摘要:通过教学实例,印证了运用问题导向联合案例教学法符合护理教学的要求,在夯实学生基础理论知识的同时,注重其综合能力与素质的培养,使学生成为课堂教学和自我发展的主体,并缩短护理理论与临床实践的距离,从而增强学生对护理专业的兴趣与感情,为学生日后更好地适应未来医院的临床护理实际工作奠定良好的基础。
关键词:问题导向联合案例教学法;传统教学法;护理学基础;教学
作者简介:何亚茹(1967-),女,河北唐山人,唐山职业技术学院副教授,研究方向为护理教育。
中图分类号:G712文献标识码:B文章编号:1001-7518(2010)02-0040-03
以问题为基础教学法(Problem-based Learning,简称PBL)和案例教学法(Case Teaching Method)是目前医学教育一种新的教学模式,并已应用于临床医学教育[1,2]。PBL联合案例教学法的实质是教师根据教学内容和目的选取有代表性的案例,设置相关问题,组织学生思维、推理、分析、讨论、研究,教师不直接展现解决问题的正确方案,只起导向作用,强调教与学相结合,以促使学生主体意识的养成,形成科学的思维方法并培养学生的综合能力。《护理学基础》是护理专业的主干课程、核心课程和必修课程,是一门应用性学科,为探索高职护理专业《护理学基础》课程更有效的教学方法,培养学生主动探究、创新思维以及分析问题和解决实际问题等综合能力,我院对2007级3年制高职护理专业《护理学基础》课程进行了教学改革,在部分理论课教学中采用PBL联合案例教学法,并取得较好效果。
一、对象与方法
(一)教学对象
选取我院2007级3年制高职护理专业学生109人,实验组54人,对照组55人,每组有男生4人,其余为女生,年龄为20～22岁,均为高中毕业后高考正式录取,所在班级是由入学时学生处随机分班而成。《护理学基础》课程安排在第2～3学期,随机抽取2个班,一个班为实验组,另一个班为对照组。
(二)方法
两组教学由同一教师任教,均使用上海科学技术出版社的《护理学基础》为教材,同期进行授课。对照组根据教学内容和教学目标采用讲授法、演示法、多媒体等传统教学法,实验组在以上传统教学方法的基础上结合采用PBL联合案例教学法。两种教学方法课程的总学时数、理论学时数均相同。
(三)教学设计
1.备课中编制案例,设定问题。《护理学基础》课程理论总课时为91学时,其中在卧位与安全、压疮的护理、生命体征的观察与护理、排泄护理、静脉输液与输血、药物过敏试验等章节采用PBL联合案例教学法。教师备课时根据教学内容和教学目标需要以及学生的知识层面采编医院的真实病例,并设定相关问题。选用的案例要典型、内容恰当,设置的问题层次分明,由易到难、由浅入深、由简到繁,难易适度,直接针对本次授课内容,而且能被学生易于理解、接受,并引起学生的思考,同时要兼顾临床实际护理工作的最新进展进行适度拓宽,既达到教学目的,又激发学生学习的好奇心和求知欲,进而调动其学习的主动性和积极性。
2.学生课前准备。将学生异质(成绩好的与成绩差的搭配,性格内向的与外向的搭配等)分成8组,每组6～7人,各组选定1名组长。教师将准备好的案例及相关问题在授课前1周分发给学生,要求每位学生提前认真阅读、理解案例,到图书馆、校园网、资料室查阅相关资料,寻找解决问题的方案,为本次新内容学习做好准备。
3.课堂教学。(1)呈现案例与问题。教师利用3～5分钟运用多媒体课件展示并宣读案例及相关问题,讲明具体要求与任务。例如在学习静脉输液反应内容时准备的案例与问题:患者张某,女,42岁。因胃溃疡入院治疗。患者在滴入5%葡萄糖注射液250ml+信法丁20mg15min后,出现寒颤,并感觉恶心,想吐。护士测其体温37.8℃,脉搏110次/min,40min后体温上升至40.2℃,并主诉头痛,全身乏力。请问:患者此时发生了什么情况?护士如何进行处理?怎样预防这种情况的发生;(2)学生讨论。各组组长组织本组内成员针对案例进行分析、讨论,每位学生都要根据自己对案例及问题的理解发表观点,协商之后在小组内达成共识,最后选派1名代表上台发言。各学习小组研究、讨论时,教师巡回旁听,不给予解决问题的正确答案,只进行及时、适度的组织与调控,对学生讨论期间遇到的疑问适时点拨与指导,以确保各组讨论紧扣主题顺利进行;(3)集中发言、点评。