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【摘要】 目的：探讨预防性护理在骨创伤下肢深静脉血栓（DVT）形成的应用效果，为临床护理研究提供借鉴和参考。方法：选取笔者所在医院2016年1月-2018年1月收治的骨科手术患者60例，随机分为两组，每组30例。对照组实施常规护理，观察组给予预防性护理干预组，比较护理后的股静脉血相关指标、DVT发生率。结果：观察组股静脉血流速度、血流量、血流峰速度均优于对照组，DVT发生率低于对照组（13.33% vs 43.33%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：骨创伤患者实施预防性护理，能有效降低DVT发生，改善预后，提高患者生活质量，值得临床推广应用。
【关键词】 预防性护理; 骨创伤; 下肢深静脉血栓; 应用效果
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.061 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）04-0-03
骨科创伤手术易造成静脉损伤、血流停滞、血液凝结;术后活动受限，影响了下肢静脉回流，易形成下肢深静脉血栓（DVT）[1]。DVT是骨科创伤患者术后常见的并发症，临床表现为下肢疼痛、肿胀、浅静脉曲张或扩张等。血栓的形成可引发组织器官、肢体功能发生障碍，严重影响患者的身心健康，而血栓脫落引起肺栓塞病死率高，对患者生命安全和生活质量构成极大威胁，在很大程度上降低患者生活质量[2]。随着人们生活方式的改变，骨科创伤患者逐渐增多，形成DVT的风险也增加。围术期进行针对性护理干预，可促进患肢血液循环，预防DVT的发生。积极采取有效的防护和治疗措施，能够减少术后伤残率及提高患者术后康复质量。为了有效预防DVT的发生，本文对笔者所在医院下肢骨创伤术后患者进行预防性护理，效果满意，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2016年1月-2018年1月收治的骨科手术患者60例，男38例，女22例;年龄41～74岁，平均（56.34±4.43）岁;体重48～84 kg，平均（69.71±5.43）kg;合并高血压、糖尿病、肾小球病等共26例;手术方式：行单侧全髋置换10例，人工股骨头置换14例，钢板内固定外支架术21例，股骨髓内钉术15例。随机将其分为观察组和对照组，每组30例，两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2 护理方法
对照组患者给予基础护理，包括：入院后宣教、病情观察、病室护理、肢体按摩、用药指导、活动指导、抗凝治疗等[3]。观察组应用预见性护理，具体如下。
表1 两组患者一般资料比较
组别 年龄（岁） 性别（例）
合并症
（例）
男 女
观察组（n=30） 56.56±4.42 20 10 14
对照组（n=30） 56.12±4.33 18 12 12
t/字2值 0.389 0.287 0.271
P值 0.698 0.592 0.602
1.2.1 病情评估 根据患者年龄、体重、吸烟;既往有无血栓病史、糖尿病史、激素治疗史、心功能不全、严重外伤史、肿瘤病史等基础疾病;测定心肺功能，检测血脂、胆固醇、甘油三酯，以及卧床时间、石膏固定术等进行术前风险评估，评分不低于3分为高危患者[4]。向患者讲解疾病的危害性，预防下肢深静脉血栓形成的意义，根据实际情况给予针对性的预防指导。
