由于睡眠障碍严重影响人们的生活、工作、学习和身心健康，睡眠障碍既是医学问题，也是社会问题。为此，医护人员掌握科学系统的睡眠医学知识就显得尤为重要！这也是我们举办《睡眠医学》在线系列讲座的初衷！
第一课中，韩芳教授向我们介绍了睡眠医学。在中国，睡眠医学研究起步于20世纪80年代，发轫于睡眠呼吸暂停的诊疗，从2007年被发展为独立学科，它是一门综合性很强的新型交叉医学学科，主要研究内容包括睡眠与觉醒、昼夜节律的生物学机制、各种类型睡眠障碍的病理生理机制、临床评估、诊断、预防及治疗。
通过韩教授的授课，我们了解到在国际疾病分类中，睡眠疾病有90种，全球患病率为9%～15%。韩教授提供的各类睡眠相关疾病的录像中，我们可以清晰地看到老百姓口中经常说到的“睡不着、睡不醒、睡不好”到底是些什么，其实就是失眠、不宁腿综合征、发作性睡病、睡眠呼吸障碍、異态睡眠、运动障碍、睡眠癫痫等。每种睡眠疾病都有具体的特征及相应的诊断标准。规范诊断、规范治疗，建立睡眠中心，建立睡眠团队，才能将睡眠医学科学系统有序地发展下去。
正如韩教授所说：着眼于睡眠知识的学习、着眼于学科建设、人才培养，才能推进中国睡眠医学的发展，开创新的局面！
答疑整理
1来自浙师大心理系杨琪同学的提问：韩教授您好，请问睡眠在其他认知过程如记忆，所扮演的角色是？
答：睡眠很重要的功能就是认知功能的改善。我们知道睡眠剥夺可以影响着认知功能，睡眠呼吸暂停和很多睡眠疾病都可以引起认知功能障碍。另外一个就是通过休息好，特别是REM或者非REM的深睡眠以后的认知功能改善，睡眠跟认知功能有密切的关系。这里涉及着睡眠的时间长短，睡眠质量的好坏，还有睡眠节律，都是跟认知有关系的，是毫无疑问的。
2来自兰大一院刘维英同学的提问：请问韩教授，睡眠行为异常的治疗方法？
答：治疗睡眠异常，一大类的有REM睡眠的或非REM睡眠的，非REM睡眠的行为异常里，很多的并不需要药物治疗，通过行为干预，比如说情绪的改善，是很重要的。
REM行为障碍，如RBD，没有根本上的治疗，可对症治疗，这个核心问题就是REM睡眠时候，大脑皮层能控制机体的运动，可以采取安眠药治疗，如氯硝安定，能取得比较好的效果。更重要是发现一些缘由，比如说抗精神药物可引起这些症状。
3来自四川省绵阳中心医院张芸同学的提问：如何科学规范地管理门诊睡眠障碍的患者？
答：规范诊断、规范治疗，这是睡眠医学的核心，这就是为什么我们把睡眠疾病的诊断治疗都放在睡眠医学的大厦里。有很多过去认为是简单的事情，如打呼噜、失眠等等都有很多的规范。从睡眠医学的角度看，无论是学科的规范化建设、人才的规范化培养，都是很重要的。如失眠，很常见，但有各种原因、分类方法、各种的处理手段。无论美国和中国都制定了指南，从流程上做好了规范化。
第一，进行系统的诊断，你看的是失眠，但经过睡眠监测仪检查，发现RBD、不宁腿综合征、睡眠呼吸暂停综合征都可能表现为失眠问题。
第二，评估，比如说感知错误，过去叫做矛盾性失眠，感觉过去三个月都没睡好，但一看睡眠质量都很好，这是感知有问题。
认知行为治疗，所有治疗失眠方法中比较有效的，比药物还有效，在药物方面涉及到规范的问题，中医西医的问题，怎么吃药的问题，只有睡眠医学可以做到，所以我们推荐建立睡眠中心、建立睡眠团队，把真正科学的有效的诊疗方法教给大家。
4来自天津市安定医院孙芸同学的提问：关于尿毒症患者的失眠的药物治疗。
