【摘要】 目的：探討经阴道三维超声自动容积测量（SonoAVC）技术联合女性基础激素及抗苗勒管激素（AMH）测定在卵巢储备功能评估中的应用价值。方法：选取2015年6月-2017年6月本院收治的卵巢储备功能下降的妇女100例作为下降组，同期选取卵巢储备功能正常的妇女100例作为正常组，所有妇女均行经阴道三维超声SonoAVC技术[测定窦卵泡计数（AFC）、卵巢体积（OVVOL）、卵巢基质血流峰值流速（PSV）]、激素[测定基础卵泡刺激素（bFSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、AMH]等检查。结果：下降组血清bFSH、bFSH/LH、E2水平均明显高于正常组，下降组血清AMH和AFC、OVVOL、PSV均明显低于正常组，差异均有统计学意义（P<0.05）；在评估卵巢储备功能下降的敏感度、特异度、准确度方面，三维超声SonoAVC技术分别为88.00%、84.00%、86.00%，激素分别为90.00%、88.00%、89.00%，两者联合分别为98.00%、96.00%、97.00%，两者联合明显高于两者单独时，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：三维超声SonoAVC技术和激素检查均可作为卵巢储备功能的重要评估方法，且两者联合时具有更高的评估效能，值得临床作进一步推广。
【关键词】 阴道三维超声自动容积测量技术； 女性基础激素； 抗苗勒管激素； 卵巢储备功能；评估
Application Value of Three-dimensional Transvaginal Ultrasonography Sonographyic Automated Volume Count Technology Combined with Female Basic Hormones and Anti-mullerian Hormone for the Evaluation of Ovarian Reserve Function/XU Qiuhong，WU Siyao，SUN Guoli，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（35）：059-062
【Abstract】 Objective：To discuss the application value of three-dimensional transvaginal ultrasonography sonographyic automated volume count（SonoAVC） technology combined with female basic hormones and anti-mullerian hormone for the evaluation of ovarian reserve function.Method：A total of 100 women with ovarian reserve function decline were selected as the decline group from June 2015 to June 2017 treated in our Hospital，100 women with normal ovarian reserve function decline were selected as the normal group at the same time，all women were given three-dimensional transvaginal ultrasonography SonoAVC technology[determination of sinus follicle count（AFC），ovarian volume（OVVOL），ovarian stromal blood flow peak velocity（PSV）]，hormone detection[determination basis follicle-stimulating hormone（bFSH），luteinizing hormone（LH），estradiol（E2），resistance to seedling le tube hormone（AMH）].Result：The serum bFSH，bFSH/LH and E2 levels of the decline group were significantly higher than those of the normal group，the serum AMH and AFC，OVVOL，PSV of the decline group were significantly lower than those of the normal group，the differences were statistically significant（P<0.05）.In assessing the sensitivity，specific，accuracy degrees of the ovarian reserve function decline，the three-dimensional transvaginal ultrasonography SonoAVC technology were 88.00%，84.00%，86.00%，the hormones were 90.00%，88.00%，90.00%，the two joint were 98.00%，96.00%，97.00%，two joint were significantly higher than those of the two separate，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Three-dimensional ultrasound SonoAVC technology and hormone examination can be used as an important evaluation method for ovarian reserve function，and the combination of them has a higher evaluation efficiency，it’s worth of further clinical promotion.
