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【摘要】 目的 探究長期住院精神分裂症患者社会功能缺陷及相关危险因素。方法 回顾性分析80例长期住院精神分裂症患者的临床资料， 采用社会功能缺陷筛选量表（SDSS-I）统计长期住院精神分裂症患者社会功能缺陷情况， 根据是否具有社会功能缺陷将患者分为社会功能缺陷组和非社会功能缺陷组;对两组患者的年龄、性别、文化程度、婚姻状况、病程、精神疾病程度[简明精神病量表（BPRS）]、阳性症状程度[阳性症状评定量表（SAPS）]、阴性症状程度[阴性症状评定量表（SANS）]、住院总时间、住院次数、每年参加工娱疗时间、每年假出院次数、每年出院时间等因素进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果 80例长期住院精神分裂症患者中， 45例（56.25%）具有社会功能缺陷（社会功能缺陷组）， 35例（43.75%）不具有社会功能缺陷（非社会功能缺陷组）。两组患者的年龄、性别、文化程度、住院次数比较差异均无统计学意义（P>0.05）;社会功能缺陷组患者的未婚、病程≥14年、BPRS评分≥27分、SAPS评分≥8分、SANS评分≥27分、住院总时间≥8年、每年参加工娱疗时间<108 d、每年假出院次数<1次、每年出院时间<31 d占比均明显高于非社会功能缺陷组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。将影响社会功能缺陷发生的单因素代入多因素Logistic回归分析中显示， 病程≥14年、BPRS评分≥27分、SAPS评分≥8分、SANS评分≥27分是长期住院精神分裂症患者发生社会功能缺陷的独立危险因素（OR=3.755、3.618、3.384、3.699， P<0.05）;而每年参加工娱疗时间≥108 d、每年出院时间≥31 d是长期住院精神分裂症患者发生社会功能缺陷的独立保护因素（OR=0.260、0.274， P<0.05）。结论 长期住院精神分裂症患者社会功能缺陷的影响因素既有疾病本身原因也有社会心理因素， 实施文体活动、增加社会接触、缩短住院时间有助于减轻患者社会功能缺陷。
【关键词】 精神分裂症;社会功能缺陷;危险因素
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.007
Investigation on social function deficits in long-term inpatients with schizophrenia and their risk factors analysis XIE Sui-feng， ZHAO Yan-yu， FU Mei-hua. Guangzhou Civil Affairs Bureau Mental Hospital， Guangzhou China
【Abstract】 Objective To investigate the social function deficits in long-term inpatients with schizophrenia and their related risk factors. Methods The clinical data of 80 cases of long-term inpatients with schizophrenia were retrospectively analyzed. The social function deficits of long-term inpatients with schizophrenia were analyzed by social disability screening schedule （SDSS-I）. According to whether they had social function deficits， the patients were divided into social function deficits group and non-social function deficits group. Single factor and multi-factor Logistic regression analysis were made on age， gender， educational level， marital status， course of disease， degree of mental illness [brief psychiatric reacting scale （BPRS）]， degree of positive symptoms [scale for assessment of positive symptom （ SAPS）]， degree of negative symptoms [scale for assessment of negative symptom （SANS）]， total hospitalization time， frequency of hospitalization， annual attendance of occupational recreational therapy， frequency of annual ueal discharge， annual discharge time in the two groups. Results Of the 80 cases of long-term inpatients with schizophrenia， 45 cases （56.25%） had social function deficit （social function deficit group）， and 35 cases （43.75%） had no social function deficit （non-social function deficit group）. There was no statistically significant difference in age， gender， educational level and frequency of hospitalization time between the two groups （P>0.05）. The proportion of unmarried， course of disease ≥14 years， BPRS score ≥27 points， SAPS score ≥8 points， SANS score≥27 points， total hospitalization time ≥8 years， annual attendance of occupational recreational therapy<108 d， frequency of annual ueal discharge <1 time and annual discharge time<31 d in social function deficits group was obviously higher than those in non-social function deficits group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The single factor affecting the occurrence of social dysfunction was substituted into the Logistic regression equation of multiple factors， which showed that course of disease ≥14 years， BPRS score ≥27 points， SAPS score ≥8 points and SANS score ≥27 points were were independent risk factors for the occurrence of social function deficits in long-term inpatients with schizophrenia （OR=3.755， 3.618， 3.384， 3.699， P<0.05）， and annual attendance of occupational recreational therapy <108 d and annual discharge time ≥31 d were independent protective factors for the occurrence of social function deficits in long-term inpatients with schizophrenia （OR=0.260， 0.274， P<0.05）. Conclusion The influencing factors of social function defect of long-term inpatients with schizophrenia are not only the disease itself but also the psychosocial factors. Implementing cultural and sports activities， increasing social contact， and shortening hospital stay can help alleviate the social function defects of patients.
