[摘要] 目的 探讨精神分裂症患者行Orem自理模式后对其社会适应能力、生活自理能力的影响情况。 方法 选取我院精神科接收的伴精神分裂症84例患者为研究对象，依照数字列表法随机分为对照组和研究组，每组42例。对照组予常规方法护理，研究组在常规护理的基础上予以Orem自理模式干预，观察并比较研究组与对照组患者经不同护理干预后的临床效果情况。 结果 研究组患者的抑郁和社会能力、退缩和个人卫生、激惹和社会兴趣等生活自理能力评分情况均优于对照组（P<0.05）；研究组患者的社会适应能力、自尊量表评分情况均优于对照组（P<0.05）；经6个月的随访观察，对照组和研究组患者复发再住院发生率情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对精神分裂症患者行Orem自理模式干预，既能使患者的社会适应能力提升，还能使生活自理能力提高，促进患者早日回归社会。
[关键词] 社会适应能力；生活自理能力；精神分裂症；Orem自理模式
[中图分类号] R473.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）04-0152-03
[Abstract] Objective To investigate the influence of Orem self-care model on schizophrenia patients" social adaptability and self-care ability. Methods A total of 84 patients with schizophrenia admitted in the Department of Psychiatry of our hospital were selected as research objects and randomly divided into control group and study group according to the digital list method， with 42 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the study group was given Orem self-care model intervention based on the routine nursing. The clinical effects of the study group and the control group were observed after different nursing interventions. Results The scores of life self-care ability such as depression and social ability， withdrawal and personal hygiene， irritability and social interest in study group were better than those in control group（P<0.05）. The social adaptability and self-esteem scale in the study group were better than those of the control group（P<0.05）. After the observation of 6-month follow-up， it was found that there was no significant difference in recurrence and rehospitalization rate between the control group and the study group（P>0.05）. Conclusion Orem self-care intervention for patients with schizophrenia can not only improve the social adaptability of patients， but also improve the life self-care ability of patients and promote their return to society as soon as possible.
[Key words] Social adaptability； Life self-care ability； Schizophrenia； Orem self-care model
精神分裂症是常见精神疾病，具有较高的致残率与患病率。心理因素、压力和环境因素等均是导致此病症形成的主要原因，易引发患者出现认识缺陷、激惹和妄想幻觉等症状表现[1-2]。由于精神分裂症患者都存在精神症状，如意志减退、情感淡漠和社会能力退缩等，容易出现自理缺陷问题，能对其生活质量产生严重影响。Orem自理模式又名自我照顾模式，自理理念是该模式重点强调的内容，认为自我护理对推动及维持健康的完整性能起到一定的重要作用[3]。本研究以我院接收的精神分裂症84例患者为研究资料，探讨经给予Orem自理模式后，对其社会适应能力、生活自理能力的影响情况，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年4月～2016年6月我院精神科接收的伴精神分裂症的84例患者为本次研究对象，依照数字列表法随机分为研究组（n=42）及对照组（n=42）。研究组中男26例，女16例；年龄21～66岁，平均（43.5±2.6）岁；病程6個月～4年，平均（2.1±0.5）年。对照组中男25例，女17例；年龄22～67岁，平均（45.6±2.4）岁；病程6个月～4年，平均（2.2±0.4）年。对照组与研究组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准和排除标准[4]
