[摘要] 目的:探讨经皮穿刺下腔静脉滤器置入术在治疗下腔静脉血栓中预防肺动脉栓塞(PE)的作用。方法:经股静脉途径放置下腔静脉滤器36例。结果:下腔静脉滤器置入成功率为100%,无肺栓塞发生,复查滤器位置满意。结论:下腔静脉滤器能有效地预防肺栓塞的发生,保证了对深静脉血栓形成(DVT)溶栓治疗的安全性。
[关键词] 下腔静脉滤器置入术;深静脉血栓;肺动脉栓塞
[中图分类号] R364.1+5[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(b)-120-02
Clinical experience of 36 cases of inferior vena cava filters
SHAO Jiefan, QIU Jie, XU Chunhui
(Cancer Hospital of Huainan Dongfang Hospital Group, Huainan 232035, China)
[Obstract] Objective: To evaluate the effectiveness of the vena cava filter in the prevention of pulmonary embolism in treating acute lower extremity deep venous thrombosis(DVT). Methods: Inferior vena cava filters were placed in 36 patients by the way of femoral vein. Results: All the filter were placed successfully. PE didn′t occur after the filter placed. Conclusion: IVC filter can effectivelyprevent the occurrence of pulmonary embolism and improve the safety ofthrombolysis treatment.
[Key words] Inferior vena cava filters; DVT; Pulmonary embolism
深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT)是导致肺动脉栓塞的最主要原因,95%的肺动脉栓子来源于下肢深静脉血栓及盆腔血栓的脱落,60%～70%的下肢深静脉血栓合并发生肺动脉栓塞。肺动脉栓塞一旦发生,可引起呼吸困难,严重者可导致患者猝死。目前,国内外急性下肢深静脉血栓的治疗以抗凝溶栓治疗为主,而溶栓治疗有潜在增加肺栓塞的可能性,此时,下腔静脉滤器(IVCF) 置入术后再抗凝治疗可阻止栓子上行,避免或减少了PE 的发生率,已在国内外广泛应用于临床。本院2006年8月～2008年6月,为36例下肢深静脉血栓形成(DVT)患者施行了下腔静脉滤器置放术,以预防肺动脉栓塞,临床效果满意,现报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
本组36例,男21例,女15例。年龄35～82岁,平均58.5岁。病程3 d～5个月。病变部位:左侧22例,右侧14例。有明确诱因者5例,3例为外伤后,2例为股静脉穿刺埋管后,不明原因31例。所有患者均为下肢肿胀、疼痛,其中5例有过阵发性咳嗽、胸闷、气急等症状。36例均经彩超证实为深静脉血栓形成。其中,全下肢DVT 12例,1例伴髂-股静脉狭窄,局部DVT形成3例。
1.2 方法
本组应用的滤器包括:Simon-Nitinol 5枚,TrapEase 11枚,Vena Tech 10枚。术前彩色超声明确释放滤器的髂股静脉通路和下腔静脉均无血栓形成。经股静脉途径置入,其中,经右股静脉34例,左股静脉24例。穿刺成功后,行下腔静脉造影,确定下腔静脉和释放通路无血栓形成,根据肾盂显影判断肾静脉开口的位置,放置滤器输送器,在X线透视下将滤器放置在肾静脉开口之下的下腔静脉,滤器顶端位于右肾静脉开口下0.5～1.0 cm处,造影观察滤器形态。对无抗凝禁忌者,术后肝素抗凝,3 d后改用华法令,华法令抗凝6～12个月,对于血液高凝的给予终身抗凝,以凝血酶原时间、活动度和国际标准化比值(PT+A+INR)作为监测指标,控制INR于2.0～3.0。
2结果
36例患者手术过程均顺利,无髂静脉及腔静脉穿孔、无滤器位置偏斜等并发症。溶栓治疗1 d后即出现肿胀,患肢肌张力降低,皮温下降,皮肢出现皱纹,水肿及胀痛感减轻,18例3～5 d后肿胀及疼痛逐渐消除,肌张力及皮温基本恢复正常。所有患者均未出现有症状的肺动脉栓塞。
3讨论
近年的研究表明,肺栓塞实际是一种常见病,且病残率及病死率均较高为51%～71%[1],而深静脉血栓是引起PE的主要原因,自1969年第1例下腔静脉滤器置入成功以来,经大量临床应用,己显示出明显优势,目前主要采用此法[2]。下腔静脉滤器是一种用金属丝制成的医疗器械,通过特殊的输送装置放入下腔静脉内,拦截血流中较大的栓子,以避免栓子随血流进入肺形成致死性的肺栓塞。安装滤器时应准确定位肾静脉位置, 腔静脉滤器需置放于肾静脉开口以下的下腔静脉内,以防位置过高阻塞肾静脉血液回流,引起肾功能障碍,故准确定位肾静脉位置尤为重要。将滤器置放于肾静脉下缘1.0～1.5 cm处为宜。安置滤过器的适应证:①下腔静脉、髂静脉及下肢深静脉内存在游离悬浮的较大血栓;②下腔静脉系统内存在血栓,但伴有抗凝溶栓的禁忌证如颅内出血;③已经发生肺栓塞并有可能再次发生肺栓塞者;④慢性肺动脉高压伴高血凝状态。禁忌证:①下腔静脉直径过大、过小,与滤器设计不符;②孕妇X线影响胎儿;③广泛严重的肺栓塞,生命垂危。在下腔静脉滤器的选择上,临时滤器仅适用于短的急性血栓,如已明确为全下肢的或长段血栓,则宜选用永久性滤器[3]。滤器置入的并发症:①大血管管壁穿刺孔伴发血肿或动静脉瘘;②过滤器可能会发生移位进入心脏、肾静脉甚至腹膜腔内;③过滤器放置不当导致静脉阻塞;④少数患者放置过滤器后仍然发生肺动脉栓塞。经皮置入下腔静脉滤器操作简便、并发症少,可有效预防因下肢静脉血栓脱落引起的肺栓塞[4-5]。下腔静脉滤器的应用使肺栓塞的发生率降至2.7%,采用积极的介入治疗取得的效果是大家所公认的,而且也是今后发展的方向。
[参考文献]
[1]程显生,何建国.肺栓塞的流行病学[J].中国循环杂志,1998,13(2):65-66.
[2]Dorfman GS.Percutaneous veva caval filter[J].Radiology,1990,177(5):578-579.
[3]汪忠镐,张建,谷涌泉.实用血管外科学与血管介入治疗学[M].北京:人民军医出版社,2004:450.
[4]景在平.血管腔内治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2002:307.
[5]王仪刚,刘道军,张冰沸.下肢深静脉血栓治疗中永久性下腔静脉滤器的临床应用[J].中国现代医生,2009,47(27):89.
(收稿日期:2010-02-01)