【Key words】 Schizophrenia; Social function deficits; Risk factors
精神分裂症为慢性疾病， 患者通常具有感知、情感、思维、行为障碍及精神异常， 缓慢发展为精神活动减弱等[1]。长期住院的精神分裂症患者几乎没有社会接触， 同时日常衣食住行都依赖旁人管理的疗养生活使患者无事可做， 无责任可负， 社会功能出现不同程度的减退。社会功能损害主要表现为兴趣下降、缺乏責任心及计划性、生活技能退化等。研究表明， 长期住院的精神分裂症患者社会功能缺陷率可达83%， 且与患者病程、住院时间、病情严重程度等密切相关[2]。本研究对长期住院精神分裂症患者的社会功能缺陷情况及其危险因素进行调查分析， 取得一定结果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 回顾性分析2018年1～12月于本院接受治疗的80例长期住院精神分裂症患者的临床资料， 患者中男44例， 女36例;年龄23～56岁， 平均年龄（38.41±10.16）岁;病程3～21年， 平均病程（13.37±8.83）年;住院时间3～18年， 平均住院时间（8.98±6.72）年。
1. 2 纳入标准 ①符合国际疾病分类-10（ICD-10）精神分裂症诊断标准者;②住院时间>3年者;③临床症状稳定>2年
者;④入组前规律服用抗精神病药物>12个月者。
1. 3 排除标准 ①具有酒、药物依赖病史、精神活性药物使用史者;②近1年具有电休克治疗史者;③具有精神疾病或神志心、肝、肾功能、血常规及内分泌异常者;④具有脑器质性疾病者。
1. 4 研究方法 采用SDSS-I[3]统计长期住院精神分裂症患者社会功能缺陷情况， 评分≥2分为具有社会功能缺陷， 根据是否具有社会功能缺陷将患者分为社会功能缺陷组和非社会功能缺陷组。对两组患者的年龄、性别、文化程度、婚姻状况、病程、精神疾病程度（采用BPRS评定）、阳性症状程度（采用SAPS评定）、阴性症状程度（采用SANS评定）、住院总时间、住院次数、每年参加工娱疗时间、每年假出院次数、每年出院时间等因素进行单因素及多因素Logistic回归分析。
1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验;多因素分析采用Logistic回归分析。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 社会功能缺陷情况 80例长期住院精神分裂症患者中， 45例（56.25%）具有社会功能缺陷（社会功能缺陷组）， 35例（43.75%）不具有社会功能缺陷（非社会功能缺陷组）。
2. 2 发生社会功能缺陷的单因素分析 两组患者的年龄、性别、文化程度、住院次数比较差异均无统计学意义
（P>0.05）;社会功能缺陷组患者的未婚、病程≥14年、BPRS评分≥27分、SAPS评分≥8分、SANS评分≥27分、住院总
时间≥8年、每年参加工娱疗时间<108 d、每年假出院次数<1次、每年出院时间<31 d占比均明显高于非社会功能缺陷组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 3 发生社会功能缺陷的多因素分析 将影响社会功能缺陷发生的单因素代入多因素Logistic回归分析中显示， 病程≥14年、BPRS评分≥27分、SAPS评分≥8分、SANS评分≥27分是长期住院精神分裂症患者发生社会功能缺陷的独立危险因素（OR=3.755、3.618、3.384、3.699， P<0.05）;而每年参加工娱疗时间≥108 d、每年出院时间≥31 d是长期住院精神分裂症患者发生社会功能缺陷的独立保护因素（OR=0.260、0.274， P<0.05）。见表2。
3 讨论
社会功能主要包括个人家庭生活功能、人际交往能力、工作执行能力、计划性及学习能力等。而精神分裂症的发展使患者精神处于衰退状态， 且此状态无法治愈， 最终导致精神残疾， 同时精神症状如情感淡漠、内向型思维等使患者产生疾病内生性残疾， 结合长期住院导致的住院综合征， 极易造成社会功能的损害。因此研究长期住院的精神分裂症患者社会功能缺陷及其相关因素能够有助于患者改善社会功能， 减轻患病后残疾程度[3-5]。
本研究结果显示：病程≥14年、BPRS评分≥27分、SAPS评分≥8分、SANS评分≥27分是长期住院精神分裂症患者发生社会功能缺陷的独立危险因素（OR=3.755、3.618、3.384、3.699， P<0.05）;而每年参加工娱疗时间≥108 d、每年出院时间≥31 d是长期住院精神分裂症患者发生社会功能缺陷的独立保护因素（OR=0.260、0.274， P<0.05）。提示除疾病本身外， 环境对于社会功能同样具有影响， 长期住院的患者生活环境无变化， 生活的依赖性与被动性加重患者的孤独退缩， 因此假出院增加患者活动范围及时间， 改善患者淡漠退缩现象， 同时院内开展工娱疗活动、丰富患者住院生活能够改善社会功能缺陷。
本研究结果中， 婚姻状况在单因素分析中对社会功能缺陷具有影响， 但其不是独立危险因素， 分析可能是因为家庭的责任感及亲人的存在能够缓解患者社会功能缺陷。长期住院精神分裂症患者主观支持、客观支持及支持利用率均较低， 家属亲友在物质上及精神上给予的支持与理解能够有效帮助患者感受社会支持， 加大其社会接触机会及能力。但婚姻状况不是独立危险因素， 究其原因， 良好的婚姻带来的社会接触及支持， 并不是婚姻本身带来的影响。同时住院总时间及假出院次数也是归因到社会接触的因素[6-8]。这也表明受疾病影响不愿参加社会活动或社会活动较少的患者社会卷入度较低， 削弱其获得社会支持的可能性， 社会功能缺陷发生率较高。因此应当鼓励外界人员多探访患者， 增强其社会支持感， 促进患者社会接触及情感交流， 减缓社会功能退缩[9-11]。
综上所述， 长期住院精神分裂症患者发生社会功能缺陷的影响因素既有疾病本身原因也有社会心理因素， 应该引起重视。提示， 预防及减缓社会功能衰退既要加强对疾病尤其是阴性症状的治疗， 也要加强社会心理的康复， 增加患者与社会接触时间， 促进社会家庭探视， 调动患者积极性。同时医院应当开展长期的工娱疗活动、建立开放的管理模式， 帮助患者社会功能的恢复及延缓。
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[收稿日期：2019-08-08]