【摘要】目的帮助糖尿病患者控制血糖接近正常。方法选择56例糖尿病患者安装胰岛素泵，对他们进行置泵前护理和置泵后护理。结果糖尿病患者安装胰岛素泵强化治疗后血糖控制良好、病情稳定、胰岛素用量小、并发症少。结论通过对56例安装胰岛素泵糖尿病患者的护理．使我们体会到胰岛素泵治疗是糖尿病患者安全有效的选择。
【关键词】胰岛素泵：糖尿病患者：护理
【中图分类号】R587．1
【文献标识码】B
【文章编号】 1673-7555【2007102-108-02
随着世界经济的发展，人民生活水平的提高和人口老龄化，世界各国特别是发展中国家，糖尿病的发病率正在日益增高，已成为继心血管和肿瘤之后的第三大非传染性疾病，严重危害人民健康，糖尿病患者的自身保健越来越受到人们关注。因此，糖尿病应该积极进行治疗，使患者血糖、血脂、血压、BMI等全面达标，而胰岛素泵就可以让糖尿病患者的血糖得到理想控制。胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注(CSII)，是近20年来临床上模拟人体生理胰岛素分泌的一种胰岛素分泌系统，是糖尿病治疗中的一种安全有效的选择。其主要特点是机体对胰岛素的吸收稳定，使血药浓度趋于平稳，还可通过患者病情(如在患者有不同用餐需要或旅行时)和血糖的变化来调节基础率、临床基础率及餐前大剂量，平稳控制血糖，减少低血糖的发生，方便患者使用，延缓糖尿病并发症的发生、发展。目前，CSII经过临床验证被认为是控制血糖的最佳手段，也是目前“胰岛素强化治疗”的主要方法之一，因此，已经受到越来越多医务人员和糖尿病患者的偏爱。我科于2003年3月-2005年8月共有56例2型糖尿病患者应用胰岛素泵(美敦力C507)治疗，取得了满意的治疗效果，现将胰岛素泵的使用目的、使用方法及护理介绍如下。
1临床资料与方法
1．1临床资料糖尿病患者56例，男39例，女17例，年龄56-92岁，平均75岁，病程3-21年，诊断标准符合WHO糖尿病诊断标准。
1．2目的帮助糖尿病患者控制血糖接近正常，减少并发症，提高生活质量。
1．3适应证2型糖尿病、对胰岛素非常敏感的糖尿病、经多次注射胰岛素血糖控制仍不稳定者、黎明现象严重者、有糖尿病早期并发症者、需要更多社会活动者、有一定经济基础者。
1．4胰岛素泵输注管道的安置
1．4．1置管前准备安置前3天先使用短效胰岛素三餐前皮下注射，中效胰岛素睡前注射，将血糖控制在平稳状态。并嘱患者沐浴更衣，如有皮肤病患者更应尽早治疗，以防皮肤感染。泵用胰岛素在安装前2-6小时应从冰箱取出放在室温下，以免胰岛素受热产生气泡，影响储药器及输液装置排气。
1．4．2部位选择嘱病人取平卧位或坐位，注射部位可选择在腹部、大腿或上臂的皮下，绝大多数人选择腹部是因为腹部皮下输注胰岛素吸收快而稳定，可较好地控制血糖，且操作方便，选择腹部为输注部位时，应避开脐周3-5厘米区域内的部位。避免将注射部位选择在多骨的部位、疤痕处、皮带下或其他容易被衣服摩擦诱发感染的部位。
1．4．3操作方法用物准备胰岛素泵、助针器、储药器各一个，泵导管1套，软管式针头1个，专用护皮膜等，用储药器抽取所需胰岛素连接输注装置，排尽空气，将所需物品备齐后携至患者床前，用2％碘酊、75％酒精消毒穿刺点皮肤，范围在10-15厘米，将储药器置于胰岛素泵的v型槽内，储药器上的计量标志向外，便于观察胰岛素余量；储药器推柄末端固定于两个驱动臂之间。安装后设定泵输注5U胰岛素(泵的程序)，针头滴液为安装正确。将软管置式针头放置于助针器上，用左手指提起皮肤，右手握助针器按下开关，将针头迅速垂直刺入皮下，然后左手固定针柄，右手轻轻旋转助针器90度，拔出针芯，保留软管于皮下并用专用贴膜固定好。将输注导管弯曲成安全圈与身体接触处用胶布贴紧，防止移位及折曲发生堵塞。
