[摘要]目的 探讨普外科伴糖尿病高龄患者围手术期的护理方法与效果。 方法 将2010年12月～2012年3月进行手术治疗的高龄胆石病伴糖尿病患者106例，随机分为对照组和干预组，每组53例。对照组只进行常规护理，而干预组在对照组的基础上进行饮食指导、心理护理和血糖控制等一系列综合护理。 结果 与对照组相比，干预组的低血糖及并发症的发生率明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对高龄糖尿病伴胆石病患者进行一系列综合护理，对于减少术后并发症的发生，降低患者的血糖值有重要意义。
[关键词]普外科；糖尿病；围手术期护理
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）05-152-02
糖尿病是内分泌系统代谢的常见疾病之一，导致其发生的因素主要有饮食结构的改变，生活水平的提高，生活节奏的紧张和运动量减少的生活方式。目前，糖尿病的发病率呈上升的趋势，与心血管和肿瘤共同构成对人类健康构成严重威协的三大慢性疾病[1]。文献报道显示，对糖尿病的治疗和控制并没有达到理想效果。因此，在我国糖尿病已严重危害公共卫生。本研究将106例患者分为对照组和干预组，给予干预组一系列的综合护理，从而对胆石症伴糖尿病的围术期的护理方法的护理方法和效果进行进一步探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年12月～2012年3月在全州济民医院进行手术治疗的高龄胆石病伴糖尿病患者106例，随机分为对照组和干预组。其中对照组53例，男28例，女25例，年龄62～85岁，平均（74.8±5.7）岁；干预组53例，男29例，女24例，年龄64～83岁，平均（75.9±5.1）岁。所有患者均确诊为糖尿病，经B超诊断患有胆囊或胆管结石。两组患者在基础病情、性别比例和年龄结构等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组进行常规护理，监测患者生命体征变化，针对临床症状实施相应的护理，如口服胰岛素控制血糖等。干预组在常规护理的基础上实施综合干预，具体如下。
1.2.1 术前护理 （1）糖尿病健康教育：本研究中的所有患者，部分患者及其家属全然不知患有糖尿病。伴糖尿病外科手术的成功与否，很多程度取决于糖尿病，因此，对患者进行糖尿病健康教育，是非常重要和关键的。护理人员应将糖尿病的相关知识向患者讲解，使患者明白该病的致病机制是胰岛素的作用障碍或分泌不足导致糖、蛋白质和脂肪的代谢障碍，进而引起多种器官功能的障碍和发生慢性损伤，若不及时发现该病，会导致多种并发症的发生，对生命健康构成严重威胁。（2）心理护理：患者得知自己患有糖尿病后，在手术前会产生恐惧、烦躁和焦虑等不良心理反应，影响手术进行。护理人员应利用专业知识消除患者的不良情绪，提高患者心理健康，赢得患者的信任，能够积极配合医生的治疗，促进患者早日康复。（3）控制血糖：吞噬细胞及中性粒细胞在高血糖状态下的功能会受损，对血液循环造成不利影响，尤其是不利于手术后伤口愈合，糖尿病患者在手术中容易发生酮症酸中毒的危险，导致出现昏迷，而且手术耐受性差，所以必须控制血糖后才能进行手术，术前降低血糖具有关键作用。手术前血糖应控制在7～8 mmol/L。
1.2.2 术后护理 （1）血糖监测：麻醉和手术会导致患者的糖皮质固醇和肾上腺升高，进而造成血糖的升高，糖尿病患者手术后血糖控制应引起注意。合理的使用胰岛素和葡萄糖，注射胰岛素时要防止因过多过快导致患者低血糖的发生，对药物输液加强管理。（2）生命体征监测：由于高龄患者的敏感性迟钝，心肺功能和机体适应性差，及时进行生命体征的监测显得尤为重要。应密切观察患者的静脉压，并做好详细记录。（3）营养支持：术后患者应补充充分的维生素和氨基酸等，维持电解质和水平衡，食物搭配要多样，注意营养的补充。
1.3 评价指标
分别以术后低血糖发生率、并发症发生率、患者满意率和血糖值为指标，对两组患者的护理效果进行评价。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以（）表示，计量资料间差异的比较采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后两组患者满意率及并发症发生率的比较
与对照组比较，干预组的低血糖发生率明显降低（x2=4.8673，P<0.05）；并发症发生率明显降低（x2=6.6919，P<0.05）；患者的满意率，干预组明显比对照组高（x2=14.4278，P<0.05），差异均有统计学意义。见表1。
2.2 两组患者血糖值的比较
干预组术前空腹血糖低于对照组（t=7.09，P<0.05），餐后2 h血糖低于对照组（t=6.69，P<0.05）；手术后，空腹低血糖，干预组低于对照组（t=7.98，P<0.05），餐后2 h血糖干预组低于对照组（t=4.16，P<0.05），差异均有统计学意义。见表2。
3 讨论
伴随糖尿病患病人数的增加和人口老龄化程度的
加剧，胆石病伴糖尿病高龄患者的人数呈上升趋势[2]。对于胆石症伴糖尿病的高龄患者，由于长期的机体代谢功能的紊乱[3]，导致免疫系统的功能降低，再加上胆石症病变复杂，在围手术期有极大可能发生并发症，而且手术麻醉会导致病情的加重，给手术治疗造成极大的风险和困难性[4-5]。因为麻醉和手术会导致患者的糖皮质固醇和肾上腺升高，进而造成血糖的升高，导致患者的糖尿病病情加重[6]。所以在围手术期，给予老年患者适量的胰岛素控制血糖，并结合一系列护理措施，对于手术的成功和患者康复，减少术后并发症的发生具有重要意义。
[参考文献]
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[3] 蒋斌.外科急症合并糖尿病患者的围手术期护理体会[J].中国社区医师·医学专业，2011，13（8）：196-197.
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（收稿日期：2013-01-11）