各组代表上台进行限时发言汇报,其他学生和教师作为听众。发言完毕,评价组(由每组指定1名学生)成员点评,评价内容包括小组对案例及问题的理解、代表发言所用的时间、语速、语调、声音、表情、条理性等;(4)教师总结。教师总结时充分肯定学生讨论、发言的积极性以及正确的观点;对各组有分歧的问题和结果进行重点评述,让学生们梳理出正确思路;对不妥之处提出改进意见,并呈现正确答案。最后,教师将案例与本次授课内容进行有机的融合、链接,作归纳、总结,以加深学生对所学知识的理解和巩固,且使其学会运用知识解决实际问题。
(四)教学评价
1.理论考核。在期末结束后采取标准化闭卷考试,两组使用同一套试卷,由教务处从学院试题库随机抽取,两组学生在同一时间、同一监考教师的条件下进行考试,结束后将卷头学生的个人信息全部密封,组织教研室教师集体流水阅卷、登统考试成绩。
2.实验组学生问卷调查。课程结束1周内,采用自行设计的PBL联合案例教学法教学问卷调查表对学生进行调查,不记名填写。有授课教师集中发放,共发放问卷54份,当场回收54份,回收率100%。
3.处理。所得数据采用×2检验。
二、结果
(一)理论成绩
成绩评定方法是:优秀≥90分,60分≤及格<90分,不及格<60分,优秀率=优秀人数/n×100%,及格率=(优秀人数+及格人数)/n×100%。实验组优秀率(37.04%)明显高于对照组(14.55%),实验组及格率(96.30%)明显高于对照组(87.27%),差异具有统计学意义(×2=8.80,p<0.05),见表1。
(二)问卷调查结果
54名学生均赞同PBL联合案例教学法。大部分学生认为,此方法不仅提高了学习兴趣和语言表达能力,还增强团队协作能力、解决实际问题的能力,活跃课堂气氛等等,见表2。
三、讨论
(一)PBL联合案例教学法的可行性
PBL联合案例教学法是以问题为基础教学法与案例教学法相结合的一种教学方法。其基本理念是把学习的主动权交给学生,让学生成为学习的主体,[3]教师退到学习舞台后面做导演,学生走到台前做演员。我国职业教育的培养目标是以学生为本位,培养学生的综合能力,PBL联合案例教学法是把学生能力培养放于首位,彻底改变学生“混学历”的学习观,重视学生综合能力的培养,如口头语言表达能力、沟通交流能力、逻辑思维能力、创新能力、分析解决实际问题能力、团队合作能力等等,真正使学生达到“学历”与“能力”的双赢。陈惠敏等[4]以病例为引导的问题教学法已在临床护理教学中应用并取得良好效果,为这两种教学方法的有机结合进行了有益的尝试。本次研究从实验组和对照组的理论考核成绩比较以及实验组的问卷调查结果中,深深体会到了PBL联合案例教学法的人才培养优势,因此,该教学方法在护理教学中的应用是可行的,培养出的人才符合当前我国职业教育的特色。
(二)PBL联合案例教学法的优势
1.提高了学生学习兴趣和主动性。在PBL联合案例教学法中,教师把案例及讨论的问题交给学生,让学生去“找什么?为什么?怎么办?”[5],这样,学生就由传统灌输式教学法授课时的被动听课者转变为一个主动参与者的身份参与教学活动,增强学生学习的主动性,突出了学生的主体作用,自身价值得到了提升,极大地提高了学习兴趣。心理学家布鲁纳认为最好的学习动机是学生对所学知识有内在兴趣。我国古代教育家孔子也曾提出:“知之者不如好知者,好知者不如乐知者”。兴趣是求知的动力,是行为的指向、成功的起点,教师采用良好的教学方法,可以培养学生学习的兴趣,学生对所学内容有了兴趣,就会精神振奋,大大调动其学习的积极性和主动性,使学习真正成为乐趣,让学生成为学习的主人,变“要我学”为“我要学”。同时,PBL联合案例教学法在小组对案例及其相关问题进行分析、讨论和研究中,大家敞开思路,畅所欲言,从不同角度和不同层面灵活地考虑问题,积极发表自己的独立见解,使每位学生的优势得到发挥,活跃了课堂气氛。从表2可知,88.89%的学生认为教学中采用PBL联合案例教学法,自己学习兴趣浓厚了,主动性更强了。