1．4．4调试胰岛素泵计算每日胰岛素总量、基础释放量、三餐前大剂量。未用过胰岛素的，每日胰岛素总量=0．44U／kg×体重(kg)；用过胰岛素的，每日胰岛素总量=原用胰岛素量×(75％-85％)，基础释放量为每日胰岛素总量的1／2，餐前大剂量为每日胰岛素总量的1／6，且可根据用餐情况调整。
2护理
2．1胰岛素泵治疗前的心理护理使用胰岛素泵前患者可能会产生许多顾虑；例如针头埋在皮下是否会感到不适或疼痛、会不会脱落、携带是否方便、会不会影响生活、发生故障如何处理、会不会发生低血糖等等。针对以上各种心理问题，我们应向患者及家属讲解胰岛素泵治疗的目的、方法、效果及简单的操作流程，说明在使用过程中的注意事项和机器发生警报后的应急处理方法，详细讲解胰岛素泵应用的优越性、安全性和方便性，以消除病人的紧张、担心、顾虑，使患者更好地配合治疗。同时还要告知患者要经常监测血糖、仍要控制饮食及运动，胰岛素泵是一种精密的电子仪器，要防止浸水、脱落。
2．2置泵后的护理
2．2．1每天检查输注装置是否通畅，输注部位针头有无脱落和皮肤有无红肿、感染及过敏的反应。若有异常，需撤掉并更换部位重新安装，安装时注意严格无菌操作。患者洗澡时可用沐浴袋保护胰岛素泵或从快速分离器处分离，但时间不应超过1小时，病人洗完澡后应严格消毒快速分离器后立即接上，避免将泵摔在地上或沉入水中。连续使用5~7天后，应重新更换输注装置，取另一部位注射，以免注射局部发生皮下硬结，影响胰岛素的吸收。另外护士均应从泵的后视窗观察剩余胰岛素量，以便及时更换储药器。
2．2．2开始使用胰岛素泵治疗最初几天适当限制病人的活动量，以便准确其基础输注量，病人的饮食量、运动量、情绪变化等都会影响血糖变化。
2．2．3定时监测血糖并做好记录，开始用泵3天内监测。三餐前30分、三餐后2小时和睡前，部分患者可以测定午夜零点、凌晨3点及5点的血糖，为调整胰岛素量提供依据，病情稳定后可根据实际情况减少血糖的测定次数，监测血糖不仅能反映胰岛素的治疗效果，还能及时观察血糖的控制情况，从而调整基础量及餐前追加量，及时发现低血糖和高血糖，以便及时作出相应的处理。
2．2．4携泵指导一般患者选择将泵放于衣服口袋中或装上套挂在腰带上，睡觉时可放在睡衣口袋里、枕头下面，做到泵不离身；特殊检查时应避免将泵直接置于X线下、CT、核磁共振等有强大磁场环境中。检查前用快速分离器将泵取下，检查后再安上；不应将泵置于气温>45℃或 2．2．5报警及故障处理置泵后如泵发生故障时会自动报警，护士应经常巡视，特别是在交接班时，检查胰岛素泵是否有报警及胰岛素的量，可根据屏幕提示和警笛声的长短进行相应的处理。常见故障为胰岛素泵软管堵塞，常见报警原因为胰岛素泵输注液用完和电池电量不足。本组病例中，有3例软管脱落，4例泵管堵塞，识别泵管堵塞的经验为：原剂量胰岛素泵入后血糖偏高，追加胰岛素用量后，血糖仍继续升高；检查储药器内残药量与屏幕显示不相符；检查管道接口及注射部位有渗漏，排除其他原因，应考虑泵管堵塞，及时更换泵管及注射部位后，血糖恢复正常。脱落及堵塞的主要原因是：部位靠近腰带处，反复磨擦，致使贴膜变皱，或软管弯曲打折堵塞导管。出现低电压时及时更换电池。特别要嘱咐病人当出现报警时要及时通知护士。 3讨论 通过对56例安装胰岛素泵2型糖尿病患者的护理，使我们体会到胰岛素泵治疗是糖尿病患者胰岛素强化治疗的最佳手段。胰岛素泵治疗的最主要优点是胰岛素泵能模仿人体胰腺的功能，更接近人体的生理功能，且使用方便、安全、痛苦小，能有效地控制血糖并降低血糖的发生率，有效地克服黎明现象，生活方式灵活[1]。而且缩短了高血糖的控制时间和患者的住院时间，减少了每天多次注射胰岛素给患者的生活和工作带来的不便，解除了患者的后顾之忧，更加体现了对患者的人文关怀，也明显提高治疗效果及病人的生活质量，延长寿命。