【摘要】 目的 分析气管插管和气管切开患者痰培养和药敏结果，以利更合理地应用抗菌药物。方法 对48例气管插管和气管切开患者的202份痰标本进行细菌培养、菌种鉴定，并进行药物敏感分析。结果 痰培养阳性167例，阳性率82.67%；其中革兰阴性（G-）杆菌113株，占67.67%，主要为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、聚团肠杆菌等；革兰阳性(G+)球菌54株，占27.54%，主要为金黄色葡萄球菌；真菌8株，占4.79%；混合感染10例。药敏结果中对铜绿假单胞菌耐药率较低的药物有派拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦；亚胺培南耐药率明显上升，达50.98%；对大肠埃希菌耐药率较低的药物有亚胺培南、派拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦；对肺炎克雷伯菌耐药率较低的药物有头孢哌酮/舒巴坦、派拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟；对聚团肠杆菌耐药率较低的药物有亚胺培南、左氧氟沙星、头孢曲松。尚未见到对万古霉素耐药的菌株。金黄色葡萄球菌对依替米星耐药率为35.14%，而其他被测抗菌药物耐药率均高于80%。结论 对于危重患者肺部感染的治疗，应加强病原学监测，重视细菌的种类分布和耐药趋势，避免滥用抗菌药物。
【关键词】 气管插管；气管切开；病原菌；耐药率
肺部感染最为常见。因感染而大量应用抗菌药物也是非常常见的。为了解危重患者肺部感染的病原菌流行及耐药状况，对本院2006年5月至2007年5月期间48例气管插管和气管切开患者的痰培养和药敏结果进行分析，以利提高临床抗菌药物的应用水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年5月至2007年5月病房48例气管插管和气管切开患者的痰标本。基础疾病分别为慢性阻塞性肺疾病、脑血管病、中毒等。
1.2 标本采集 使用一次性痰液收集瓶，在清晨时吸取痰液送检。
1.3 病原菌培养和药敏分析 痰标本常规培养，依据《全国临床检验操作规程》进行鉴定，质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853，金黄色葡萄球菌ATCC25923。药敏试验采用K-B纸片扩散法（中国药品生物制品检定所），操作及结果判读遵循NCCLS制定指南进行。
1.4 统计学方法 采用计数资料进行统计描述分析，相对数用率、比表示。
2 结果
2.1 阳性率 送检202份痰标本，检出167株，病原菌阳性率为82.67%。
2.2 病原菌分布 167株病原菌分布（表1）。
2.3 G-杆菌对常用抗菌药物的耐药率（表2）。
2.4 G+球菌对常用抗菌药物的耐药率 G+球菌对万古霉素普遍敏感，未见耐药菌株。金黄色葡萄球菌对依替米星耐药率为35.14%，克林霉素83.78%，阿齐霉素86.49%，阿莫西林/克拉维酸81.08%，头孢呋新81.08%。
3 讨论
在危重患者中，因肺部感染而大量应用抗菌药物是非常常见的。因此，进行病原学监测，掌握感染细菌菌株的分布特点及对抗菌药物的耐药情况，对于临床医生合理、正确使用抗菌药物，控制细菌耐药性发展是非常重要的。
本组资料显示，患者的感染以G-杆菌所占比重大，占67.67%，铜绿假单胞菌最多见，占30.55%，这与文献报道一致［1，2-3，5］。本组细菌种类前五位的依次是铜绿假单胞菌，大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌，聚团肠杆菌，阴沟肠杆菌。在G-杆菌中，铜绿假单胞菌是医院感染主要病原菌之一，因铜绿假单胞菌感染后易在咽部定植，极不易被清除，常表现为多重耐药，成为重症监护病房最棘手的细菌［3］。其中对铜绿假单胞菌耐药率较低的药物有派拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦。已有报道［3，4］，作为G-杆菌头号杀手的亚胺培南耐药率明显上升，本组达50.98%，这与大量应用有直接关系。
本组资料显示，G+球菌占27.54%，略高于文献报道的3.7%~26.99%［2，5］，这与本组患者病情重、住院时间长、大量应用抗G-杆菌的头孢类等抗菌药物有关。其中以金黄色葡萄球菌为多，尚未见到对万古霉素耐药的菌株。对依替米星耐药率为35.14%，而其他被测抗菌药物耐药率均高于80%。因此，万古霉素仍是抗G+球菌的首选抗菌药物。
加强对肺部感染病原菌的监控，了解本区域流行菌株分布及耐药状况，对提高临床抗菌药物经验治疗的水平，减少抗菌药物滥用，降低病原菌的耐药率有着重要的意义。
参 考 文 献
［1］ 李耘，李家泰，王进.中国重症监护病房细菌耐药性监测研究.中国检验医学杂志，2004，27（11）：738.
［2］ 王伟华，郑逸华.危重患者肺部感染病原菌分布及耐药性分析.中华医院感染学杂志，2007，17（2）：228.
［3］ 袁咏梅，顾平，丁晓萍.重症监护病房医院感染病原菌分布及耐药性分析.中华医院感染学杂志，2006，16（12）：1428.
［4］ 张勇，胡振杰，陈建，等.重症监护病房的细菌学调查和耐药性分析.临床荟萃，2005，20（4）：207.
［5］ 宋青，何蕾，黄晓明，等.外科重症监护病房医院肺部感染的病原菌分布.中华医院感染学杂志，2003，13（4）：388.