【摘要】 目的 探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者的血清尿酸水平与肌钙蛋白T（cTnT）的检测。方法 回顾性分析125例ACS患者，随机挑选125例健康人作为对照，分析血尿酸水平、肌钙蛋白T与ACS发生是否存在相关性。结果 ACS患者的cTnT与UA含量明显高于对照组。结论 血尿酸、肌钙蛋白T与ACS具有密切的联系，是ACS发病的独立危险因素。
【关键词】 血尿酸；急性冠状动脉综合征；肌钙蛋白T；危险因素
急性冠状动脉综合征(ACS)是一种威胁全人类健康的疾病，流行病学资料证实，我国近10年来人群ACS发病呈上升趋势，已成为我国人群的重要死因，可显著增加心血管疾病发病率和病死率。ACS为多种危险因素共同作用的结果，主要包括年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、致动脉粥样硬化的血脂紊乱、冠心病家族史等。研究表明，常见危险因素已不能完全解释和预测心血管疾病发病和转归的规律，探索新危险因素及其作用已成为新的研究热点。越来越多的临床和实验证据显示，ACS与糖尿病同属一种慢性、亚临床炎性反应性疾病。肌钙蛋白T是体内慢性炎性反应的主要标志物。血清高尿酸(UA)可通过激活白细胞对内皮细胞的黏附而参与血管炎性反应。本研究通过测定ACS的cTnT及UA水平，旨在探讨肌钙蛋白、血尿酸与急性冠状动脉综合征特点的关系。
1 资料与方法
1．1 一般资料 选自2006年1月至2008年2月在我院住院、行冠状动脉造影确诊的急性冠脉综合征(ACS)患者125例(治疗组)，其中男85例，女40例，年龄35～91岁，平均55．6岁。记录所有患者的年龄、性别、吸烟史、体重指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、SUA、TG、TC、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血肌酐(Cr)，以及是否患高血压和糖尿病。排除恶性肿瘤、肝肾功能不全、免疫系统疾病、甲状腺疾病、血液系统及痛风等疾病。随机选择同期125例健康体检者为健康对照组，男80例，女45例，年龄36～90岁，平均55．5岁，治疗组与对照组间年龄、性别等一般资料对比差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2 检测方法 所有观察对象均于入院当天测量血压，次日晨起采空腹肘静脉血5 ml，分离血清，采用尿酸酶法测定空腹血尿酸水平，试剂由北京九强公司提供，尿酸正常参考范围：123～416 umol/L，均采用全自动生化分析仪测定。使用放免法测定肌钙蛋白T，cTnT正常值<0．05 ug/L。
1．3 统计学方法
采用SPSS10．0统计分析软件，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，进行方差分析，若有显著性意义则进一步用t检验进行两组间比较，同时对有相关趋势的变量进行直线相关分析。P＜0．05，为差异有统计学意义。
2 结果
两组血清cTnT、UA结果比较见表1。
3 讨论
急性冠状动脉综合征包括不稳定型心绞痛、ST段和非ST段抬高的心肌梗死，是病情较凶险的冠心病。血尿酸（UA）是人体内嘌呤代谢的产物。血尿酸水平增高主要为清除减少所致，同时与嘌呤过量合成有关。心血管系统中产生尿酸的部位主要是血管壁，特别是血管内皮细胞。尿酸可以促进肾近球小管重吸收Na+，且与血液中内皮素有关。尿酸是主要的水溶性、内源性氧化剂之一。Framingham 于1985年首先提出高尿酸血症与急性冠状动脉综合征有关。有研究显示：血尿酸参与了急性冠状动脉综合征的发生与发展过程，其机制可能有：①促进炎症反应，增加血小板聚集。尿酸的微结晶析出后，沉积于血管壁可直接损伤血管内膜，还可激活血小板和凝血过程促进血栓形成。②高血尿酸与循环内皮素升高有关。③血尿酸结晶可以刺激炎症反应，而炎症对动脉粥样硬化形成起重要作用。④尿酸是内源性抗氧化剂之一，升高的尿酸水平促进低密度脂蛋白胆固醇的氧化和脂质过氧化。⑤刺激血管平滑肌细胞增生。也有学者认为血尿酸水平增高并不是急性冠状动脉综合征发病的独立危险因素，而是与其他危险因素共同参与了急性冠状动脉综合征的发病，尤其是高血压、糖尿病、高脂血症及肥胖症等。肥胖者常存在着胰岛素抵抗、高胰岛素血症，胰岛素可通过促进肾小管钠的重吸收来增加尿酸的重吸收，使血清尿酸水平增高从而影响心血管系统 。
cTnT是一种存在于心肌和骨骼肌的特殊蛋白质，它属心肌钙蛋白亚单位之一，其分子量为 24 000，cTnT分子量较CK-MB小。心肌中含量较CK-MB高13倍。调节心肌兴奋-收缩耦联。当肌钙蛋白c与两个Ca2+结合后，整个肌钙蛋白结构发生改变，cTnT抑制作用被解除，从而启动了肌钙蛋白与肌动蛋白紧密结合引起心肌收缩。临床上即使在骨骼肌疾病或晚期肾功能不全患者中cTnT增高，但水平也未见异常，因为心肌钙蛋白T与骨骼肌内肌钙蛋白的基因编码不同。cTnT附着于原肌球蛋白上，一旦心肌损伤时，存在于胞浆内游离型cTnT很快进入血液内，出现时间也早。近年流行病学调查研究揭示它不仅是急性冠状动脉事件的早期预后的独立预测因子，也是远期心脏事件的独立预测因子，因此可用于ACS患者的分层。
本研究结显示：cTnT、UA水平升高与高血压密切相关。比如UA每增加60 umol/L，高血压发病率平均增加5．1%。这与国外研究结果相似。并且伴随着cTnT、UA水平的升高，常合并血脂异常，尤其是高TG血症。这与国外文献报道的结果基本一致，进一步说明对于中国人群，UA升高与许多心血管疾病危险因素的发生密切相关。但本研究未显示出SUA与糖尿病有相关性，考虑可能是由于糖耐量试验的开展不够普遍，一部分冠心病患者糖耐量异常甚至是糖尿病的患者未能得到诊断有关。
总之，急性冠状动脉综合征的危险因素很多。本研究除进一步证实血糖、肌钙蛋白T是ACS的独立危险因素外， 临床上在积极降血压治疗的同时应注意血尿酸、肌钙蛋白T水平，并对其早期干预，有可能预防或延缓高血压的进程及心脑血管疾病的发生。
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