[摘要] 目的 为有效改善精神分裂症患者认知功能，探讨阿立哌唑、认知行为联合应用治疗对患者认知功能的改善效果。 方法 本次研究对象为2013年7月～2014年9月期间我院收治的70例首发精神分裂症患者，按照病床单双号分为药物对照组35例、观察组35例。药物对照组口服阿立哌唑，观察组在此基础上进行认知行为干预，观察两组患者治疗效果。 结果 观察组精神恢复有效率为94.3%较对照组80.0%好，观察组患者疾病症状、认知能力改善程度较对照组好（P<0.05）；治疗前两组PANSS、SDSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组较对照组疗效好（P<0.05）。 结论 临床对精神分裂首发患者采用阿立哌唑、认知行为联合应用治疗疾病，患者认知功能改善效果明显。
[关键词]首发精神分裂症；认知行为；阿立哌唑；认知能力
[中图分类号] R749.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2017）15-230-03
[Abstract] Objective To improve the cognitive function of patients with schizophrenia， to explore the effect of combined treatment of aripiprazole and cognitive behavior on cognitive function of patients. Methods 70 patients with first-episode schizophrenia cured in our hospial from july 2013 to September 2014 were selected. According to the bed number and even number， they were divided into medicine control group and observation group with 35 cases in each. Patients in medicine control group were treated with oral aripiprazole， and patients in observation group were treated with cognitive behavioral intervention on the basis of control group. The treatment effects of the two groups were compared. Results The effective rate of mental recovery in observation group was 94.3%， which was better than that of control group with 80.0%. The improvement of disease symptoms and cognitive ability in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in PANSS and SDSS scores between the two groups （P>0.05）. The curative effect of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical use of aripiprazole and cognitive behavior in the treatment of first-episode schizophrenia patients shows improvement in cognitive function.
[Key words] Schizophrenia； Cognitive behavior； Aripiprazole； Cognitive ability
精神分裂是一種病程长、易复发、起病较急、危害性强等特性的慢性疾病，此病致病因素至今未明，有研究显示心理因素、遗传等与疾病发生、发展有关[1-2]。由于此病需要长期服药治疗，传统药物在长期用药过程中虽能有效控制患者病情，但对人体认知功能造成损害，且损害程度随住院治疗时间延长而加重，因此如何避免患者在治疗过程中认知功能损害或有效恢复患者认知功能变得尤为重要[3]。有学者提出通过对患者进行认知行为干预，能改善患者错误认知，缓解病情，提高治疗效果。本研究观察我院2013年7月～2014年9月期间35例首发精神分裂症患者以阿立哌唑、认知行为联合治疗的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象为2013年7月～2014年9月期间我院收治的70例首发精神分裂症患者，按照病床单双号分为药物对照组35例、观察组35例。对照组女16例，男19例，患病时间6个月～3年，平均（1.6±0.4）年，年龄32～67岁，平均（48.4±4.6）岁；观察组女15例，男20例，患病时间8个月～3年，平均（1.5±0.5）年，年龄33～59岁，平均（48.6±4.5）岁，一般临床资料患者组间比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，本研究经本院医院伦理委员会批准、患者签署知情同意书。
