【摘要】高血压病是脑卒中和冠心病的危险因素，可以促进二病的发生，增加其发病率和死亡率。故我国广大医务工作者面临的是严峻而艰巨任务。为了进一步搞好这项工作，回顾了近年来高血压防治方面的某些进展综述如下。
【关键词】高血压；防治；进展
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0683-01
高血压是心脑血管病和肾脏疾病的重要危险因素，给家庭和社会带来沉重的经济负担。在全世界范围内约有 25%～35% 的人口为高血压患者，总数约达9.72亿，约占全球疾病负担的4.5%。心脑血管疾病是我国居民的主要死因，防治高血压是心血管疾病防治的主要措施之一[1]。
1.高血压的定义和分级
1999年WHO指南要点：（1）成年人（>18岁）收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg为高血压，<130/85mmHg为正常血压，130-139/85-89mmHg为正常高限，而〈120/80mmHg为理想血压。（2）不再使用过去的轻、中、重度的分类方法，高血压新的分类标准为：1级高血压140-159/90-99mmHg，2级高血压160-179/100 - 109mmHg，3级高血压≥180/110mmHg。以收缩压或舒张压的最高级分类，如某一患者血压为161/99mmHg，其归类为2级高血压。（3）单纯收缩期高血压为收缩压≥140mmHg。
2.高血压的治疗
2.1高血压的治疗总体目标
2003年5月美国发表了《美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合会的第七报告》（简称美国高血压指南，JNC7），强调，防治高血压的最终目标是控制危险因素，保护靶器官，降低心血管和肾脏疾病的发生率和死亡率，提高患者的生存率。并强调降压与靶器官保护并举，是高血压治疗的核心，两者必须兼顾。为达到该目标，降低血压达标是关键。血压控制目标是低于140/90mmHg，伴有糖尿病或肾病患者应低于130/80mmHg。欧洲高血压协会（ESH）和欧洲心脏学会（ESC）发表了第一个欧洲高血压处置指南（欧洲高血压指南，简称ESH/ESC）强调，降压治疗的目的是最大限度地减少远期心血管事件发生率和死亡的总危险性。高血压治疗的总体目标，一是无合并症患者血压降至140/90mmHg；二是减少靶器官损害，提高生活质量；三是预防心血管事件的发生[2]。
2.2药物治疗原则
高血压的药物治疗原则有以下几点：①小剂量开始：即任何一种药物都应从小剂量开始以减少不良反应。②合理联合：合理联合用药可以以最大程度地降压，并使不良反应减至最低限度。③避免频繁换药。④24h平稳降压：要放弃白天吃3次药的习惯，避免夜间血压回升，可改为8h服一次。尽可能使用具有24h降压疗效的长效药。⑤个体化治疗：要兼顾并存的相关疾病及其他危险因素，因人而宜地确定治疗方案[3]。
2.3降压药物的选择
选择药物要注意个体化。利尿剂是广泛应用的一线降压药物，并且已证明可减少心血管病的发病和死亡，减少总死亡率。因此，利尿剂是一种安全有效的降压药物，被列入高血压治疗的一线药物。其它一线药物还包括β受体阻滞剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）及α受体阻滞剂等。ESH/ESC强调，选药时要根据药物特性、患者病史、个人喜好等情况因人而异[4]。建议利尿剂、CCB、ACEI、ARB和β受体阻滞剂均适于高血压患者的起始和维持治疗。
鉴于以往对利尿剂的使用不够，JNC7建议大多数患者服用利尿剂，单服或与任何一类抗高血压药合并均可。利尿剂不仅疗效肯定，有预防心血管并发症之效，而且价格便宜。因此JNC7指出各类高血压都可将利尿剂作为基础用药。
2.4关于联合用药
由于2/3以上的患者要联合用药才能使血压达标，因此三个文件中均高度重视联合用药。ESH/ESC推荐两种起始降压治疗方案：小剂量单一药物和小剂量两药联合治疗。《高血压防治基层实用规范》则推出小剂量单药、小剂量二联和小剂量多联用药（3种或4种合用）3种方案。JNC7指出血压控制率低，主要是由于用药不足，因此强调患者大多数需联合用药以控制血压，通常考虑利尿剂和ACEI或ARB或CCB合用。一般来说，对血压水平很高或高危患者（即使血压不太高）均应选择联合用药，以尽快控制血压，保护靶器官，建立患者和医生的自信。对于首选单药治疗欠佳的患者，ESH/ESC主张其后就采用联合用药[5]。
3非药物治疗
3.1合理膳食
减少膳食中的脂肪摄入、适量补充蛋白质、控制食盐的摄入量，同时注意补充钾，有研究表明减盐和补钾可使血压水平降低。
3.2戒烟限酒
有研究结果表明，吸烟是高血压的危险因素，因此戒烟对于控制人群高血压具有重要作用；帮助人们选择正确的戒烟方法，加强吸烟者的知、信、行，开展社区控烟活动，积极创建无烟环境。虽然少量饮酒后血压会有所下降，但长期少量饮酒以及过量饮酒会使血压升高，且随着饮酒量的增加血压会逐渐升高。
3.3适量运动与体重控制
在社区内配置体育器械，营造良好的体育锻炼气氛，广泛调动社区群众积极性，组织并开展丰富多彩的全民健身运动；适当的锻炼或运动可以有效地维持正常体重，降低高血压及其并发症的发生率。
3.4减轻压力，保持平衡心理
高血压是一种典型的身心疾病，很多研究结果表明高血压的发生和发展以及各种并发症的发生都与精神心理因素（如焦虑和抑郁等情绪）存在密切的联系。因此，通过多种途径来排解压力并保持健康心态是控制血压的重要措施。
4反义基因治疗高血压
反义基因治疗高血压是近年兴起的一种高效、精确调控特定基因表达的新方法。其基本原理是：根据靶基因结构特点设计反义寡核苷酸（ASODN）分子，导入靶细胞或机体后与双链DNA结合形成三聚体（triplex）或与mRNA分子结合形成DNA RNA和RNA RNA杂合体，从而封闭或抑制特定基因的复制或表达，以减少其“下游”产物蛋白或酶的表达水平[6]。目前，ASODN在恶性肿瘤、白血病、病毒感染性疾病（肝炎、流感等）、某些遗传性疾病及其他基因表达异常所致疾病的试验治疗中已取得较理想的疗效，且与传统治疗药物相比具有作用时间长、特异性强、毒副作用小等优点。
5展望
我国高血压的患病率仍然较高，而知晓率、治疗率和控制率却仍处于较低的水平，高血压的流行现状依然严峻。要坚持全人群和高危人群并重的防治策略，贯彻健康教育、药物与非药物并举，推动疾病管理，以达到控制高血压及其并发症的目标。
参考文献
[1]李欣.高血压病的防治进展[J].湖北省卫生职工医学院学报，2000，2：52-53.
[2]高燕霞.高血压防治的新进展[J].社区医学杂志，2006，4（4）：38-39.
[3]张廷杰，廖晓阳.高血压防治的研究进展[J].心脑血管病防治，2009，9（3）：161-162.
[4]王增武，赵天明.我国基层高血压的综合防治[J].中国医学前沿杂志（电子版），2013，5 （11）：25-26.
[5]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2010 年修订版）[J].中华心血管病杂志，2011，39（7）： 579-616.