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【摘要】 目的：探討病区内易操作易实施康复训练对慢性精神分裂症患者病情康复的影响。方法：选择2018年1-10月收治的90例慢性精神分裂症患者，按照随机数字表法将患者分为对照组与研究组，每组45例。对照组采用常规药物治疗，研究组采用常规药物联合病区内易操作易实施康复训练。对比两组患者治疗后的阳性与阴性症状量表（PANSS）、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）、日常生活评定量表（ADL）、韦氏成人智力测验（WAIS-RC）、威斯康辛卡片分类测验WCST的评分情况。结果：治疗前，两组的阳性和阴性症状量表（PANSS）、日常生活评定量表（ADL）、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）、韦氏成人智力测验（WAIS-RC）中IQ值、威斯康辛卡片分类测验（WCST）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。与治疗前比较，两组治疗后的PANSS、SDSS、WCST评分均降低，ADL评分、IQ值均升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗后的PANSS、SDSS、WCST评分均低于对照组，ADL评分、IQ值均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采用病区内易操作易实施康复训练联合常规治疗可显著改善患者精神症状、社会功能以及认知功能水平，可进行临床推广。
【关键词】 病区内; 易操作易实施康复训练; 慢性精神分裂症
【Abstract】 Objective：To explore the influence of easy operation and easy implementation of rehabilitation training on the rehabilitation of patients with chronic schizophrenia.Method：90 patients with chronic schizophrenia admitted from January 2018 to October 2018 were selected，and the patients were divided into control group and research group according to the random number table method，with 45 patients in each group.The control group was treated with conventional drugs，the research group adopted conventional drugs combined with easy operation and easy implementation of rehabilitation training in the ward.The scores of positive and negative symptom scale（PANSS），social dysfunction screening scale（SDSS），daily life rating scale（ADL），adult intelligence test（WAIS-RC）and Wisconsin card classification test（WCST）were compared between the two groups after treatment.Result：Before treatment，there were no significant differences between the two groups in the positive and negative symptoms scale（PANSS），activity of daily living scale（ADL），social dysfunction screening scale（SDSS），IQ value in Wechsler adult intelligence scale revised in China（WAIS-RC）and Wsiconsin card sorting test（WCST）（P>0.05）.Compared with before treatment，PANSS，SDSS and WCST scores of the two groups were reduced，and ADL scores and IQ values were increased after treatment，with statistically significant differences（P<0.05）.After treatment，PANSS，SDSS and WCST scores of the research group were lower than those of the control group，and ADL scores and IQ values were higher than those of the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：Rehabilitation training combined with routine treatment can significantly improve the mental symptoms，social function and cognitive function of patients，and can be popularized in clinic.
【Key words】 In the ward; Easy to operate and implement rehabilitation training; Chronic schizophrenia
First-author’s address：Huizhou Second People’s Hospital，Huizhou 516003，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.17.035
