【摘要】 目的 总结下肢深静脉血栓形成(DVT)的危险因素及护理。方法 对29例下肢深静脉血栓形成患者采用抗凝、溶栓、祛聚等药物治疗,并给予一般护理、用药护理、预防并发症的护理等措施, 总结其危险因素。结果 22例治愈,6例好转,1例出现用药并发症。无一例出现股青肿及股白肿,也无肺栓塞发生。结论 了解DVT发生的危险因素,对高危人群进行健康宣教,加强临床护理,可减少并发症的发生,提高治疗效果。
【关键词】 深静脉血栓形成;护理;危险因素;肺栓塞
下肢深静脉血栓形成(DVT)是较常见的周围血管病。急性下肢深静脉血栓所引发的肺栓塞是临床猝死的常见原因之一,其远期并发症对患者的劳动力及生活质量有很大的影响[1]。本科2004年11月至2009年4月对29例患者采用抗凝、溶栓、祛聚等药物治疗,并经精心护理,取得满意效果,现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组29例,男8例,女21例;年龄22～97岁;左下肢23例,右下肢6例;病程10~28 d。29例不同程度表现有:患肢肿胀、疼痛、压痛、皮肤发红或青紫、皮温升高、沿大隐静脉走行可见条索状红线,腹股沟及腓肠肌处压痛。均经彩色多普勒超声检查确诊。原发病:产褥期2例,肢体瘫痪3例,肥胖症2例,肿瘤4例,各种手术后7例,外伤史2例,下肢静脉曲张史2例,长期吸烟加酗酒3例,脑血栓病史4例。78岁女性合并肺结核病患者1例,65岁以上8例,80岁以上3例,其中65岁以上合并高血压、冠心病、下肢表浅静脉曲张患者4例。
1.2 治疗方法 ①一般治疗:卧床休息1～2周,患肢抬高。开始起床活动时,穿弹力袜或弹力绷带;②溶栓治疗:发病早期(病程不超过72 h)静脉滴注尿激酶;③抗凝治疗:皮下注射低分子肝素钙;④祛聚治疗:静脉滴注低分子右旋糖酐、复方丹参注射液改善微循环,口服肠溶阿司匹林和华法林抑制血小板聚集。
1.3 治疗结果 22例治愈,6例好转,1例注射低分子肝素钙后出现腹壁局部硬结、瘀斑、疼痛,转上级医院治疗。无一例出现股青肿及股白肿,也无肺栓塞发生。
2 护理
2.1 一般护理 急性期绝对卧床休息10～14 d,室温保持在25℃左右,抬患肢20°～30°,使患肢高于心脏水平20～30 cm,膝关节屈曲10°～15度,避免膝下垫硬枕,过度屈髋,影响静脉回流[2],注意保暖,定时做脚趾的屈伸运动,以促进静脉血液回流,减轻患肢淤血、肿胀及疼痛。
2.2 病情观察 观察患肢的温度、肢端皮肤颜色、患肢肿胀程度和足背动脉搏动情况,必要时测量双下肢不同平面的周经。特别注意有无原发性髂股静脉血栓形成的三个特征:疼痛和压痛、肿胀、浅静脉曲张。如发现异常,应及时通知医生进行处理。
2.3 药物治疗的护理 抗凝疗法或溶血栓疗法期间,观察有无出血倾向,询问有无不明原因的关节肿痛或痰中带血。还应注意观察患者的神志变化,及早发现颅内出血。应用低分子肝素钙注射时应选择腹壁前外侧皮下注射,避开腹直肌,可根据患者的具体情况选择脐周4～10 cm注射,并注意左右交替,避免在同一点上重复注射;注射前应用消毒干棉签擦干针尖处的悬液,针头应垂直而不是斜着进入捏起的皮肤皱折,应用拇指和食指捏起皮肤皱折直到注射完成,注射后沿进针角度拔针,快速用干棉签按压3～5 min,必要时按压10 min,注意按压时不可揉擦,忌热敷,以防血管扩张引起大面积皮下淤血。静脉使用尿激酶时,要求做到静脉穿刺一次成功,以避免局部出血或血肿。