【Key words】 Three-dimensional transvaginal ultrasonography sonographyic automated volume count technology； Female basic hormones； Anti-mullerian hormone； Ovarian reserve function； Evaluation
First-author’s address：Dongguan Women’s and Children’s Hospital，Dongguan 523112，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.35.016
近年来，我国不孕症发病率已上升至10%，成为继心血管、肿瘤的第三大疾病，而通过辅助生殖技术（ART）治疗，可有效治疗该疾病，但其成败的关键技术之一就是准确评价卵巢储备功能[1]。目前，国内外对于卵巢储备功能的评估，并无确切的生物标志物，除考虑年龄因素外，多是通过女性基础激素及抗苗勒管激素等激素测定或相关细胞因子的检测来评定[2]。而近年来，随着超声诊断技术的发展与成熟，经阴道三维超声自动容积测量（SonoAVC）技术逐渐被应用于妇产科中，其对卵巢储备功能的评估价值也日益受到重视[3]。对此，本研究通过给予妇女经阴道三维超声SonoAVC技术联合女性基础激素及抗苗勒管激素测定，探讨其在卵巢储备功能评估中的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年6月-2017年6月本院收治的卵巢储备功能下降的妇女100例作为下降组，同期选取卵巢储备功能正常的妇女100例作为正常组。纳入标准：（1）年龄20～40岁、无精神病病史；（2）妇女签署知情同意书；（3）月经周期为25～35 d；（4）下降组均经临床症状、实验室、影像学、病史、妇产科等检查为卵巢储备功能下降[4]。排除标准：（1）有多囊卵巢综合征及其他内分泌疾病；（2）拒绝参与本次研究；（3）有心、肝、肾等严重性疾病；（4）检查前1个月有激素、免疫、抗感染、抗凝等治疗史。此次研究已经本院伦理委员会审批且通过。下降组：年龄
20～40岁、平均（30.78±4.21）岁，体质量指数（BMI）值18.27～27.83 kg/m2，平均（22.66±3.81）kg/m2；
正常组：年龄20～40岁、平均（30.62±4.18）岁，
BMI值18.23～27.76 kg/m2，平均（22.60±3.77）kg/m2。
两组年龄、BMI值等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 经阴道三维超声SonoAVC技术检查 所有妇女在月经周期第2～5天，排空膀胱后取膀胱截石位，通过GE Volusion E8超声检测仪，先行常规超声检查患者子宫、卵巢等情况，然后重点观察患者卵巢内卵泡情况，当切面为卵巢内最大卵泡的最大纵切面时，启动三维模式，调整体积框包绕卵巢，启动体积采集，储存体积信息，选择Vocal软件中体积测量法，按30°的旋转角度，共6次手动勾画出卵巢的边界，结束后系统自动显示卵巢体积（ovaran volume，OV）。使用该超声仪器所特有的SonoAVC自动测量软件，检测卵巢内所有窦卵泡数（antral folliclecount，AFC），所有检测到的卵泡都依据直径大小依次列出，所有不同的卵泡都以颜色编码，并可手动编辑调整，纠正自动卵泡计数和卵泡大小测量中的识别偏差。应用彩色多普勒技术将彩色取样框放在卵巢上，取髓质部位卵巢基质动脉血流，测量并记录卵巢基质血流峰值流速（PSV）。
1.2.2 激素检查 所有妇女抽取月经周期第3～5天早晨空腹静脉血9 mL置入无菌试管中，分离血清（3000 r/min，持续10 min，离心半径8.5 cm），基础卵泡刺激素（bFSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）采用美國贝克曼DXI 800全自动化学发光仪及化学发光法检测，抗苗勒管激素（AMH）应用深圳亚辉龙UNION-C仪器，采用化学发光法检测，所有操作均严格依据说明书进行。
