[摘要] 目的 了解重性精神疾病管理治疗项目救助的农村精神分裂症患者精神卫生知晓率与病耻感相关因素，为社区综合干预提供基础资料。 方法 随机抽取新乡县2011年重性精神疾病管理治疗项目救助的107例精神分裂症患者为调查对象。测查患者精神卫生知识知晓率、评估获得社会支持及病耻感状况，分析相关因素。 结果 对精神卫生知识知晓的有47例，占43.9%，与对照组相比较在价值否定和社交退缩方面差异具有显著性（P＜0.01）。 结论 影响精神分裂症患者病耻感存在多方面因素，应强化社区综合干预,提高精神卫生公众教育与知晓率。
[关键词] 农村；精神分裂症；知晓率；病耻感
[中图分类号] R749.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）08-55-03
Correlation analysis of mental health awareness rate and sense of shame of rural patients with schizophrenia
YAO Fengju WEI Yumei
Department of Psychiatry,the Second Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College, Xinxiang 453002,China
[Abstract] Objective To understand the influencing factors of the awareness rate and sense of shame of the rural patients with schizophrenia helped by the severe mental illness management project and provide basic data for community comprehensive intervention. Methods 107 patients with schizophrenia helped by the severe mental illness management project in 2011 were selected as the study subjects. The patients"mental health awareness rate was measured;The social support and sense of shame were evaluated;Relevant factors were analyzed. Results Forty-seven patients were aware of mental health knowledge,accounting for 43.9%, who were significantly different from the control group in the value negation and social withdrawal(P＜0.01). Conclusion There are multiple factors influencing the sense of shame of the patients with schizophrenia. Community comprehensive intervention should be strengthened to improve the public education and awareness rate of mental health.
[Key words] Rural;Schizophrenia;Awareness rate;Sense of shame
精神分裂症患者在发病状态下精神能力受损，无法理智地作出决策或控制自身行为，容易导致与他人关系破裂，信任丧失，经历被排斥在日常生活工作及休闲活动及亲密关系之外的危机[1]，从而产生病耻感，影响精神病患者的康复。国外研究表明，对精神病掌握知识的多少与正确对待精神病两者之间存在正向关联[2]。故本研究针对社区精神分裂症患者精神卫生知识知晓率与病耻感等相关因素分析，为社区服务采取综合干预措施及策略提供依据与基础资料。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以新乡县2011年重性精神疾病管理治疗项目救助的107例农村精神分裂症患者为观察对象。患者获得重性精神疾病管理治疗项目救助1年末，由河南省精神病医院防治科负责相关社区卫生服务中心的工作人员具体实施。年龄、性别、服用抗精神病药物种类不限；有足够的能力完成研究用量表的评定；知情同意，自愿参加；无重大躯体疾病。共入组107例进行调查。
1.2 方法
1.2.1 人口学和临床资料 包括患者的性别、年龄、文化程度、就业状态、婚姻状况及医疗费用支付方式；病程、既往住院次数、治疗的依从性、家庭及社会支持情况。
1.2.2 研究工具 家庭支持及社会支持不论支持来自家庭或社区医生，主要根据患者主观感受获取材料，以回答总是有计为4分、大部分时候有为3分、偶尔有为2分、从来没有为1分，统计可得该项的总得分。精神卫生与心理保健知识知晓率调查：精神健康常识、精神疾病病因、治疗和预防方面以及精神卫生纪念日等基本知识判断，调查对象需要对问题（1～16题）的描述判断其说法的正误，（17～20题）则要求写出具体的精神卫生纪念日的日期。20道题，答对一题计1分，答错不计分。最后计算总分，得分越高，对精神卫生和心理保健知识的了解程度越高[3]。本次调查只调查1～16题，并将答对知晓率调查问卷大于等于8个条目者定为知晓，小于8个条目者定为不知晓[3]。内在耻感量表（ISMI），主要用以评估精神疾病患者对病耻感的主观内心感受，共29个条目，含价值否定、刻板印象、认同歧视体验、社交退缩和病耻抵抗等5个分量表，分别从个体价值感和社会身份认同、对外界惯常偏见认知的反应程度、对外界歧视态度的反应程度、社交活动的回避态度、对病耻感的阻抗体验等维度评估自我病耻感程度，其中病耻抵抗分量表采用反向计分法[4]。各条目采用4级评分，分别计为1～4分。任一条目的均数大于2.5即认为受试者在该条目上有高水平的病耻感感受。
