[摘要]目的：对比分析阿替普酶和尿激酶在急性肺栓塞溶栓治疗中的临床效果。方法：随机选取月我院49例急性肺栓塞患者，根据治疗药物不同分组，对照组24例，应用尿激酶溶栓治疗；实验组25例，应用阿替普酶治疗，比较两组临床疗效及不良反应几率。结果：实验组临床总有效率为96.0%，显著高于对照组83.33%（P<0.05）；实验组出血率为12.0%、病死率为4.0%，对照组出血率为8.33%、病死率为4.17%，组间比较无显著差异（P>0.05）。结论：与尿激酶相比，应用阿替普酶溶栓治疗急性肺栓塞的临床有效率更高，更适合用于急性肺栓塞的快速溶栓治疗。
[关键词]急性肺栓塞；阿替普酶；尿激酶
急性肺栓塞作为临床较为常见的一种急危重症，具有病情变化快、预后差、病死率高等特点，其发生发展主要是由于患者肺动脉存在内源性或外源性栓子，导致肺循环受阻而造成的。因此，早发现、早治疗急性肺栓塞对改善患者预后具有积极的意义。目前临床上，早期治疗急性肺栓塞主要采用溶栓疗法，其代表药物有尿激酶、阿替普酶等。为进一步提高急性肺栓塞的临床疗效，对比上述两种药物在急性肺栓塞溶栓治疗中的效果，特选取49例急性肺栓塞患者进行分组研究。
1资料和方法
1.1研究对象
随机选择2015年1月至2016年9月我院收治的49例急性肺栓塞患者，均与急性肺栓塞的临床诊断标准相吻合，且经CT肺动脉造影确诊，符合溶栓治疗的指征，患者愿意参加研究，签署知情同意书；排除心肝肾等重要脏器疾病、伴有颅内出血病史的患者。将纳入研究的49例患者根据治疗药物不同分组，其中对照组24例，男女比例为14：10，年龄42～79岁，平均（58.61±2.53）岁，其中合并骨折4例，糖尿病3例，心血管疾病5例，恶性肿瘤4例，近期行外科手术8例；实验组25例，男女比例为13：12，年龄44～81岁，平均（57.93±1.76）岁，其中合并骨折5例，糖尿病3例，心血管疾病4例，恶性肿瘤3例，近期行外科手术10例。两组患者基本资料及病情对比，无显著性差异（P>0.05）。
1.2治疗方法
两组患者入院后均嘱其绝对卧床休息，同时进行吸氧、镇静、止痛等常规性治疗，24h密切监测各项生命体征。在此基础上，对照组应用尿激酶（国药准字H44020646，丽珠制药厂，规格50万单位）溶栓治疗，剂量按20000U/kg计算，加入到50mL0.9%氯化钠注射用水中，应用微量泵匀速泵入，并控制在2小时内泵完。实验组选择阿替普酶（国药准字$20020034，德国勃林格殷格翰药业，规格50mg/支）治疗，将50mg阿替普酶加入到50mL的0.9%氯化钠注射用水中，应用微量泵持续泵入，控制在2小时内泵完。
两组经上述溶栓治疗后，每隔4小时进行1次凝血功能检测，若活化部分凝血激酶时间<80s，则予以华法林、低分子肝素钙等药物抗凝治疗。
1.3观察指标
对比分析两组治疗效果以及溶栓后患者出血、死亡情况。疗效标准：明显好转：呼吸困难、气促症状较治疗前有明显改善，血栓均已溶解，肺动脉血管通畅；好转：症状体征均有所缓解，血栓与治疗前比较减少50%；无效：病情无明显改善。
1.4统计学处理
采用SPSS 22.0软件包进行数据分析，其中计数数据以百分比（%）表示，组间比较经x2检验。若P<0.05，则代表差异具统计学意义。
2结果
2.1比较两组临床总有效率
溶栓后，实验组明显好转16例，好转8例，无效1例，其临床总有效率为96.0%；对照组明显好转11例，好转9例，无效4例，其临床总有效率为83.33%。组间总有效率比较，x2=9.047，P=0.031，差異有统计学意义。
2.2两组溶栓后出血率比较
实验组出血率为12.0%（2例牙龈出血，1例咯血），对照组出血率为8.33%（1例血尿、1例牙龈出血），组间比较无明显差异（x2=1.338，P=0.075）。
2.3两组病死率比较
溶栓治疗后，实验组出现1例死亡，占4.0%；而对照组也出现1例，占4.17%。两组病死率比较，x2=0.926，P=0.158，差异无统计学意义。
3讨论
急性肺栓塞的发生主要是由于患者体内多种栓子骤然脱落，堵塞肺动脉血管及各分支，从而导致肺循环功能障碍，其以气促、咳嗽咯血、呼吸困难等为主要临床表现，严重者还可发生休克甚至死亡，严重危害患者生命。目前，临床治疗急性肺栓塞主要采用溶栓、抗凝疗法，其中溶栓治疗因具有操作简单、经济、疗效确切等优点，备受医患青睐。
尿激酶为人体尿液中的提取物，是第一代溶栓药物，该药可直接作用于内源性纤溶系统，促使纤溶酶原催化分解为纤溶酶，最终使血栓溶解。而阿替普酶是第二代溶栓药物，属重组人组织型纤溶酶原激活剂，可选择性降解血栓中已与纤维蛋白相结合的纤溶酶原。同时现代药理研究发现，阿替普酶特异性极强，只对血栓处起作用，对血液循环中的纤溶酶原影响极小。
通过本研究证实，实验组临床总有效率为96.0%，显著高于对照组83.33%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组出血率、病死率比较，无显著差异（P>0.05），与马丽丽等人的研究报道基本相符合，其研究选取40例急性肺栓塞高危患者予以阿替普酶溶栓治疗，结果发现治疗总有效率为92.50%，且PA-aO2、BNP、D-二聚体水平明显下降，PACO2、PAO2水平显著升高，提示阿替普酶能快速溶解血栓，且有助于改善肺动脉压力及右心功能。
由此可知，与尿激酶相比，应用阿替普酶溶栓治疗急性肺栓塞的临床有效率更高，更适合用于急性肺栓塞的快速溶栓治疗。