【摘要】 目的：探討分析新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）并发支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasis，BPD）的相关影响因素。方法：选取2015年8月-2017年8月本院收治的210例NRDS患儿作为研究对象，根据患儿是否并发BPD分为BPD组和非BPD组，对两组患儿的胎龄、出生体重、住院时间、机械通气时间、肺出血情况及Apgar评分等临床资料进行统计，同时采用单因素及Logistic多因素回归分析NRDS并发BPD的危险因素。结果：单因素分析显示，BPD组患儿的胎龄、出生体重及Apgar评分均明显低于非BPD组，住院时间、机械通气时间均明显长于对照组，肺出血患儿的比例明显高于非BPD组，差异均有统计学意义（P<0.05）。Logistic多因素回归分析显示，胎龄、出生体重及肺出血情况属于NRDS患儿并发BPD的独立危险因素（P<0.05）。随着NRDS患儿出生体重的增高、胎龄的增大，其并发BPD的比例逐渐下降（P<0.05）。结论：支气管肺发育不良是新生儿呼吸窘迫综合征的严重并发症，NRDS患儿并发BPD的独立危险因素包括胎龄、出生体重及肺出血，针对上述因素医护人员应提高警惕性，对于新生儿肺部原发疾病积极治疗，加强BPD的预防，防止病情进一步发展。
【关键词】 新生儿呼吸窘迫综合征； 支气管肺发育不良； 影响因素
Analysis of Related Factors of Neonatal Respiratory Distress Syndrome Complicated with Bronchopulmonary Dysplasia/LIANG Li-yu.//Medical Innovation of China，2017，14（30）：100-102
【Abstract】 Objective：To investigate and analyze the related factors of neonatal respiratory distress syndrome（NRDS） complicated with bronchopulmonary dysplasia（BPD）.Method：From August 2015 to August 2017，210 NRDS cases in our hospital as the research objects and were divided into BPD group and non BPD group according to whether the patients complicated with BPD.The clinical data of gestational age，birth weight，hospitalization time，mechanical ventilation time，pulmonary hemorrhage and Apgar score of the two groups were analyzed.The risk factors of NRDS complicated with BPD were analyzed by univariate analysis and Logistic regression analysis.Result：Univariate analysis showed that the gestational age，birth weight and Apgar score of the BPD group were significantly lower than those of the non BPD group，the hospitalization time，mechanical ventilation time，were significantly longer than those of the non BPD group，the proportion of children with pulmonary hemorrhage was significantly higher than that of non BPD group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Logistic multivariate regression analysis showed that gestational age，birth weight and pulmonary hemorrhage were the independent risk factors of NRDS in children with BPD（P<0.05）.With the increased birth weight and the gestational age of the NRDS children，the proportion of concurrent BPD gradually decreased（P<0.05）.Conclusion：Bronchopulmonary dysplasia is a serious complication of neonatal respiratory distress syndrome，independent risk factors of NRDS patients complicated with BPD including gestational age，birth weight and pulmonary hemorrhage，and the medical staff should be vigilant for primary lung disease of newborn，active treatment，strengthen the prevention of BPD，prevent the further development of the disease.
【Key words】 Neonatal respiratory distress syndrome； Bronchopulmonary dysplasia； Influencing factor
First-author’s address：Fujian Provincial Hospital，Fuzhou 350001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.30.029