慢性精神分裂症一般多发于青年，在临床上的表现各不相同，但大多由于情感或压力造成[1]。患者症状多为思维感知不协调、行为障碍等[2]。多数患者在接受治疗后可回归社会生活，病情痊愈或达到基本痊愈的状态[3]。常规的治疗无法改善患者的认知功能，但认知功能是患者回归社会的基本技能[4]。因此，本研究通过在病区内实习易操作易实施康复训练，对患者进行全面的训练，改善患者的认知功能加快康复，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2018年1-10月收治的90例慢性精神分裂症患者。依照随机数字表法将患者分为对照组与研究组，每组45例。纳入标准：符合ICD-10国际精神分裂症的中关于慢性精神分裂症诊断标准[5];病程≥10年;抗精神病药物系统治疗后相对病情稳定;无消极自杀、兴奋冲动表现。排除标准：严重躯体疾病;精神发育迟滞、痴呆或有严重的认知功能障碍者;器质性精神障碍;肢体残疾;酒精或药物依赖者;创伤性、药物性、病理性等脑损伤并发精神分裂患者。该研究已经伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用常规的抗精神病药物治疗。方案为：口服利培酮口崩片（生产厂家：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20070320），初始剂量为1 mg/d，对患者表现进行观察，若病情得到纠正，对药物剂量进行调整，最终保持在2～6 mg/d的剂量水平维持治疗。
1.2.2 研究组 在对照组药物治疗的基础上病区内进行易操作易实施康复训练。训练中的各项训练项目要进行交替训练。该方法要保证每例患者在每项训练上均要保持至少完成3次/周以上。康复训练需要进行6个月。（1）音乐欣赏：在病区训练空间内播放节奏明快的歌曲，悠扬的旋律、动听的歌声可活跃住院环境，使患者枯燥的住院生活加入一定的乐趣。改善患者的注意力，让患者保持心境。同时也可以促进患者与其他患者交流，锻炼与恢复患者的社交能力，并促进合群交流。（2）阅读练习：在病区内设置图书、报刊架，将有益于慢性精神分裂症患者的图书摆放进去。报刊选择尽量选择国内外新闻，尽量避免不良社会新闻，避免凶杀、自杀等新闻刺激患者感官，造成患者出现病情反复。报刊亭设置的目的是为了让患者读书、看报，通过报纸了解国内外的新闻，接受外界讯息与知识的再教育，让患者知晓更多的精神卫生知识。（3）职业技能训练：该训练设置的目的是为了提高患者的生活质量和社会功能，以便日后能更好地回到社会中，恢复社会角色功能。例如进行日常生活能力训练，根据人类日常生活需要的必须技能对患者进行恢复性训练;对社交沟通能力进行基础的对话能力训练;对于搬运物体进行简单的物品摆放位置与运动协调能力的训练等。（4）体育锻炼：病区的患者要进行身体素质的锻炼，病区内由于空间限制不能进行强对抗性的体育锻炼，同时预防激烈的碰触引发患者的病情出现反复。根据患者的特长及喜好进行相应的体育锻炼，一般的项目包括乒乓球、羽毛球、跳绳、跑步、广播操、分组游戏等活动。各康复训练均有规范的操作流程，统一的导语。患者完成每项康复训练后，给予一定的鼓励或奖励，通过该方式调动患者的积极性，训练要进行反复的强化，优化最终达到的康复效果。
1.3 观察指标 两组患者在基线、6个月末分别予阳性与阴性症状量表（PANSS）评定精神症状;社会功能缺陷筛选量表（SDSS）、日常生活评定量表（ADL）评定社会功能;韦氏成人智力测验（WAIS-RC）、威斯康辛卡片分类测验（WCST）评定认知功能水平。
1.4 判断标准 （1）阳性与阴性症状量表（PANSS），总评分范围30～210分，分数越高为症状越严重[6]。（2）社会功能缺陷筛选量表（SDSS），总评分范围0～20分，以≥2分为有社会功能缺陷，且分数越高社会功能缺陷越严重[7]。（3）日常生活评定量表（ADL），总分范围0～100分，分数越高为日常生活能力越好[8]。（4）韦氏成人智力测验（WAIS-RC），采用WAIS-RC離差智商计算公式IQ=15（X-M）/S+100进行计算，IQ值越高为认知能力越好[9]。（5）威斯康辛卡片分类测验（WCST），按照48张精简版测验包括总正确数、总错误数、持续错误数、非持续错误数5个测量指标，由电脑直接算出各分数，比较其总分，分数越低为认知功能恢复越好[10]。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 对照组男22例，女23例，年龄22～54岁，平均（33.22±5.19）岁，平均病程（11.24±0.25）年。研究组男23例，女22例，年龄21～54岁，平均（34.32±4.07）岁，平均病程（10.77±3.16）年。两组慢性精神分裂症患者的性别、年龄、病程对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组相关指标比较 治疗前，两组的PANSS、ADL、SDSS、WAIS-RC中IQ值、WCST评价结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;与治疗前比较，两组治疗后的PANSS、SDSS、WCST评分均降低，ADL评分、IQ值均升高，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗后的PANSS、SDSS、WCST评分均低于对照组，ADL评分、IQ值均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1～5。
3 讨论
精神分裂症是一种反复发作的在多基因与多因素的共同作用下形成的慢性迁延性疾病，若患者病情持续恶化，最终会导致精神残疾[11-12]。既往治疗中对精神分裂症的治疗主要单纯采用药物治疗以及院区封闭式管理[13]。但近年来，医学模式的转变以及治疗方法的不断更新，对精神疾病的治疗，除抗精神病药物应用外，多种康复措施以及心理治疗联合使用效果较之前优异[14-15]。对慢性精神分裂症患者认知功能的损害的研究目前很多，大部分研究一致认为精神分裂症患者的认知功能都有一定程度的损伤[16-17]，有学者认为与抗精神病药物的使用有关[18-19]。此类药物的长期使用导致患者神经递质的功能紊乱及前额叶和颞叶的多巴胺（DA）功能下降[20]。因此，通过采用综合康复训练的方式给予患者足够的锻炼机会，对慢性精神分裂症患者的认知功能损害的改善作用显著，能激发患者的主动兴趣，提高患者的生活质量，为精神分裂症患者回归社会打下了坚实的基础。
本研究结果显示，治疗前，两组的PANSS、ADL、SDSS、WAIS-RC中IQ值、WCST评价结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;与治疗前比较，两组治疗后的PANSS、SDSS、WCST评分均降低，ADL评分、IQ值均升高，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗后的PANSS、SDSS、WCST评分均低于对照组，ADL评分、IQ值均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。证实病区内易操作易实施康复训练更利于慢性精神分裂症患者其精神症状、社会功能和认知功能的恢复。
综上所述，病区内易操作易实施康复训练联合常规治疗可显著改善患者精神症状、认知功能以及康复状态，效果明显。
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（收稿日期：2019-05-18） （本文编辑：张爽）