1.2.2 基础护理 （1）病房干净、清洁，保持通风，病房室温保持在25 ℃左右，严格消毒;患肢局部保暖，选择厚薄适宜的盖被，防止冷刺激引起静脉痉挛造成血液淤积，切忌做患肢热敷止痛;保持病房安静，杜绝噪声，减少声、光的刺激[3];保证充足睡眠，保持好乐观心态。（2）清洁四肢，用痱子粉对体表擦拭，可用温水泡脚，选用棉质、宽松鞋袜，提高患者的舒适度。（3）抬高患肢，术前患肢需常规固定，用托马式架抬高患肢以减轻局部肿胀，术后观察患肢血运，抬高患肢，高于心脏平面25 cm，避免膝下垫硬枕、过度屈髋、穿紧身衣物，促进静脉回流，减轻肿胀。垫入软枕使髋、膝关节稍屈曲。（4）保持引流通畅，引流不畅易致局部水肿，增加局部感染及DVT并发症，严密观察，定时挤压引流管，保持有效引流[5]。（5）保护静脉，应尽量避免在同一部位反复穿刺，尽量减少下肢或患肢穿刺，尽量使用浅静脉置管针，操作要精细轻柔，尽力保护四肢附近的静脉，切忌损伤静脉内膜;少用造影剂，少许点滴高渗糖;输液结束正压封管用稀肝素液，发现患肢皮肤红肿立即重建静脉通路。（6）术中合理使用下肢止血带，尽量缩短手术时间，手术操作要轻柔，避免不必要按压，手术时间过长，可静脉滴入低分子右旋糖酐。（7）鼓励患者深呼吸、自主咳嗽、主动及被动活动等;指导运动方式、频率、力度、呼吸方式等，进行深呼吸运动，可造成胸腔负压，促进静脉回流[6]。
1.2.3 病情观察 早发现、早诊断、早治疗是预防DVT的关键。DVT的高发期是术后1～4 d，术后密切观察生命体征，严密监护高危人群肢体的肿胀度、肤色、体温、浅静脉充盈、动脉搏动及患肢的异常感觉，胸闷、唇发绀、呼吸困难等肺栓塞症状，认真听取病人主诉，每日测量患肢不同平面的周径，或双下肢同一平面周径。术后发热持续时间长，伤口渗液持续增高，应考虑感染，勤换药，加强抗感染治疗。
1.2.4 心理护理 了解患者病情、心理状态，与患者建立良好护患关系，让患者及家属尽量了解所患疾病的相关知识、手术方式、医生技术水平等，了解DVT临床表现、预防措施、危险因素及其后果;讲解治疗成功的案例，缓解心理压力，增加患者的信心，提高治疗依从性。做好术前心理疏导，消除恐惧心理，积极配合手术。术后欣赏音乐，保持心情愉悦。
1.2.5 饮食护理 术后饮食给稀软、清淡、低脂、低胆固醇、高蛋白、高维生素、易消化饮食，如粗制米、水果、蔬菜、杂粮等，能降低血液黏稠度。少食多餐，多饮水，忌食动物脂肪、糖高、胆固醇高、油腻、生冷、刺激性、黏性食物，戒烟酒;每天早上饮蜂蜜水促进顺利排便，避免用力增高腹压，栓子脱落发生栓塞[7]。
1.2.6 药物护理 预防DVT的首选药是低分子肝素钠，患者术后12 h开始注入，一般使用量为2 500～5 000 U，腹壁皮下注射1次/d持续7～10 d，应用抗凝剂最严重的并发症是出血。密切观察生命体征、伤口引流情况，皮肤有无瘀斑、牙龈出血、黑便、咯血等，按医嘱进行血常规及凝血酶原时间测定[8]，同时对患者的肝、肾功能进行监测，若有异常，及时报告医生并协助处理。严重凝血障碍患者采用其他药物预防。合并高血压、糖尿病者，严格监测血压、血糖，控制饮食，使用降压药物、胰岛素，以维持血压稳定，控制血糖正常范围内，才能手术。
1.2.7 高危人群护理 严密观察血氧饱和度（SpO2）变化，观察下肢肿胀程度，皮肤色泽改变，心电监测生命体征，配合医生常规行血管彩超、凝血功能监测及血气分析监测，定期检查大便潜血、尿常规及凝血常规，高危人群积极治疗原发病，预防性地应用抗凝剂，严密观察切口及消化道出血情况，预防相关并发症的发生[9]。及时补充水分，维持电解质平衡，补充血容量，纠正休克，协助患者活动肢体，防止血液浓缩，诱
发DVT。