答：尿毒症到了什么期？肾功能损坏程度是否要透析？还是终末期？无尿阶段要考虑的不是药物对肾脏的损害。要考虑的是特别是关于代谢比较慢，治疗时间比较长或透析后进行相应调整，跟其他一样，书上很多根据肾功能损坏的严重程度进行调整，更重要的是，我想提示的是尿毒症患者出现睡眠障碍，首先要排除是否是不宁腿的问题，千万不要全用失眠药物治疗，还有很多与不宁腿有关系，比如贫血，包括铁质的治疗（促肾上腺素治疗），多巴胺受体激动剂的治疗这是很关键的。首先要明确尿毒症患者的病因，尿毒症合并有很多呼吸障碍有明确原因。
5来自河南中医药大学第一附属医院赵敏同学的提问：失眠的非药物疗法如何在临床应用？
答：CBTI，失眠认知行为治疗，中国睡眠研究会的张斌教授出了很多书，也有很多学习班，效果很好，但需要技巧以及要学会如何实施，还有一些包括睡眠限制疗法等药物治疗以外的疗法，这也是我们睡眠医学以后需要努力的方向。
6来自广东省惠州市中医院的尹晟同学的提问：有文献报道说铁剂可治疗异态睡眠症。请问一下韩教授：目前异睡症的治疗有哪些方法？中医药参与异睡症治疗前景如何？
答：铁质能否治疗异态睡眠这点我并没听说，铁质可以治疗不宁腿，对于异态睡眠还有中医中药治疗，失眠的中医中药治疗，这些问题都可以治疗，但证据太少，怎么样可以通过大规模的临床验证这些，我相信可以，但日后需要做更多的工作。
7来自龙岩第三医院潘其郎同学的提问：请问对睡眠的性质是看做是种症状还是一种疾病？
答：包括综合征、失眠障碍等有90多种，要按照疾病来对待。它们是有症状、体征、客观检查和系统的治疗。在诊断里能进行疾病分类，在国际上睡眠疾病分类中有90多种分类。正因为如此才能发展成为睡眠医学，成为针对睡眠开展诊断和治疗的临床医学。
8来自玉溪市人民医院郭巍同学的提问：OSAHS合并肺栓塞的相关研究进展是？
答：因为睡眠呼吸暂停缺氧、睡眠紊乱还有很多内皮功能损害可以引起高凝状态，不明原因的肺栓塞中睡眠呼吸暂停是很重要的原因，这是从国际文献上已经可以知道的，所以对于肺栓塞的患者要筛查睡眠呼吸暂停。肺栓塞会导致二氧化碳的下降，但二氧化碳偏高甚至高于正常，一定要注意有无睡眠呼吸暂停的问题。睡眠呼吸暂停应该作为肺栓塞的一个病因。
9来自安徽省芜湖市第四人民医院刘伟同学的提问：临床上长期服苯二氮艹卓类如阿普唑仑、艾司唑仑、氯硝西泮等高龄老年患者，目前已有依赖性，门诊遇到后是建议继续服用还是建议换药等处理？
答：要评估危险度，我们知道苯二氮艹卓类药物对老年人最大的影响是肌张力下降，容易跌倒，一跌倒容易出现严重的并发症，这是我们要特别慎重对待的。如果年轻的时候使用比较多，年龄大了，副作用出现更多，这时我们可以评估，现在对于老年人失眠有更多更好的方法，除了行为疗法，还有其他药物可替代，比如说褪黑素和相对温和的受体激动剂等。
10来自厦门大学附属中山医院陈晶贞同学的提问：56岁男性患者以睡眠中腿抖惊醒为主诉行PSG检查，结果提示AHI 325/h，PLMSI 21/h患者腿动后常伴微觉醒，且腿动不常发生在呼吸事件之后，该患者能否诊断周期性肢体运动障碍？
答：究竟周期性肢体运动障碍和睡眠呼吸暂停是什么关系？先用无创呼吸机治疗睡眠呼吸暂停，如果消失后还有很多周期性肢体运动，当然就可以诊断了，周期性肢体运动与不宁腿综合征经常合并存在，睡眠呼吸暂停的觉醒、呼吸运动相关腿动，缺氧后加重肢体运动障碍，甚至诱发不宁腿综合征，都是相互影响的，应该考虑治疗后反应，然后再考虑诊断。
11来自成都市第五人民医院卢静同学的提问：请问成人和青少年的发作性睡病患者用药有什么不同呢？
答：整体来讲，治疗方法都一样的，最关键的问题是决定需不需要治疗？是否需要积极的药物干预？成人和小孩是有不同考虑的。
