【摘 要】 目的 探讨超声对分别首次服用奥氮平和阿立哌唑的精神分裂症患者胃排空功能的影响。方法 40例精神分裂症首次发病患者随机服用奥氮平和阿立哌唑各20例，用实时二维B超胃窦单切面法测量治疗前及治疗4周后空腹胃窦面积（S空腹）、胃排空时间（T）、胃窦收缩频率（F）、胃窦收缩幅度（△S），观察药物对各项胃动力指标的影响。结果 奥氮平组治疗前胃排空时间为57.04±9.86min，治疗后为52.35±9.86min，经药物治疗后，奥氮平组较治疗前胃排空时间变短。奥氮平组治疗前胃窦收缩幅度、收缩频率分别为2.09±0.59cm2和2.72±0.35次/分，治疗后分别为2.60±0.73cm2和2.98±0.70次/分，较治疗前胃窦收缩幅度增大、收缩频率加快。阿立哌唑组治疗前胃排空时间为62.69±12.09min，治疗后为64.81±12.16min，胃窦收缩幅度、收缩频率分别为2.68±0.83cm2和3±0.90次/分，治疗后分别为2.62±0.73cm2和2.75±0.86次/分，阿立哌唑组治疗前后各项指标变化无明显差异。结论 奥氮平组精神分裂症患者胃排空加快，胃窦收缩幅度增大、收缩频率加快，胃动力改变时患者体重增加的发病机制之一，阿立哌唑组患者胃排空功能无明显变化。
【关键词】 超声检查；精神分裂症；胃排空；首次用药
【中图分类号】 R730.41 【文献标识码】 A
【Abstract】 Objective To explore the influence of ultrasonography patients with first-episode Schizophrenia on gastric emptying.Methods 40 patients with first-episode schizophrenia were randomly divided into olanzipine group（20 cases） and aripiprazole group（20 cases） for 4 weeks treatment.Gastric emptying time、antral contraction frequency and antral aera were measured using B-ultrasonography before treatment，Gastric emptying Function was reviewed 4 weeks after treatment.The efficacies of both drugs were assessed. Results In olanzipine group，Gastric emptying time Were 57.04±9.86 min before treatment，after treatment were52.35±9.86 min，the time were quicker than before treatment.antral contraction amplitude and contraction frequency were2.09±0.59cm2 and 2.72±0.35 times/min in olanzipine group，after treatment were 2.60±0.73cm2和2.98±0.70 times/min in olanzipine group，increased significantly after the treatment（P<0.05）.In aripiprazole group，total emptying time were 62.69±12.09 min before treatment，after treatment were 64.81±12.16min，antral contraction amplitude and contraction frequency were 2.68±0.83cm2和3±0.90 times/min，after treatment were 2.62±0.73cm2和2.75±0.86 times/min， Each indexes of aripiprazole group were not changed after the teatment（P>0.05）.Conclusion Gastric empyting rate is quiker than before treatment of olanzapine，the change of gastric emptying rate maybe is one of the fators of obesity in weight weight gain. Each indexes of aripiprazole group were not changed.
