CT引导下经皮胸部穿刺活检技术的临床价值

[摘要] 目的 探讨CT导引下经皮胸部穿刺活检技术的应用价值。方法 对204例患者行CT导引下经皮胸部穿刺活检术进行回顾性分析。结果 204例患者共218个病灶行穿刺活检,其中肺癌137例,结核32例,淋巴瘤8例,侵袭性胸腺瘤7例,12例为炎性肉芽肿,另有8例病理未能明确,临床随诊复查。并发症为气胸及肺内出血。结论 CT引导下经皮胸部穿刺活检技术是相对安全、易行、确诊率高、有效的诊断方法。

[关键词] CT引导下经皮肺活检; 肺占位

[中图分类号] R814.42 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)05-79-02

Clinical Value of CT-guided Percutaneous Biopsy of Pulmonary Masses

CHU Zhanfei ZHAO Jing GONG Jing

Department of Radiology,Siping Central Hospital,Siping 136000,China

[Abstract] ObjectiveTo explore the clinical value of CT-guided percutaneous puncture biopsy of pulmonary masses. MethodsA retrospectively analysis was made of 204 patients who underwent CT-guided percutaneous puncture biopsy of pulmonary masses. ResultsCT-guided percutaneous biopsy revealed a total of 218 lesions in the 204 patients with biopsy,of which there were 137 cases of lung cancer,32 of tuberculosis,8 of lymphoma,7 of invasive thymoma,12 of inflammatory granuloma,and another 8 cases with no clear pathology and clinical follow-up for reexamination. Complications were pneumothorax and pulmonary hemorrhage. ConclusionCT-guided percutaneous puncture biopsy is a safe,easy,accurate and effective diagnostic technique.

[Key words]CT-guided percutaneous pulmonary biopsy; Lung occupancy

CT引导下经皮胸部穿刺活检术[1]是近年来发展的一项新技术,是影像医学与病理医学相结合的临床检查方法。现分析我科2006年至今CT导引下经皮胸部穿刺活检术的应用情况,确定其临床应用价值。

1 材料和方法

1.1 一般资料

我科于2006年10月~2009年5月开展经皮胸部CT引导穿刺活检204例,其中肺部167例,纵隔及胸壁37例,年龄18~87岁。术前患者均行CT平扫检查,其中54例行CT增强检查。

1.2 材料

导引装置采用GE light speed 16 排螺旋CT仪,活检针为BARD抽吸针及自动活检枪,型号为16G、18G、20G,根据病灶位置和大小选用不同活检针,自制体表定位器。

1.3 方法

术前进行出凝血时间、心电图、血小板计数等检查,根据胸部X线片或CT片,初步选择最佳穿刺途径及穿刺体位,并告知患者注意事项,训练呼吸。在病灶区粘贴定位栅,常规行5mm层厚、层距连续扫描,选取病灶最大层面,再次行2mm层厚扫描,由体表定位栅与CT机横行激光线交点确定进针点,选择最短路径,测量距离与角度,针道避免通过肺大疱、叶间裂及血管等区域。穿刺点皮肤常规消毒、铺巾,局部麻醉,嘱患者屏气,根据预先确定的穿刺针角度迅速进针,再次CT扫描,确定针尖在病灶内,然后取材、送检;如为化脓组织加做细菌培养。

2 结果

本组204例患者行CT定位下穿刺活检术,2例患者因中等量气胸终止操作,择日进行,其余共穿刺233次,均成功。病理结果:淋巴瘤8例,侵袭性胸腺瘤7例,肺癌137例,结核32例,炎性肉芽肿12例,另有8例病理未能明确,临床随诊复查。见图1、2。25例出现并发症,23例为少量气胸,2例肺内少量出血,住院治疗后1周复查完全吸收。

3 讨论

对于胸部肿瘤性病变及弥漫性病变,只有少部分可以通过支气管镜检查或痰脱落细胞检查取得细胞学或组织学证实,其余大多数均需手术才能证实,给患者带来极大痛苦及经济压力。CT导引下经皮胸部穿刺活检术创伤小、费用低、准确性高,是目前非常好的检查方法[2-4]。另外,CT增强扫描可了解病变的血供以及病变与相邻血管的关系。

穿刺成功的重要因素:病灶的选择应尽量选择实性肿块,避开空洞或坏死区域;操作者越熟练,操作时间越短,成功率越高;粗穿刺针较细穿刺针容易获取满意的病理学结果。邻近肺门、纵隔及合并肺不张的患者应行CT增强扫描确定其与周围组织的分界情况。

穿刺的并发症及处理:比较常见的并发症为气胸和肺内少量出血,与穿刺次数密切相关。大咳血、皮下及纵隔气肿、针道种植转移的非常少见。随着操作者的经验的积累及熟练程度,绝大多数病灶均可一次穿刺成功,且取得组织足够组织学诊断的需要。有效避免严重并发症的发生是CT穿刺技术是否成熟的另一个重要标志[5]。总之,CT引导下经皮胸部穿刺活检技术是相对安全、易行、确诊率高、值得推广的一项检查方法。

[参考文献]

[1] 张雪哲,卢延. CT介入放射学[M]. 北京:中国科学技术出版社,1996:15.

[2] 戚乐,黄峰. CT导引下经皮肺部肿块穿刺活检术的临床应用研究[J].实用放射学杂志,2005,21(12):1266-1268.

[3] Li H,Bioselle PM,Shepard JO,et al. Diagnostic accuracy andsafety of CT-guided percutaneous needle aspiration bipsy of thelung:comparison of small and large pulmonary nodules[J]. AJR,1996,167:105-109.

[4] 王君贵. CT导引下穿刺活检在胸部病变的应用(附54例报告)[J]. 实用放射学杂志,2003,19(2):186-187.

[5] 黄振国,张雪哲. CT导引下肺内病变穿刺活检影响气胸发生率因素分析[J]. 临床放射学杂志,2003,156:582.

(收稿日期:2009-11-18)