[摘要] 目的 探讨自我角色认同护理配合健康指导对精神分裂症伴糖尿病患者依从性及激越行为的影响。方法 选择该院2015年7月—2017年9月收治的精神分裂症伴糖尿病患者84例为研究对象，以随机数字表法分为对照组与观察组各42例，对照组接受常规护理，观察组在对照组基础上实施自我角色认同护理干预配合健康指导，对两组患者干预前后激越行为及依从性进行观察。结果 两组患者干预前的激越行为各维度评分差异无统计学意义（P>0.05），观察组干预后的激越行为各维度评分均较对照组低（P<0.05）；观察组患者治疗依从率为92.86%，明显较对照组73.81%高（P<0.05）。结论 自我角色认同护理干预配合健康指导可减轻精神分裂症伴糖尿病患者激越行为，也能提高其依从性，值得推广。
[关键词] 自我角色认同；健康指导；精神分裂症；糖尿病
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）06（a）-0147-02
精神分裂症是一种原因尚不明确的重性精神病，患者通常伴有行为、思维、知觉、情感等障碍及精神活动不协调等症状。研究指出[1]，精神分裂症患者由于长期服用抗精神病药物，加之患者长期住院，并发糖尿病的风险较普通人高2～4倍，原因可能与环境、免疫、遗传因素有关。由于精神分裂症伴糖尿病患者的自我管理能力差，因此服药依从性较低，从而不利于疾病的康复和血糖的控制。为探讨自我角色认同护理配合健康指导在精神分裂症伴糖尿病中的应用效果，现对选取2015年7月—2017年9月该院收治的84例患者进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
選择该院收治的精神分裂症伴糖尿病患者84为研究对象，以随机数字表法分为观察组和对照组，每组42例。观察组：男性24例，女性18例；年龄21～66岁，平均年龄（43.52±3.19）岁；糖尿病病程2～7年，平均病程（4.51±0.53）年。对照组：男性21例，女性21例；年龄21～63岁，平均年龄（43.45±3.15）岁；糖尿病病程2～8年，平均病程（4.93±0.56）年。两组患者临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：患者符合精神分裂症诊断标准[2]，同时符合糖尿病诊断标准[3]；精神分裂症患者处于康复期，能配合完成行为疗法。排除标准：合并肿瘤、其他精神类疾病者；伴有机体重要器官损伤者。
1.2 方法
对照组接受常规护理：护理人员对患者进行入院宣教，内容包括发病原因、治疗方法、饮食注意事项及预防复发。
观察组在对照组基础上实施自我角色认同护理配合健康指导。
1.2.1 自我角色认同 （1）护理人员根据患者的特征进行自我角色认同的确定，主要包括家庭角色、职业角色、业余爱好、成就角色。（2）干预方法：①家庭角色：家属为护理人员提供家庭成员的照片及日常用品，并建立家庭成员之间的关系纽带，让患者感受到家庭温暖。护理人员鼓励患者观看照片，并让其辨认家庭成员，回忆拍照时的情景，激起患者的记忆。②职业角色：为患者模拟职场情景，如医生角色，可为患者提供简单的医疗器械，让患者模拟医生角色，护理人员模拟患者角色，由“医生”向“患者”进行问诊。③业余爱好：根据患者的业余爱好，为患者提供相应的干预。如喜欢旅游的患者，可为其提供旅游杂志、景点照片；爱看书的患者，可为其提供喜爱的书籍等。④成就角色：若患者曾经获得重大成就，护理人员可向其提供患者的奖杯或奖状，并为患者朗读获奖内容，提升患者的荣誉感。
1.2.2 健康指导 ①疾病知识教育：护理人员向患者讲解精神分裂症、糖尿病的相关知识、如何监测血糖、降糖药的服用方法及低血糖的处理。②降糖药知识教育：护理人员向患者讲解抗精神病类药物、降糖药的作用、药理机制、常见不良反应等，指导患者正确保存、使用该药物。③饮食指导：告知患者饮食干预的重要性，嘱患者低糖、低盐饮食，禁止吸烟、喝酒，养成良好的生活及卫生习惯。④运动干预：向患者讲解运动干预的目的、运动时间、运动量等，嘱患者餐后1 h合理运动，可进行快走、散步、广播体操、打太极等锻炼。⑤心理干预：与患者进行良好的沟通，了解患者不良心理的原因，并给出针对性心理疏导，让患者保持良好的心态。健康指导每周2次，2 h/次，将健康指导内容编制成小手册，发放给患者及家属阅读，患者出院后，每个月进行1次电话随访。