2.4 预防并发症的护理 为预防肺动脉栓塞的发生,切忌按摩挤压患肢,床上活动时避免动作过大、突然用力,密切观察肺栓塞的三联征表现:血痰、咳嗽、出汗;血痰、胸痛、呼吸困难;呼吸困难、胸痛、恐惧等[2]。若出现上述症状,应立即将患者平卧、避免作深呼吸、咳嗽、剧烈翻动,同时给予高浓度氧气吸入,并报告医生,积极配合做好抢救工作。为预防皮肤破溃及压疮的发生应保持床单元整洁、干燥,皮肤清洁,每2小时更换一次受压部位,但要注意动作轻柔;避免穿刺水肿皮肤。为减少对血管内膜的损伤,应尽量避免下肢输液和输注对血管有刺激性的药物,同一静脉不宜行多次穿刺;穿刺部位如出现炎症反应,应立即重建静脉通道,以避免静脉炎的发生[3]。
2.5 健康指导 对患者或家属讲解发生DVT的病因、危险因素及后果,提高患者的警惕性;告诫患者禁烟,以防烟中尼古丁刺激血管引起静脉收缩,血流缓慢,血细胞堆积,从而导致病情加重或复发[4];避免高胆固醇饮食,进低盐、低脂、高蛋白、富含维生素和纤维素饮食,多饮水,避免服用避孕药、雌激素等,以防增加血液的黏稠度;保持大便通畅,必要时遵医嘱给予灌肠,避免因大便困难造成腹内压增高,影响下肢静脉血液回流;告知患者避免久坐久站、跷二郎腿、用过紧的腰带和紧身衣物等影响静脉回流、压迫腘窝和腹股沟处大血管的活动。
3 讨论
随着社会的发展,人们的生活方式、饮食习惯也发生了变化,深静脉血栓的发病率也在逐年增加。下肢静脉血流相对滞缓,需对抗重力是下肢DVT发病率高的重要原因,右髂动脉横跨左髂静脉前是左下肢DVT的解剖学因素[5]。Virchow 1856提出静脉血栓形成的三大因素,即血流滞缓、静脉壁损伤和高凝状态。在上述三种因素中,任何一个单一因素都不至于致病,必须是各种因素的组合,尤其是血流缓慢和高凝状态,方可能引起血栓形成[6]。深静脉血栓形成的危险因素主要有:年龄(DVT可发生在任何年龄,但随着年龄的增加,DVT的发病率明显升高,80岁患者较30岁患者DVT的发生率可增加30倍)、长期肢体制动、静脉血栓病史、恶性肿瘤、手术、创伤、原发性血液高凝状态、怀孕、口服避孕药、血型(A型血的人最易患DVT)、肥胖、下肢静脉曲张等[1]。了解DVT的危险因素及相关知识,做好高危人群的健康指导,严密观察病情,加强临床护理,采取有效措施预防并发症的发生,可增强治疗效果、提高患者的生活质量。
参 考 文 献
[1] 石美鑫.实用外科学[上册].北京:人民卫生出版社,2002:1282-1284.
[2] 代莉莉.深静脉血栓形成的预防及护理进展.实用护理杂志,2002,18 (2): 55-56
[3] 申今顺.51例下肢深静脉血栓病人的护理.护理研究,2009,01:161-116.
[4] 孙洪梅,李峰.急性下肢深静脉血栓形成的中西医结合护理31例.实用护理杂志,2002,18(4):46.
[5] 廖桂红,刘丽森.治疗下肢深静脉血栓形成的护理研究.实用护理杂志,2002,18(8):3-4.
[6] 吴孟超,吴在德.黄家驷外科学[中册].北京:人民卫生出版社,2008 :1229-1230.