新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），又称新生儿肺透明膜病，指新生儿出生后不久，一般4～12 h内即出现进行性呼吸困难、呻吟、发绀、吸气三凹征等症状[1-2]。研究發现，NRDS的发病与新生儿肺部发育不成熟、缺乏肺泡表面活性物质有很大关系[3]。随着临床治疗水平的进步，对NRDS的治疗水平也有所提升，但随之伴随患儿并发支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasis，BPD）的情况亦有所增加。在NRDS的临床治疗中，对NRDS并发BPD相关影响因素进行分析，对有效预防BPD具有一定意义，但目前国内外文献对该方面的研究尚少。为进一步探讨分析NRDS并发BPD相关影响因素，特选取2015年8月-2017年
8月本院收治的210例NRDS患儿作为研究对象，对其胎龄、出生体重、住院时间、机械通气时间、肺出血情况及Apgar评分等临床资料进行分析研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年8月-2017年8月本院收治的210例NRDS患儿作为研究对象，纳入标准：（1）经血液生化检查、X线片检查确诊为NRDS的患儿；（2）家长知情，并同意参与研究的患儿；（3）患儿家属能够配合研究顺利进行。排除标准：内分泌系统疾病、先天性代谢性疾病、缺氧缺血性脑病、颅内出血、脑发育异常、败血症等的患儿。其中男112例，女98例，平均胎龄（32.25±1.14）周，平均体重（1.66±0.32）kg。根据患儿是否并发BPD进行分为BPD组和非BPD组，BPD组51例（24.29%），男27例，女24例；非BPD组159例（75.71%），男85例，女74例。两组患儿的性别比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。医院伦理委员会批准本组研究的实施。
1.2 方法 填写基本信息调查表，记录所有研究对象的相关临床资料，主要包括胎龄、出生体重、住院时间、机械通气时间、肺出血情况及Apgar评分，总结NRDS并发BPD的相关因素。
1.3 统计学处理 使用SPSS 20.0软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用 字2检验或秩和检验，对影响NRDS并发BPD相关因素先采用单因素，再采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿临床资料比较 BPD组患儿胎龄、出生体重及Apgar评分均明显低于非BPD组，住院时间、机械通气时间均明显长于非BPD组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。BPD组肺出血患儿37例（72.55%），非BPD组肺出血患儿12例（7.55%），BPD组肺出血的比例明显高于非BPD组，差异有统计学意义（ 字2=91.20，P<0.05）。
2.2 影响NRDS并发BPD相关因素的Logistic回归分析 Logistic回归分析结果显示，胎龄、出生体重及肺出血情况属于NRDS患儿并发BPD的独立危险因素（P<0.05），见表2。
2.3 影响NRDS并发BPD的相关因素分析 对于胎龄<28周，体重不足1000g的NRDS患儿，并发BPD的几率高达100%，统计结果显示，随着出生体重的增高、胎龄的增大，NRDS患儿并发BPD的比例逐渐下降（P<0.05），见表3。
3 讨论
新生儿呼吸窘迫综合征是一类多见于早产儿的呼吸系统疾病，主要原因是新生儿缺乏肺表面活性物质（pulmonary surfactant，PS），患儿胸部X线片显示肺部呈细颗粒网状影、支气管充气征，重度患儿还会出现白肺[4]。随着国内外对NRDS的研究不断深入，对该病症的治疗水平也有所提升，但随之伴随患儿并发BPD的情况亦有所增加[5]。本研究对NRDS患儿并发BPD的情况进行统计，210例NRDS患儿中，并发BPD的患病率为24.29%（51/210）。临床上，为了更好的预防NRDS并发BPD，进而控制NRDS的进展，提高NRDS患儿的生存率，十分必要对NRDS并发BPD的影响因素进行深入研究。目前，临床上认为造成NRDS并发BPD可能与新生儿肺部损伤及早产有关，但目前尚未有明确的临床研究进行支持[6]。
本研究结果显示，BPD组患儿的胎龄、出生体重及Apgar评分均明显低于非BPD组，住院时间、机械通气时间均明显长于非BPD组，肺出血患儿的比例明显高于非BPD组，差异均有统计学意义（P<0.05），以上因素属于NRDS患儿并发BPD的影响因素。NRDS患儿胎龄越小，并发BPD的几率越高，一方面，这是由于早产儿在母体内未完成良好发育，肺部功能有所欠缺，PS发育不全，肺泡表面缺乏PS的覆盖，致使肺泡表面张力增大、呼气末肺泡萎陷，肺功能残气量（functional residual capacity，FRC）不足，肺泡内压不稳定，造成液体自毛细血管向肺泡渗出，造成BPD高发[7-8]；另一方面，胎龄越小，患儿体重较轻，各方面功能不甚完善，免疫功能低下，这也是造成并发BPD的重要因素[9]。临床上，为了挽救NRDS患儿的生命多采用住院并给予机械通气这一形式进行治疗，但临床研究发现机械通气具有良好疗效的同时极易造成患儿的肺损伤，因此应尽量使用经鼻持续气道正压通气或鼻腔通气，避免机械通气治疗[10-11]。住院时间的延长，也会造成NRDS患儿肺部感染的高发，进而引起BPD的发生。本研究经Logistic回归分析结果进一步得出，胎龄、出生体重及肺出血情况属于NRDS患儿并发BPD的独立危险因素（P<0.05）。因此，临床上为使NRDS患儿获得最佳预后，应针对上述因素医护人员应提高警惕性，必须给予NRDS患儿良好的支持性治疗，包括维持正常的体温、恰当的体液疗法、良好的营养支持、处理动脉导管开放，以及循环支持维持适当的组织灌注，同时对新生儿肺部原发疾病积极治疗，改善新生儿肺部发育不成熟、缺乏肺泡表面活性物质等情况，从根本上预防BPD并发症的发生，提高NRDS患儿的生存率[12-13]。另外，预防早产是避免NRDS患儿并发BPD发生最必要的措施，高危妊娠监护、判定胎儿大小及胎肺成熟度是预防有效的方法。
综上所述，支气管肺发育不良是新生儿呼吸窘迫综合征的严重并发症，NRDS患儿并发BPD的独立危险因素包括胎龄、出生体重及肺出血，针对上述因素医护人员应提高警惕性，对于新生儿肺部原发疾病积极治疗，加强BPD的预防，防止病情进一步发展。
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（收稿日期：2017-09-06） （本文编辑：张爽）