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【摘要】 目的：评价生长抑素联合三腔二囊管在肝硬化食管胃底曲张静脉破裂出血时的应用价值。方法：选取2013年1月-2016年8月笔者所在医院消化内科收治的肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的患者58例作为研究对象，随机将其分为治疗组及对照组，每组29例，治疗组采用生长抑素联合三腔二囊管治疗。对照组采用垂体后叶素联合三腔二囊管治疗。两组均常规应用抑酸、补液扩容等治疗。结果：治疗组显效率68.9%，有效率为96.5%，对照组显效率为41.4%，有效率为68.9%，治疗组显效率及有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组平均止血时间为（5.7±4.2）h，对照组平均止血时间为（8.3±5.6）h，治疗组平均止血时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组再出血率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组血压明显升高、尿量明显减少、腹痛、呕吐等循环及消化系统并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：生长抑素联合三腔二囊管在治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血时疗效显著，副作用较少，可作为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血治疗的首选，值得在临床广泛推广。
【关键词】 生长抑素； 垂体后叶素； 三腔二囊管； 食管胃底静脉曲张破裂出血； 疗效
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.014 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）36-0029-02
肝硬化致食管胃底静脉曲张破裂大出血，是临床常见的急危重症，死亡率可高达40%～70%，是肝硬化的主要死因之一[1]。这些患者因门脉高压在急性出血时，往往出血量大，出血速度快，致严重失血性休克，部分患者可合并腹水、凝血功能异常，及时止血能挽救大部分患者的生命。急性大出血时采用急诊胃镜下套扎往往难度大。笔者所在科采用生长抑素联合三腔二囊管治疗食管胃底静脉曲张破裂出血，与垂体后叶素联合三腔二囊管治疗对比，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月-2016年8月在笔者所在医院消化内科确诊为肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者58例，随机将其分为治疗组及对照组，每组29例患者。所有患者均经肝胆脾彩超、胃镜确诊肝硬化致食管胃底静脉曲张破裂，伴有呕血、便血等符合上消化道大出血的症状。男46例，女12例，平均年龄（45.6±6.5）岁。病因：乙肝后肝硬化34例，酒精性肝硬化12例，丙肝后肝硬化8例，乙肝联合丙肝肝硬化4例。其中初次出血20例，再次出血入院38例。患者入院后均进行心电监护，完善血常规、凝血功能、肝功能、乙肝三对、丙肝抗体等检验，进行床边肝胆彩超检查。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
治疗组采用生长抑素（0.9%氯化钠注射液24 ml+生长抑素6 mg泵入，1 ml/h）联合三腔二囊管治疗。对照组采用垂体后叶素（0.9%氯化钠注射液25 ml+垂体后叶素30 U泵入，1 U/h开始泵入，根据患者出血情况调整注入速度）联合三腔二囊管治疗。连续用药1～3 d。两组均常规应用抑酸、补液、扩容等治疗，根据失血情况进行输注红细胞及新鲜冰冻血浆。
1.3 观察指标及疗效评价标准
（1）根据治疗前出血情况，观察治疗后24 h内止血情况。①显效：6 h 内出血停止，无呕血，黑便停止，生命体征基本平稳。②有效：24 h内出血停止，无呕血，黑便渐止。③无效：24 h后仍有呕血，或黑便不止，甚至出现休克或病情加重。对比两组患者显效率及有效率。（2）比较两组患者止血的平均时间，止血标准为患者停止呕血，生命体征基本稳定。（3）比较两组止血后再出血率，以出血停止后又再出现呕血，血红蛋白又再明显下降为再出血标准。（4）垂体后叶素可引起血压升高、尿量减少、腹痛、呕吐等消化及消化系统并发症，有时需要下调垂体后叶素入量或者应用硝酸甘油控制血压。观察两组患者血压升高、尿量减少、腹痛、呕吐的发生率。