纳入标准：经病理检查，被选患者均已确诊为精神分裂症者；伴有躯体病症者；患者对此次研究均知晓，并已自愿在同意书上签字。排除标准：哺乳期或者妊娠期女性；伴有人格障碍者；伴有脑器质性疾病者。
1.3方法
对照组予常规方法护理，为患者营造一个安静舒适的休息环境，严格遵照病区检查制度和安全管理要求执行。对患者的病情变化情况密切观察，加强病房巡视工作，并将交接班工作做好。将日常生活护理工作做好，通过和患者交流对话，对其心态情况全面掌握，并用正确的交流技巧和患者沟通，对伴有妄想及幻觉症状患者，护理人员需将四周环境潜在或者存在的不良刺激降低，通过体验患者的感受产生同理心。
研究组在常规护理的基础上予以Orem自理模式，待患者入院后，护理人员需先对其进行评估，对患者病情掌握后，实施Orem自理模式，对护理系统进行选择，并依照患者的实际情况为其制定针对性的自我护理方案。①指导患者生活能力训练，并开展娱乐活动。在护理人员的指挥下，引导患者每天整理床单和病房，每周组织清洗衣物和洗澡，保持个人卫生清洁，每月开展一次厨艺技能训练；定期组织患者进行室外活动，包括打球、下棋和阅读等。②患者维护健康自我认知的提升。为患者制定针对性自理能力方案，让患者了解自己被期望的行为标准。根据患者具体情况，护理人员可给予定期针对性心理疏导，或者开展精神卫生知识宣教与健康知识讲座。③人性化护理管理模式的开展。组织室外游玩活动，定期组织医患联欢娱乐活动，并同步实施教育。
1.4评价标准[5-6]
应用住院护士观察量表（NOSIE）评定患者的生活自理能力情况，量表项目包括：抑郁、社会能力、退缩、个人卫生、激惹和社会兴趣等，以0～4分的评分标准，评价患者的表现情况，其中，4分表示一直有，3分表示经常有，2分表示有时有，1分表示偶尔有，0分表示没有。
应用社会功能缺陷筛选量表（SDSS）对患者的社会适应能力情况进行评定，量表内容共十项，以0～2分的评分标准评价患者的表现情况，其中2分为严重缺陷，1分为有缺陷，0分为没有缺陷。评分越高表示患者的社会功能缺陷情况越严重。
应用自尊量表（SES）评估患者的消极或者积极感受情况，量表项目共十项，以4级评分的方式进行评定，其中很不符合用4分表示，不符合用3分表示，符合用2分表示，非常符合用1分表示。量表评分范围在10～40分内，评分越高说明自尊程度越高。
1.5 统计学方法
应用SPSS23.0软件对本研究数据进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者的生活自理能力评分比较
研究组患者的抑郁和社会能力、退缩和个人卫生、激惹和社会兴趣等生活自理能力评分情况均优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者的社会适应能力、自尊量表评分比较
对照组患者的SDSS评分情况显著低于研究组，组间数据差异有统统计学意义（P<0.05）；两组患者的SES评分情况比较，研究组显著优于对照组，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组患者随访情况
对患者进行为期6个月的随访观察，对照组42例患者中有11例患者复发再住院，占比26.19%；研究组42例患者中有9例复发再住院，占比21.43%。两组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
精神分裂症属于重性精神病，具有病程时间长、病情易反复发作等特点，通常伴有此疾病患者多存在生活懒散、思维贫乏和情感淡漠等情况，使得容易出现自理缺陷情况，从而能严重影响患者的机体健康和生活质量[7-8]。Orem自理模式的首次提出是在1971年的《护理：实践的概念》[9]中，对人自理能力的强调是Orem自理模式的重点内容，其目的是对患者的健康和安全予以推动及维持。支持-教育系统、部分补偿系统和完全补偿系统等，是Orem自理模式中常见的三种护理系统，临床可通过对患者实际病情状况的分析，对其自理缺陷程度情况进行评估，保证教育计划个体化，对最佳的护理系统予以选择，激励患者对自我护理意识的树立[10-11]。
本研究以我院接收的精神分裂症84例患者为本次研究资料，依照数字列表法随机分为行常规方法的对照组，以及行Orem自理模式的研究组，本研究结果中，研究组患者的生活自理能力情况显著有优于对照组（P<0.05）。因为行Orem自理模式时，临床通过和患者交流对话，能掌握其心态情绪，并向患者简单介绍精神病的相关知识，根据不同患者的实际情况，为其制定针对性的教育方案，从而有助于患者自控能力的提升[12-13]。另外，时常鼓励患者整理病房、床铺，按时起居，能帮助患者良好生活习惯的养成，通过做一些浇花、拔草等简单劳动，对患者生活劳动技能的恢复能起到推动作用，能有改善患者的退缩、生活懒散等问题[14]。本研究结果中，研究组患者的社会适应能力、自尊量表评分情况均优于对照组（P<0.05），说明Orem自理模式的开展，能更地好帮助患者融入社会，有助于其社会适应能力的提升，具有较好的临床应用价值。此外，实施Orem自理模式时，护理人员还可通过开展文体活动，如外出游玩、举办联欢会等，将患者的注意力分散，这样既能使患者的行为、情感及思维活动恢复，而且还有助于患者的情绪稳定[15-16]。人性化护理管理的开展，能使护理人员因人而异的将患者的心理护理强化，让患者感受到自己被尊重，给予患者一個安静舒适的病房环境，能使患者感受到人性化关怀，可有效提高护理配合度。
总而言之，对精神分裂症患者行Orem自理模式干预，既能使患者的社会适应能力提升，而且还能使生活自理能力提高，促进患者早日回归社会，值得应用推广。
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（收稿日期：2017-10-08）