、NT-proBNP是近年来研究较多的两种。当机体存在心肌缺血、损伤、心室壁张力等多种因素刺激时，BNP水平明显升高。虽然最新的心血管疾病诊治指南提出，BNP、NT-proBNP均可作为心力衰竭诊断和预后的评估指标。但BNP除了受心脏功能影响外，还受年龄、肾功能不全、AS等影响。因此寻找一种特异性高的生物指标对提高心力衰竭诊断有着重要意义。王伟佳等[10]研究表明，NT-proBNP水平与年龄、肾功能变化等因素相关不明显。本研究亦显示，NT-proBNP水平与性别、年龄、肾功能等无明显相关性，急性非ST段抬高型心肌梗死患者NT-proBNP水平明显高于对照组，且随冠脉病变程度增加而升高，提示NT-proBNP水平升高可能与严重血管狭窄引起心肌缺血有关。
进一步研究NT-proBNP水平与超敏CRP间的相关性，发现两者相关性密切，这可能是急性非ST段抬高型心肌梗死患者机体由于炎症反应致使心肌细胞缺氧、缺血等，进而诱导大量的BNP合成和释放；当炎症反应加剧，引起大面积的心肌缺血而出现顿抑现象，升高了左室舒张末压，促进NT-proBNP合成增加。
总之，NT-proBN、超敏CRP存在明显的相关性，能较好的反应急性非ST段抬高型心肌梗死患者的炎症状态和心功能情况，对此类患者的危险度判断和指导临床治疗有着积极作用。
参考文献
[1]张真路.BNP和NT-proBNP结果判断一定要结合临床背景[J].中华检验医学杂志，2012，35（10）：76-77.
[2]张真路.B型利钠肽和N端B型利钠肽原检测结果判断要考虑的影响因素[J].中华检验医学杂志，2012，35（2）：134-135.
[3]赵雅琳，孙奡燕，姚宇.急性心肌梗死患者PCI后NT-proBNP、hs-CRP水平变化及意义[J].山东医药，2012，52（3）：102-103.
[4]孤竹国.2011 ACC/AHA非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTACS）指南与ESCNSTACS指南的比较[J].中国全科医学，2012，15（8）：566-567.
[5]马承泰，蒋艳霞，顾华丽，等.急性冠状动脉综合征患者血清基质金属蛋白酶-9和超敏C-反应蛋白水平及其相关性分析[J].中国中西医结合急救杂志，2010，17（2）：367-369.
[6]林敏瑜，刘菁，辛福顺，等.慢性心衰患者NT-proBNP、血浆肌钙蛋白I、hsCRP检测的意义[J].心血管康复医学杂志，2012，62（4）：45-46.
[7]高阅春，李全，何继强，等.超敏C反应蛋白水平与冠心病严重程度及预后的相关性研究[J].中国全科医学，2012，15（8）：46-47.
[8]邱清芳.肌钙蛋白I与超敏C反应蛋白联合检测在冠心病临床诊断中的应用[J].中国实验诊断学，2011，4（1）：150.
[9]尚孟旗.NT-proBNP在充血性心力衰竭患者中的临床应用价值[J].安徽医药，2012，14（5）：104-105.
[10]王伟佳，张秀明，王前，等.NT-proBNP和BNP检测在急性脑梗死合并心力衰竭患者的诊断性能比较研究[J].中华检验医学杂志，2012，35（10）：62-63.
（收稿日期：2015-01-23） （编辑：何玉勤）