1.4 统计学处理
运用SPSS 20.0软件包对所有数据进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组止血及再出血情况比较
治疗组显效率及有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组平均止血时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组再出血率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组并发症发生情况比较
治疗组血压明显升高、尿量明显减少等循环系统并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组腹痛、呕吐等消化系统并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
食管胃底静脉曲张破裂出血病情凶险，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，死亡率高、预后差，是肝硬化致命的并发症。即使经非手术疗法止血，复发率仍高，再出血死亡率更明显高于初次出血[2]。因此处理紧急出血是抢救患者生命的关键。治疗方法包括：药物治疗，三腔二囊管压迫，内镜直视下注射硬化剂、曲张静脉套扎，喷洒药物等，经颈静脉肝内门-体静脉分流术（TIPS）等外科手术往往效果不佳，而且短时间内难以实施。药物治疗包括一般对症处理，血容量恢复，包括输注同型浓缩红细胞、新鲜冰冻血浆，早期降低门脉压药物应用，质子泵抑制剂等药物应用。
食管胃底静脉曲张破裂出血的根本原因为门脉高压，通过降低门脉高压，可减少食管胃底静脉曲张出血，为降低门脉高压药物治疗提供了理论基础[3]。每一种治疗方法都有其优越性和一定的弊端存在，这要根据患者的即时病情选择不同治疗方案[4]。传统的治疗方法是垂体后叶素静脉滴注联合三腔二囊管压迫止血。垂体后叶素含缩宫素和抗利尿激素，其在食管胃底静脉曲张破裂出血中的作用主要通过抗利尿激素发挥作用，可通过收缩内脏血管，减少门静脉血流量，降低门静脉及其側支循环的压力从而控制食管、胃底静脉曲张出血，止血率约40%～60%[5]。但其作用选择性较差，常影响全身血流动力学，可引起血压明显升高及尿量减少，并可收缩冠状动脉，甚至导致心肌或肠系膜梗死，可出现腹痛、呕吐、心悸、胸闷等症状，副作用大[6]。三腔二囊管作为一项传统的止血方法，在门脉高压性上消化道出血方面有其独特的疗效。以往因为使用较高的食管压力和胃底拉力，同时因为患者的恐惧心理，造成三腔二囊管应用失败率较高。但最新研究表明，目前应用的三腔二囊管套管柔软[7]，在插入患者体内的时候极大降低了刺激性，同时有研究表明在食管气囊充气量较之传统的要减少，胃管引力也较传统的降低[8]，因此患者的耐受性较高而效能并未降低。本研究同样是应用质地柔软的三腔二囊管，充气量及压力稍偏低。
生长抑素是近年来治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的新型止血药物，它可以迅速减少内脏血流量，尤其是为食管胃底进行供血支持的奇静脉[9]，而且能抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，这对于出血的胃底食管有一定的保护作用，无疑也对止血有利[10-11]。由于生长抑素的高度选择性，故在常规剂量下不会引起冠状动脉强烈收缩而产生心肌缺血等反应，而且不伴全身血流动力学改变，故短期应用几乎没有严重不良反应[12]。本研究中应用生长抑素联合三腔二囊管治疗食管胃底静脉曲张破裂出血显效时间短，显效率及有效率明显高于应用垂体后叶素联合三腔二囊治疗，平均止血时间短，再出血发生率低，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。对于并发症，生长抑素联合三腔二囊管治疗，没有发生血压明显升高的并发症，尿量明显减少发生率极低（3.4%），较对照组明显低，而腹痛、呕吐等消化系统并发症同样明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示生长抑素联合三腔二囊管的并发症少，而且效能明显高于垂体后叶素联合三腔二囊管。
总之，本研究应用生长抑素联合三腔二囊管在治疗肝硬化食管胃底曲张静脉破裂出血的效果显著，副作用较少，可作为肝硬化食管胃底曲张静脉破裂出血治疗的首选，值得在临床广泛推广。
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（收稿日期：2016-09-08）