2.增强学生解决实际问题的能力。PBL联合案例教学法是教师在授课前1周把案例及要解决的问题交给学生,他们在课下通过多途径查阅和收集有关资料,利用学过的知识对本次学习内容进行整合,形成自己的独特见解。在课堂小组分析、讨论中,每位成员都充分发挥自己的优势,群策群力,集思广益,共同寻求解决问题的正确方案。研究结果表明:85.19%的学生认为PBL联合案例教学法提高了自己解决实际问题的能力。因为PBL联合案例教学法中的案例来源于医院真实的典型病例,通过引入案例,把学生带入“临床”的现场中,学生感觉患者就在眼前,有亲临其境之感觉,从而将临床实际融合到课堂的理论教学中,促进学生从理论知识到实践能力的转化,最大限度地达到理论知识和临床实际的“零距离”对接,弥补了传统灌输式教学法中理论知识讲授和临床实际联系不紧密的不足,拓宽了学生的学习视野,这样,学生不仅掌握了临床思维的方法,而且提高了他们分析和解决临床实际问题的能力,从而有益于学生毕业后能更好地胜任未来医院的护理工作,担当起“白衣天使”维护和促进人类健康的重任。
3.增强了团队协作能力。PBL联合案例教学法的中心环节是根据案例与问题组织学生讨论、分析、研究,讨论时,同一小组内的成员协作分工,独立探索或与他人合作分析、研究,共同寻求解决问题的正确方案,最后观点在组内达成共识。小组讨论之后,各组派1名代表在全班进行发言汇报,点评时也是以学习小组为整体进行。这就使学生有强烈的集体荣誉感和高度的责任心,每位学生必须开动脑筋、积极思维,并主动与其他人员进行沟通、交流、配合,互相启发、互相帮助、互相补充。这种协作学习方式始终贯穿在学习过程中,学生在教师的组织与引导下进行讨论、交流,不断探索、勇于创新,共同进行协商和讨论。成员之间消除了嫉妒心和私心,能将自己所理解、所掌握的知识毫无保留地讲给其他同学,这样学习者的思维与智慧就可以被整个群体所共享,既能展示学生个人的独立见解,又培养了学生的团队协作精神[6],而且这种精神也是学生将来从事任何一项工作所不可缺少的。
4.增强了学生综合能力。PBL联合案例教学法是以学习小组为单位,要求组内成员根据案例及问题进行分析、研究、讨论,大家共同合作完成课堂教学内容。在这种教学过程中,学生要想正确表达自己的观点,就必须锻炼自己的语言表达能力、逻辑思维能力和综合分析与运用能力。从表2可以看出,通过课堂分组讨论和集中发言,学生的口头表达能力及逻辑思维能力得到了锻炼[7]。同时,同学之间的沟通交流能力、团队协作能力也得到明显提高,使学生的整体水平、整体风貌都有了新的推进,实现了综合能力的提高,真正达到了教书育人的目的。
5.提升教师的业务素质。PBL联合案例教学法是把传统教学中“以教师为中心”的教学方式转变为“以学生为中心”。它强调学生是教学活动的主体,在教师的组织、引导和调控下进行合作学习。教师是活动的组织者、引导者和咨询者,确切地讲,教师应是一个学习舞台的导演,除了具备关键性的教学原则与教学基本功等以外,还需要具备为实现教学目标、优化教学过程和实施教学活动的能力。这对于教师个人的综合素质和责任意识提出了更高的要求。不仅要求教师掌握广泛、扎实的专业知识,并能使其灵活应用、融会贯通,保证在课堂上正确引导学生掌握知识点,使学生能够理论联系实际,练就扎实的基本功。而且要求教师能够把握住学生心理特征,营造一个良好的课堂氛围,保质保量完成教学过程,顺利实现预定的教学目标。
参考文献:
[1]贺立山.问题教学法在成人教育中应用及效果评价[J].新乡医学院学报,2005,22(02).
[2]李晋军,陈光文.案例教学在外科临床教学中的探讨[J].武汉科技大学学报(社会科学版),2005,7(02).
[3]覃星明等.问题导向联合案例教学在基础医学教学中的应用[J].中国高等医学教育,2007(07).
[4]陈惠敏等.以病例为引导的问题教学法在临床护理教学中的应用[J].护理与康复,2006,5(01).
[5]周梅等.案例教学法在《护理学基础》教学中的应用[J].护理学杂志,2005,20(07).
[6]陈荣芝.项目教学法在高职护理学基础教学中的应用[J].护理研究,2008,22(08).
[7]孙会珍.案例教学法在临床专业《基础护理技术》教学中的实施[J].现代医药卫生,2007,23(18).
责任编辑颜小兵