12来自河北医科大学第一医院王文婷同学的提问：小剂量抗精神病药物在临床失眠患者中应用的经验？我们感觉效果不错，尤其情绪不稳定的患者。
答：从睡眠医学角度来看要慎重，为什么呢？失眠障碍我们要进行客观检查，病因分析，不能一上来就什么药物都用，就像疼痛，什么镇痛药都用，以后就很麻烦，另外，还有很多精神科的用药，涉及到奥氮平等这一类的，我们用了以后，发作性睡病也用、失眠也用，最后引起很多阅读障碍，睡眠更不好了，还有可能引起代谢紊乱，我们需要很慎重。
13来自昆明市第二人民医院朱晓霞同学的提问：我们有很多慢阻肺、肺心病患者，心肺功能差，睡眠障碍，用镇静催眠药物又怕呼吸抑制，中成药疗效不佳，请问该怎么办？
答：慢阻肺患者能不能用镇静催眠药物，这也不是什么禁忌，慢阻肺到了什么程度？合并不合并二氧化碳潴留？是急性期还是慢性期？还是稳定期？合并不合并睡眠呼吸障碍？合并不合并睡眠低通气？这个评估完后，再决定风险究竟有多大。很多慢阻肺的患者年纪比较大，如果用了还容易出现跌倒摔跤。更重要的，真需要用，如呼吸障碍比较厉害的，我们可以用无创通气同时，再加镇静催眠药，这一类药里面，有几种安眠药对呼吸抑制的还是比较弱的，如佐匹克隆、右旋佐匹克隆等这一类的，最主要是跌倒的副作用，这是要小心的。
14来自齐齐哈尔市第二神经精神病医院韩凤金同学的提问：当一个睡眠障碍的人来看病时，我们主要听他的主诉，但是当一个儿童来的时候，他的主诉肯定是不完整的，家长叙述之后，我们除了完善脑电检查外，还要做一些什么样的物理检查呢？
答：睡眠疾病主诉很重要，其实任何疾病都一样，但是睡眠疾病很多家长不知道，孩子也不知道，所以特别重要的是家长提供线索，如录音录像，这是我们经常用的。刚才在讲课中很多录音录像资料都是家长提供的，很多是我们积累的患者，这里面行为显得很重要。例如多导睡眠监测仪，这是我们睡眠医学比其他高明的地方，不能单纯听患者所说的，但是要他们提供线索，相信我们看到的，相信监测到的，为什么做多导睡眠监测同时录像，这是很重要的。
15来自十堰市人民医院李敬会同学的提问：韩教授讲发作性睡眠时，经常说到“你看，它一高兴就发作了，如那只实验小狗一吃肉就发作了”，难道发作性睡眠的发作与其情绪有关吗？
答：发作性睡病当然跟情绪相关了，典型的猝倒跟情绪相关的脱力发作，这种情绪往往跟高兴比较有关系，当然生气、吃惊也可以，这是它的核心关键点。
16来自重庆市第十人民医院李方芳同学的提问：不宁腿综合征和静坐不能如何鉴别？
答：不宁腿综合征和静坐不能有极大的区别。这两个，尤其用了精神科药物，会出现混淆。不宁腿是坐在那安安静静的就不舒服，这是主观感觉，一活动就消失了；静坐不能是不停地走啊、跺啊，不会缓解的。不宁腿综合征90%夜里都有周期性腿动，静坐不能除了不能通过活动缓解，有很多都有精神科用药病史。有些静坐不能的人有可能合并不宁腿综合征，在做睡眠监测时可能出现周期性腿动，这里面很多可能跟用药有关系，这要小心考虑。
不宁腿综合征代谢主要跟铁代谢障碍有关系，补铁需要时间长才有效，转铁蛋白的减低，静坐不能不会有这种情况。而且不宁腿综合征30%有家族史，还有主要是多巴胺受体激动剂能取得比较好的效果。
17来自广州市惠爱医院陈宇薇同学的提问：关于孕早期妇女的失眠问题如何处理？
答：孕期妇女特别早期甚至后期经常会说睡不好、失眠，但实际上这类患者经常有上气道的問题。患者打呼噜，甚至因为肌肉松弛、雌激素、水肿等问题，夜里经常憋醒。过去很多妇女说，怀孕以后膀胱压迫，老起来小便。实际上不是的，很多是上气道阻力增高的问题。一定要对孕期失眠要仔细鉴别，这种睡不好是有原因的。特别到孕晚期，50%的患者会打呼噜、呼吸暂停，而且有时不是呼吸暂停，而是短暂的憋一下憋一下，夜里老醒，所以要小心，通过多导睡眠监测和病史，判断是不是存在呼吸暂停？因为这个治疗是不一样的，如果是呼吸问题用CPAP，会得到很好的效果。