1.2.8 功能锻炼 术后早期进行肢体功能训练，能加速下肢静脉回流，改善局部组织代谢的内环境，增加内源性纤维蛋白溶解活性，减少DVT总体发生率。（1）术后1 h屈伸下肢，作足内外翻、趾屈、背屈、足踝旋转运动;麻醉作用消失后进行踝关节背伸跖屈运动，5～10 min/次。并自下而上按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌。（2）每2～4小时协助翻身1次，每小时进行15次深呼吸及有效咳嗽，定时翻身、叩背，挤压腓肠肌，减少肺部感染。下床活动时，穿弹力袜，使用弹力绷带及翻身[10]。（3）下肢恢复知觉后，作踝关节和膝关节屈伸运动。（4）术后4 h，应用压力泵加压治疗，胫腓骨、股骨骨折患者使用压迫带，促进静脉血液流动，防止血液凝集。（5）术后3 d行小腿肌肉收缩活动，股四头肌收缩，髋关节屈伸活动，由被动逐渐到主动活动，活动时屈髋低于90°。（6）应用功能锻炼器（CPM），患肢进行被动功能锻炼，从30°开始，幅度不断扩大。
1.2.9 出院指导 出院前评估康复情况，告知出院后的生活起居、注意事项，制定康复锻炼计划;继续坚持患肢功能锻炼，学会各种体位;家庭设立坐厕并加扶手;20 d后下地活动，防滑倒、防负重;100 d后可让患肢逐渐负重，切忌动作粗暴导致损伤患肢;定期复诊，复查超声多普勒或静脉造影[11]，给予必要的指导;由社区定期随访，提高治疗依从性。
1.3 观察指标
观察股静脉血各项指标，包括血流峰速度、血流速度、血流量;下肢深静脉血栓发生率。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，选入变量的检验水准为0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 DVT发生率比较
观察组DVT发生率为13.33%（4/30），明顯低于对照组的43.33%（13/30），观察组DVT发生率较低，差异有统计学意义
（字2=6.648，P=0.010）。
2.2 股静脉血流指标比较
观察组股静脉血流速度、血流峰速度、血流量均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
由于手术创伤大、出血多、术后疼痛、长时间的被动体位、术中对血管牵拉造成血管壁损伤、使用止血药物、组织水肿压迫深静脉，使静脉回流缓慢，术后卧床使得下肢肌肉放松，血液运行不畅，导致血液处于高凝状态，故易发生下肢深静脉血栓形成[12]。对DVT高危患者应采用早期预防、早期护理联合应用，有效降低DVT的形成，改善预后，提高生活质量。在临床围术期护理工作中，认真落实手术前、中、后期的基本预防，是创伤骨科防止和减少发生DVT的关键。通过预防及细致的护理措施可减轻患者的痛苦，收入到了良好效果。
预见性护理是以预见性为核心，强调以阻断病程进展为手段，以提升术后恢复效果为目的，进行系统的、动态的、全方位的综合评估，有计划、有目的地进行护理干预。预见性护理能够及时告知骨创伤康复基本知识，依据DVT的危险因素，进行针对性护理，并配合手法按摩、饮食指导和功能锻炼，降低患者的并发症率[13]。提高护理人员的预防意识，加强护理质量控制;注重与患者和家人的沟通及指导，做好患者的健康教育，定期举办知识讲座和学习，理解DVT的严重危害性，增强防范DVT重要性的意识;定期检查和评估，详细询问病史，根据患者的发生原因、早期特征、患肢肿胀情况、骨折情况、手术情况心肺血液系统等情况制订个性化预防护理计划;DVT患者应及时应用抗凝药物、溶栓药物，忌热敷、理疗，以免发生肺栓塞[14];采取功能锻炼指导，调动其主观能动性，以取得配合，能够有效促进患者快速康复。
本研究表明，观察组股静脉血流峰速度、股静脉血流速度、股静脉血流量等指标均优于对照组，且DVT发生率低于对照组（13.33% vs 43.33%），差异均有统计学意义（P<0.05）。表明骨创伤患者应用预防性护理干预可有效防范深静脉血栓形成，同时促进术后的康复和恢复，加快患者康复时间，改善护患关系，提升满意度。
综上所述，骨创伤患者围术期实施预防性护理，可以明显降低DVT发生率，优化股静脉血流各项指标，改善患者预后，提高治疗效果，是临床值得选择的护理方法之一。
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