【Keywords】 ultrasonography；Schizophrenia；Gastric；emptying first-episode
1 研究对象
研究对象为2011年1月—2012年8月解放军第102医院精神科连续住院的首发精神分裂症患者。将40例入组患者随机分为奥氮平组与阿立哌唑组，各20例。奥氮平组，男4例，女16例，年龄16-53岁，平均年龄（30.35±9.87）岁；阿立哌唑组，男3例，女17例，年龄16-46岁，平均年龄（24.93±8.33）岁；所有患者均符合《CCMD-3》中精神分裂症诊断标准，另外（1）患者入院前至少2周内未服用过任何抗精神病药及影响胃肠动力药物；（2）无心、肝、肾、胃及内分泌疾病；（3）无酒精及药物依赖史；（4）无长期服用促胃动力药物史；（5）女性患者未处于哺乳期、妊娠期；（6）所有患者均签署知情同意书。入组病人由医院统一提供膳食，零食分配统一管理。
2 检测仪器
使用TOSHIBA 660-A彩色多普勒诊断仪，探头频率3.5MHz。
2.1 方法
2.1.1 给药方法 奥氮平组给予欧兰宁单药治疗，起始剂量为5mg/d，平均剂量（15±5.64）mg/d；阿立哌唑组患者给予博思清单药治疗，起始剂量为10mg/d，平均剂量（18±2.54）mg/d。治疗期间除必要时给予苯二氮卓类药物改善睡眠、盐酸苯海索对抗锥体外系反应，禁用其他抗精神病药、影响胃动力的药物。
2.1.2 检测方法 入组患者分别于入院第二天与治疗后4周进行，检查前禁食、禁饮12h，检测当天晨8：00（空腹），超声检查时受试者取半坐位，身体与检查床呈45°，以剑突下纵切面扫查椭圆形胃窦，腹主动脉和肠系膜上动脉为定位标志，用二维法测量空腹胃窦面积（S空腹），以单切面胃窦面积代替胃容积，然后饮纯净水500ml（水温40℃，2 min饮完），充盈胃腔，于饮水后即刻测量胃窦舒张时最大横截面积（S1），以后每隔5 min重复测定胃窦面积，直至基本恢复至饮水前，这段时间即胃排空时间（T）。记录充盈后随机4min内胃窦收缩次数，取平均值即为胃窦收缩频率（F），然后连续测定6次胃窦最大舒张（S舒张）和收缩（S收缩）时面积，计算胃窦面积变化（△S=S舒张-S收缩），取六次平均值。
2.2 统计学处理 采用SPSS17.0软件进行统计处理，测量数据采用（x±s）表示；组内数据治疗前后采用配对t检验；组间数据治疗前后采用独立样本t检验；相关性采用Pearson相关分析。以P<0.05为有统计学意义。
3 结果
奥氮平组胃窦蠕动幅度（△S），胃窦收缩频率（F），胃窦排空时间（T）在治疗前后差异均有显著性（P<0.05），阿立哌唑组治疗前后各项指标变化无明显差异（P>0.05）。见表1
4 讨论
研究结果证实奥氮平治疗后患者胃排空时间较阿立哌唑变短。奥氮平及阿立哌唑是用于精神分裂症患者治疗的常用药物，尤其是奥氮平的使用一直被临床所肯定，服药治疗过程中，其不良反应的出现也同时受到大家关注，其体重增加是治疗早期副反应之一，但引起早期体重增加的机制不十分清楚。研究从胃动力学角度观察提示奥氮平可能通过影响胃排空而影响食欲，即奥氮平治疗后胃蠕动幅度增大、收缩频率加快，故胃排空加快，胃排空的加快使得食欲饱足感减弱或持续时间缩短，食欲和能量摄入的负反馈减弱，最终导致进食的量和次数增加，能量摄入超过消耗，发生体重增加。阿立哌唑组患者的胃排空指标在治疗前后均无明显变化。由此推测，奥氮平治疗引起胃排空加快可能是引起体重增加的原因之一，但具体作用机制尚需进一步研究。
我们的研究样本数量偏少且观察时间短，对其他精神药物的胃动力指标影响需更多的观察比较，另外可进一步观察与胃动力相关的激素与胃排空的关系，为更细致的探索奥氮平引起体重增加的发生机制，对于改善患者治疗依从性、减少因体重增加而引起的相关疾病的发生有着重要意义。
参考文献
[1] 高瑞凤.实时超声观测肥胖儿童的胃动力学改变[J].中国实用医药，2011，6（10）：13-14.
[2] 李彤.改良B超胃窦单切面法对重症病人胃排空功能判断的价值[J].外科理论与实践，2009，14（6）：619-622.
[3] 龙莎，三维超声对非溃疡性消化不良患者胃排空功能的初步研究[J].临床超声医学杂志，2012，14（7）：468-470.
[4] 昂秋青.中国大陆地区精神分裂症患者奥氮平治疗引起体质量增加的相关因素分析[J].中华精神科杂志，2011，44（3）：145-150.
[5] 杨春强.阿立哌唑与奥氮平对体质量、血糖影响的对照研究[J].临床精神医学杂志，2009，5（2）：339-340.