18来自包头市精神卫生中心王敏同学的提问：睡眠呼吸暂停综合征有没有可能首次发作即猝死？
答：睡眠呼吸暂停综合征可以首发猝死。经典的Pickwick综合征就是夜里发生猝死，实际上在夜间猝死后，急诊夜里拉过来都已经硬了，我们尸检也发现过睡眠呼吸暂停窒息而猝死，这是猝死很重要的原因。不完全统计，国际上每天有3000人死于睡眠呼吸相关的猝死。而且在《新英格兰》杂志2005年发表了美国的一篇关于睡眠呼吸暂停的文章，很多人都是后半夜死，而且呼吸暂停的程度越重越容易。在我们国家喝酒以后发生猝死的，基本上睡眠呼吸暂停是第一大元凶。过去，我们常说猝死来源于心源性的，为什么好好的会心源性猝死呢？各种各样的心律失常都可以有睡眠呼吸暂停，甚至房室传导阻滞，很常见。
19来自重庆大坪医院睡眠心理中心蒋倩同学的提问：如果重度OSAHS（AHI=60）合并肥胖相关低通气的患者，治疗上我们该优先选择BiPAP还是CPAP？
答：首先看患者的二氧化碳潴留到什么程度，是否合并基础肺病。如果出现呼衰，首选BiPAP。BiPAP要注意，用一阶段后，有可能还能换为CPAP，患者的费用就便宜了，把二氧化碳潴留纠正了，这都是可以做的。
20来自宁波市第一医院季蕴辛同学：请教韩芳教授：临床上帕金森痴呆的患者合并睡眠障碍的诊断及治疗比较棘手，如何判断是否与抗帕金森药物副反应相关？
答：第一，这种退行性疾病合并的睡眠障碍，不仅包括失眠、睡眠倒错、时相的问题，还有RBD的问题，再一个就是跟药物相关的问题，所以特别复杂，我们要抓住主要矛盾，究竟是哪一种。第二，这种患者在治疗方面究竟是不足还是过了？这里面我们还有其他的证据。究竟帕金森改善的怎么样？甚至上气道的症状如何，结合其他的证据可以判断，实在不行，可以试验性地提高一点或减少一点，这的确是特别复杂。
21来自苏州工业园区社区卫生站赵医生的提问：如何分辨睡眠障碍和合并癫痫发作？
答：睡眠障礙与癫痫的区别，实际上在临床上有以下几个方面，比如说各种各样的睡眠障碍，比如说RBD，还有非REM期行为障碍。特别是RBD，一般夜里发作1～2次，经常有梦境，而且后半夜发生。睡眠癫痫，多次发生，每次发作时间短，例如行为学上刻板动作，所以为什么我们需要录像，这是能看出来。一夜反复发作都是同一模式，癫痫可能性大。另外还有一个睡眠监测，是帮助这个的，睡眠监测加录像，基本能鉴别。如果是REM睡眠时发生，癫痫的可能性就小了。还有非REM哪一期？还有脑电的问题怎么样？所以这是睡眠医学多导睡眠监测仪的优势之一。
22来自陕西省大同市二医院石建雄同学问：韩老师，RBD用氯硝西泮有效后能停药吗？疗程多长？
答：RBD用氯硝安定能不能停？氯硝安定是改善症状的，主要引起肌松，让患者不至于跑掉了，不至于伤人自杀，是改善症状的，不是改善病因的。退行性变没办法逆转的话，的确实比较困难。我们见过很多患者，只有耐药加量的，停药的比较少。
23来自乐山市人民医院余会平同学的提问：打鼾的失眠患者的正规处理？
答：有打鼾的失眠患者，到底如何正规处理？第一个就是做睡眠监测，明确到底是呼吸暂停引起的还是其他原因引起的失眠。如果有呼吸暂停先治疗，无创通气治疗，呼吸暂停没了，睡眠调整了，当然可以；如果失眠还不好，加点促眠药也可以；或者还有失眠的其他情况，情绪有没有问题，这些经常有合并存在的。所以有这种，首先鉴别诊断，首先做睡眠监测进行评估。