1.3 观察指标
激越行为：采用激越行为量表（CMAI）评估患者的激越行为，量表包括躯体性攻击及非攻击性行为和语言性激越行为，采用7级评分法评定，分值1～7分，分值越高表明激越行为越严重。
依从性：①完全依从：患者完全遵医嘱完成治疗及护理；②部分依从：患者在护理人员的督促下，可遵医嘱完成相关治疗及护理；③不依从：患者完全抵触治疗和护理。
1.4 统计方法
采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，经χ2检验；计量资料以（x±s）表示，经t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组激越行为评分对比
两组患者干预前激越行为各维度评分差异无统计学意义（P>0.05），干预后，观察组激越行为各维度评分较对照组低（P<0.05），见表1。
2.2 两组治疗依从性对比
观察组治疗依从率92.86%，明显较73.81%低（P<0.05），见表2。
3 讨论
精神分裂症伴糖尿病具有病程迁延、致残率高、复发率高的特点，该病患者既有精神症状，又同时伴有糖尿病症状。精神症状会造成患者机体内环境失衡，而糖尿病又会进一步加重患者的精神症状，两者相互影响，形成恶性循环。
激越行为是精神分裂症伴糖尿病患者的常见症状，激越行为不仅会对患者自身造成伤害，还易对他人的人生安全和财产安全造成威胁。研究表明[4]，由于精神分裂症伴糖尿病患者的记忆力减退，患者自我角色认同程度逐渐降低，但尚未完全丧失其自我意识。虽然患者的自我意识仍然存在，但其表达能力、记忆能力、理解能力、社会交流能力均会下降，从而导致家庭成员之间交流困难。而患者的社会角色只有在正常交往情况下才可维系。因此，让患者的社会角色得到认同才能改善其激越行为。自我角色认同干预能够提高患者的社交能力，在自我角色认同的护理干预过程中，根据患者的社会角色进行针对性干预，让患者逐渐得到自我认同及社会的尊重，从而能正常与人交流，提高其社会的交往和适应能力。
研究表明[5]，系统化的健康指导可让患者建立健康的生活行为，有效控制糖尿病患者机体代谢异常，对于血糖的控制极为有利。该研究结果提示，观察组干预后激越行为各维度评分均低于对照组，治疗依从率明显高于对照组，表明自我角色认同配合健康指导可显著改善精神分裂症患者的激越行为，提高患者治疗依从性。原因是自我角色认同干预通过提高患者的记忆力、理解力、表达能力及社交能力，使其社会角色得到认同，从而改善其激越行为；护理人员通过对患者进行系统的健康指导，将糖尿病的相关知识传授给患者，提高患者对糖尿病的认识；通过合理的饮食控制及运动指导，为控制血糖打下了坚实基础；心理干预的实施可帮助患者建立良好的心态，积极面对治疗；出院后定期电话随访，可了解患者的康复情况；健康指导的实施，不仅可能纠正患者的不健康行为及生活方式，还能提高患者的自我管理意识，随着患者自我管理能力的提高，其治疗依从性也随之提高，从而有效控制血糖水平。
综上所述，自我角色认同配合健康指导可减轻精神分裂症伴糖尿病患者激越行为，提高治疗依从性，值得推广
[参考文献]
[1] 郁京萍，蒋菊芳，姚惠珍，等.自我角色认同护理对精神分裂症合并糖尿病患者激越行为及社会交往的影响[J].中华现代护理杂志，2018，4（2）138-142.
[2] 沈渔邨.精神病学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2008.
[3] 郑成竹，丁丹.中国糖尿病外科治疗专家指导意见（2010）[J].中国实用外科杂志，2011，31（1）：54-58.
[4] 蒋菊芳，夏娟静，丁兰芬.以自我效能干预为基础的健康教育对精神分裂症合并糖尿病患者的效果[J].中华现代护理杂志，2012，18（34）：4132-4135.
[5] 尚慧丽，万巧琴.精神分裂症合并2型糖尿病患者自我管理现状的调查[J].护理管理杂志，2013，13（8）：552-554.
（收稿日期：2018-03-14）