纳入标准：患者无其他精神疾病、酒精依赖史、严重肝肾功能不全，均为首次疾病发作，经病理检查符合精神分裂症的临床诊断标准[4]，对治疗用药无禁忌证、严重过敏反应，可积极配合有良好依从性。
排除标准：女性患者出现妊娠、哺乳现象，近期服用相关治疗药物，无法良好配合、依从性差者；临床资料不全者。
1.2 方法
对照组每日1次服用阿立哌唑片（博思清，成都康弘药业集团股份有限公司，H20041501），给予方剂口服，剂量初始量为10mg/d，后可根据患者病情增加用药剂量，最大剂量为30mg/d；观察组在用药基础上，由具有专业资格的医护人员在患者急性症状控制后进行认知行为干预治疗，根据患者实际情况进行针对性认知辅导，建立和谐医护关系，积极与患者进行沟通，对出现行为、情绪异常者进行安抚工作，保证患者处于一种舒适情绪，帮助患者正確认识到自己行为异常原因。同时进行放松训练，让患者去仰卧式手掌向下两臂轻放身体两侧，缓慢闭上双眼由医护人员指导患者进行肌肉放松训练，先让患者保持肌肉紧张10s后让肌群放松，每天进行20min训练。在对患者进行心理治疗同时可让患者对疾病相关知识、饮食保健进行相应了解，引导患者建立正确信念增强患者对疾病治疗的信心。
1.3 观察指标
观察治疗前后患者社会功能、精神情况，对疾病治疗效果进行评估，以社会功能缺陷筛选量表（ SDSS）对患者7个方面（职业和工作、婚姻职能、社会性退缩、个人自理等）评测社会功能，此量表总分14分，分数越低表示患者社会功能恢复越好。患者精神情况以阴阳性症状量表（PANSS）评测，此表对患者攻击危险性、阳性、阴性症状以及一般精神病量表评分，分数越低表示精神恢复越好。
1.4 疗效评价
精神分裂疗效评判标准[5]。治愈显效： SDSS、PANSS评分，评分减分率在80%以上，患者认知能力恢复。恢复良好：症状缓解且评分下降率大于50%。有所改善：病症有所减轻，患者认知能力有改善，评分减分率在30%以上。无效：患者认知能力无改善或严重。
1.5 统计学分析
采用SPSS15.0对数据进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者精神状况评估比较
观察组症状有效率为94.3%，明显高于对照组80.0%，观察组精神分裂症治疗效果好（χ2=9.130，P<0.05），见表1。
2.2 治疗前后患者社会功能恢复以及症状严重程度比较
治疗前PANSS、SDSS评分组间比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组社会功能、认知障碍恢复情况好（P<0.05）。见表2。
3 讨论
常规抗精神药物如氨磺必利、齐拉西酮等，对精神分裂均有良好治疗效果，但有学者研究发现这些药物虽能控制病情但对患者认知功能尤其是记忆功能会造成损害[6-8]。而阿立哌唑作为新一代疾病治疗药物通过有效拮抗5-HT2受体，刺激多巴胺释放，从而刺激前额叶皮质D2受体，产生双重部分激动作用达到抗抑郁效果，同时此药对胆碱能受体无明显作用，对患者认知障碍有明显改善效果[9]。目前我国对精神分裂患者多采取封闭式管理，患者不仅要受到疾病影响同时活动范围亦会受限，同时对疾病预后不正确的认知，致使患者与社会出现脱节造成患者社会功能缺陷。患者会因疾病造成对正常生活丧失兴趣，心理行为退缩这不仅会给临床疾病治疗造成影响同时会对患者预后治疗、重返社会带来极大困难，且有学者研究发现认知障碍会造成患者自知力恢复以及服药依从性变差，从而使治疗效果下降[10-12]。认知功能意指人脑对客观事物特征、联系等一系列心理过程，通过记忆、感知觉、思维等反映的能力，有学者研究发现疾病患者认知受损程度越严重，临床患者预后和社会功能障碍程度越重，但若对患者进行相关认知行为辅助，能帮助患者提高认识自身症状的能力，从而减轻、消除患者不良情绪（担心、恐惧等），同时使患者认识到积极配合治疗的重要性，从而提高用药依从性，进而强化自知力提高治疗效果[13-14]。认知行为干预根据患者病情有针对性进行心理治疗，使其树立正确信念、消除负性认知、增强疾病治疗自信，同时提高心理应激能力，使患者逐渐对自身产生的不良情绪能识别并控制，从而渐进性恢复社会交往能力、改善社会功能[15]。
本次我院临床对患者进行认知行为干预治疗，发现观察组精神恢复总有效率高达94.3%，对照组仅为80.0%，观察组较对照组恢复情况好（P<0.05）；同时对治疗前后患者社会功能、认知功能恢复情况采用PANSS、SDSS评分表进行评测，发现治疗前两组PANSS、SDSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组较对照组患者各项指标恢复情况好（P<0.05）。
综上所述，临床对精神分裂首发患者临床采用阿立哌唑、认知行为联合应用治疗疾病，患者认知功能改善效果明显，可临床推广应用。
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（收稿日期：2017-02-20）