1.3 统计学方法
将所有数据资料输入计算机，用SPSS13.0软件进行方差分析、x2检验、秩和检验及Spearman相关分析。
2 结果
2.1 一般情况
调查对象107例，其中男62例，女45例，平均年龄（28.1±3.6）岁；以初中学历为主47名；婚姻状况以已婚者最多83例；医疗费用基本以新农合方式支付。见表1。为进一步明确患者的一般资料各因素对其感知病耻感的影响程度，将各因素作为自变量，感知病耻感平均得分作为因变量，采用逐步回归法（a入=0.05，a出=0.10）建立多元回归模型。根据多元线性回归对于自变量的要求将多分类变量文化程度、婚姻状况、就业状况、既往住院次数分别设置亚变量结果显示亚变量既往住院次数进入回归方程，标准化回归系数为0.356，表明住院次数的多少对患者感知病耻感影响较大。
2.2 家庭和社会支持情况
调查对象的家庭支持与疾病交流情况总体看来情况一般，这与部分患者受精神症状的影响不愿交流或思维贫乏有关。25.2%的患者总是能够得到来自家庭成员的关爱，并且相互间交流较好；50.1%
表1 调查对象的一般情况
项目分类例数 构成比（%）
性别男62 57.9
女45 42.1
年龄（岁）17~2528 26.2
26～35 2927.1
36～45 3431.8
46～551615.1
文化程度大专及以上10.9
高中1514.1
初中4743.9
小学及以下4441.1
就业状况长期就业2523.4
间断就业5147.6
始终无业3129.0
婚姻状况未婚12 11.2
已婚8579.4
离异109.4
医疗费用支付方式新农合8983.2
自费1816.8
既往住院次数1次2321.5
2～3次7065.4
5次以上1413.1
的患者家人总是协助其控制病情，但属于强制性或哄骗性；36.5% 的人在遇到症状困扰时总是或大部分时候可以找到倾诉的对象，但常常会感到不被理解或被应付；16.7%的患者经常有机会与专业医生进行交流。最近一年来调查对象从乡镇卫生院获得的帮助主要集中在血常规、心电图检查和通知培训等方面。
2.3 精神卫生与心理保健知识知晓与精神分裂症患者病耻感相关分析
调查对象中对精神卫生知识知晓的有47例，占43.9%。用SPSS16.0进行数据统计分析，之后进行x2检验，结果显示：知晓组与对照组不知晓组相比较在价值否定、病耻抵抗差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表2。
3 讨论
精神分裂症患者病耻感可表现为社会病耻感、自我病耻感[5]。自我病耻感会导致消极求治态度[6]和较差的治疗依从性[7]，导致患者的自尊降低，长期抑郁、社会关系受损、生活质量下降[8]，引起患者更难以应对客观困境。调查显示人们不愿意与精神分裂症患者及家属交往结婚共同工作[9]。
表2 精神卫生知识知晓与精神分裂症患者病耻感相关分析 [n（%）]
组别例数总分超过中点值2.5分的百分比
价值否定刻板印象认同歧视体验社交退缩病耻抵抗
知晓4722（46.8）26（55.3）42（89.4） 29（61.7） 38（80.8）
不知晓60 53（88.3）35（58.3）55（91.7）46（76.7） 27（45.0）
x26.912.861.141.867.14
P0.0040.360.69 0.580.002
自我病耻感属主观体验，可直接进行评估和干预，但目前我国临床中并未将此作为处理常规，住院和社区康复中对其的识别评估和处理也尚不充分。国内针对不同地区的比较研究目前还很不足[10-11]，本研究发现，居住在农村的精神分裂症患者，由于邻居相互之间私密性低，精神卫生知识知晓低的患者更容易认同外界对精神疾病的歧视，产生价值否定和社交退缩。对自身精神状况产生极端情绪。或过度敏感，一些微小的变化就能引起惊慌焦虑，如，一夜少睡了几个小时，或因某事情绪有些波动等。或盲目否认，认为自己的想法和感受都是正确的，甚至拒绝暴露自己的真实想法，拒绝家人和医生的帮助。
随着国家基本公共卫生和重性精神疾病管理治疗项目（686项目）的开展，农村精神疾病患者获得医疗资源和健康教育机会增多，对精神卫生知识有一定的了解，在帮助患者恢复自知力的同时，帮助患者正确认识疾病，提高心理健康水平[12-13]，对减轻病耻感具有积极意义，同时也是评估精神卫生系统及其服务的一个方面[14]。
社会支持对降低内在耻感有保护性作用，精神疾病患者的病耻体验可能会随着精神症状的好转而变得强烈，这对于他们接下来的治疗及回归社会会造成不利的影响[15]，这也提示了降低患者耻感、促进社会角色的恢复方向。近几年国家致力于开展对普通人群精神卫生知识知晓的教育，以改善社会对精神病患者的消极观念，为精神疾病患者的回归社会创造良好的社会环境。
[参考文献]
[1] Jenkins JH，Carpenter-Song EA.Awareness of stigma among persons with schizophrenia[J]. J Nerv Ment Dis， 2009，197（7）：520-529．
[2] Vezzoli R，Archiati L，Buizza C，et al.Attitude towards psychiatric patients： a pilot study in a northern Italian town[J]. Eur Psychiatry，2001，16（8）：451-458.
[3] 卫生部办公厅.关于印发精神卫生工作指标调查评估方案的通知[OL].[2010-10-07].http：.cn/qkpdf/yykx/yykx201408/yykx20140816-1.pdf" style="color:red" target="_blank">原版全文