1.3 卵巢储备功能下降评估标准 （1）激素标准：bFSH>10 U/L，bFSH/LH>3，E2>60 pg/mL，AMH<14.28 pmol/L，符合以上其中一项即为卵巢储备功能下降；（2）三维超声SonoAVC技术标准：AFC<9个、OVVOL<3.50 cm2、PSV<12.00 cm/s，符合以上其中一项即为卵巢储备功能下降；（3）两者联合时标准，符合激素或三维超声SonoAVC技术标准即为卵巢储备功能下降[5-6]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血清bFSH、bFSH/LH、E2、AMH水平比较 下降组血清bFSH、bFSH/LH、E2水平均明显高于正常组，下降组血清AMH明显低于正常组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组AFC、OVVOL、PSV比较 下降组AFC、OVVOL、PSV均明显低于正常组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 不同方法评估卵巢储备功能下降的效能比较 在评估卵巢储备功能下降的敏感度、特异度、准确度方面，三维超声SonoAVC技术分别为88.00%（88/100）、84.00%（84/100）、86.00%（172/200），激素分别为90.00%（90/100）、88.00%（88/100）、89.00%（178/200），两者联合时分别为98.00%（98/100）、96.00%（96/100）、97.00%（194/200），两者联合时明显高于两者单独时，差异有统计学意义（P<0.05），两者单独时基本相同，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
3 讨论
近年来，随着社会的发展，女性不孕已成为医学界急需面對和解决的问题，尤其是随着二胎政策放开，35岁以上的不孕妇女越来越多，在这种情况下，体外受精-胚胎移植（IVF-ET）/单精子胞浆内注射（ICSI）等ART技术应运而生，为不孕女性带来了希望，而正确评价卵巢储备功能是ART成功的关键[7-8]。而卵巢储备功能是指卵巢产生卵子数量和质量的潜能，反映女性的生育能力，但由于部分妇女治疗前未能有效进行评估，使其疗效远未达到人们理想的期望值，其评估也越来越引起重视[9-10]。
目前，已有许多用于评价卵巢储备能力的指标，如年龄、基础激素（bFSH、bFSH/LH、E2、AMH等）测定、卵巢功能动态测定试验、多普勒超声检查（AFC、OVVOL、PSV） 等，但对这些指标的预测能力尚有较多争议[11-12]。有研究显示，基础激素测定是卵巢储备功能最常用的方法，其中FSH、LH、E2是机体内的性激素，其水平变化与卵巢分泌功能有关，同时AMH则是由卵巢生长卵泡的颗粒细胞分泌的激素，在卵巢反应性低的不孕者中，早卵泡期AMH水平明显低于卵巢反应正常的不孕者，因而上述指标可有效反映机体的卵巢储备功能[13-14]。
而有研究表明，AFC是女性在宫腔内由卵巢产生的微小泡状细胞，可发育未成熟的卵泡细胞[15]。也有研究表明，随着卵巢储备功能的下降，OVVOL 有减小的趋势[16]。此外，有研究显示，PSV可有效反应卵巢的血供状态，卵巢储备功能下降者的PSV值较正常组偏低[17]。因此，提示上述指标水平可有效反映卵巢功能，而其主要通过卵巢超声进行检查，而经阴道三维超声SonoAVC技术是一种新型的超声技术，可增加卵泡超声监测和测量的准确性和可重复性点，且其自动多平面显示可使超声检查标准化，其检查结果的准确性已逐渐被认可[18-19]。
对此，本研究通过给予妇女经阴道三维超声SonoAVC技术联合女性基础激素及抗苗勒管激素测定，发现下降组血清bFSH、bFSH/LH、E2水平均明显高于正常组（P<0.05），下降组血清AMH和AFC、OVVOL、PSV均明显低于正常组（P<0.05），此结果与上述研究结果基本相同，表明上述指标与卵巢储备功能有关，提示检测上述指标水平有利于可作为评估妇女的卵巢储备功能。且在评估卵巢储备功能下降的敏感度、特异度、准确度方面，三维超声SonoAVC技术分别为88.00%、84.00%、86.00%，激素分别为90.00%、88.00%、89.00%，两者单独时基本相同，则进一步说明三维超声SonoAVC技术和激素检查均可作为卵巢储备功能的重要评估方法，且两者的评估效能无显著性差异。而研究中将两种检查方法联合评估时，其敏感度、特异度、准确度分别为98.00%、96.00%、97.00%，两者联合时明显高于两者单独时，表明两者联合时具有更高的评估效能。这可能是由于卵泡的耗竭和质量下降受年龄、遗传、环境、免疫、医源性等多因素的影响且其功能变化复杂多变[20]，在两者单独检测时，易受上述因素影响而导致评估效能较低，但两者联合时，可在一定程度上减少上述因素的影响，从而提高对妇女卵巢储备功能的评估效能。
综上所述，三维超声SonoAVC技术和激素检查均可作为卵巢储备功能的重要评估方法，且两者联合时具有更高的评估效能，值得临床作进一步推广。
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（收稿日期：2017-09-13） （本文編辑：程旭然）