【摘要】 目的 探讨深静脉血栓患者的术前术后护理措施。方法 回顾我院68例患者的护理措施。结果 68例采取静脉顺行取栓术治疗下肢深静脉血栓形成患者,出院时进行护理满意度调查,对护理措施满意66例,满意度达97.05%。结论 对采取静脉顺行取栓术治疗下肢深静脉血栓形成患者根据患者的病情制定详细的护理措施,针对性的心理护理增强患者的顺应性,仔细的术前护理,周密的术后护理措施可以减少并发症的出现,促进疾病的康复。
【关键词】 深静脉血栓;护理;并发症
下肢深静脉血栓形成(DVT)是手术后常见的并发症,治疗不及时或治疗不当,可发展为股青肿、血栓后综合征,甚至可引起致命性的肺栓塞(PE)[1]。由于近年来创伤的增加以及人们生活水平的提高,本病呈现高发病率趋势。目前最有效的治疗方法是进行静脉顺行取栓术[2],为了能够更好的提高本病治疗效果,我们制定了详细的护理措施,取得良好的护理效果,总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病例为我院2008年1月至2010年1月采取静脉顺行取栓术治疗下肢深静脉血栓形成患者68例。男38例,女30例;年龄29~71岁,平均年龄42.6岁。主要临床表现为肢体高度肿胀、麻木、疼痛,以小腿为重,病情通常呈进行性加重。45例出现下肢肿胀,59例出现下肢疼痛,11例出现皮肤水泡。彩超检查:中央型21 例,混合型12 例。手术时间在出现下肢肿胀后2.5~18 d。
1.2 术前护理
1.2.1 心理护理 患者往往会紧张、焦虑、恐惧手术,恐惧疼痛,担心不能耐受手术,对预后顾虑较多。护士应积极做好心理护理,主动与患者沟通。向患者耐心的介绍整个手术的过程以及术后的注意事项,科学地讲解手术的安全性、可行性,以及相应的成功病例[3]。介绍术前相关处理的目的,消除患者的思想顾虑,在进行心理护理过程中态度很重要,要诚恳热情,语言通俗易懂,耐心细致,针对不同患者的心理反应,给予适当引导,疏导焦虑、恐惧感,使患者以最佳的心理状态接受治疗,使患者消除对手术的紧张情绪,从而愉快的接受手术和配合手术。
1.2.2 一般护理 加强病情观察,测量患肢和健肢的周径,动态观察肢体的肿胀情况,测量患肢的皮温,估计末梢循环状况。应防寒,保暖袜子选择质地柔软、通气良好的棉织品。
外伤:每日清洗足部防止发生溃疡和感染。术前患者禁止剧烈运动或按摩患肢,以防血栓脱落造成肺栓塞。练习床上排尿、排便,有助于患者度过围手术期。
1.2.3 患肢护理 手术前绝对卧床休息,卧床期间应抬高患肢15°~30°,或高于心脏水平20~30 cm,膝关节屈曲10°~15°,可使髂内静脉呈松弛不受压状态,也有助于静脉回流,减轻血液淤滞,利于患肢静脉回流,减轻肿胀疼痛。
1.3 术后护理
1.3.1 一般护理 严密监控患者生命体征,术后24 h内测量T、P、R、BP 1次/h和病情变化。观察手术侧肢体末梢循环、患肢皮肤温度、色泽及足背动脉搏动及患者有无感觉异常。每日测量患肢周径并与健肢作比较,密切观察伤口渗血、渗液。术后患肢弹力绷带加压包扎抬高15°;生命体征稳定后,主动屈伸下肢各关节运动,以免再发生血栓。配穿循环驱动袜,6 h/d 以促进患肢血液回流,防止继发血栓形成。
1.3.2 溶栓、抗凝护理 常规溶栓(每天用天普洛欣20~30 万u),抗凝(肝素6250 u,每天3 次),治疗至术后1 周,后改为口服抗凝剂:口服培达片50 mg,2次/d,或肠溶阿司匹林片0.3 g,1次/d,共3 个月,溶栓、抗凝目的是溶解血栓、降低血液粘稠度、改善血液循环、阻止血小板的凝集,预防新的血栓形成。在溶栓、抗凝治疗时,对出血并发症的观察至关重要。用药前后应定期检查出凝血时间,在治疗中应观察患者皮肤黏膜有无出血,如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、咯血及消化道、泌尿道情况,对年老、有脑动脉硬化史的患者,即使凝血指标正常,也应密切观察患者神志、血压、瞳孔、四肢活动情况,一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍,提示脑出血,应立即通知医生及时处理。
1.3.3 肺栓塞观察 下肢深静脉血栓形成最严重的并发症之一是肺栓塞,并发率约10%,致命性肺动脉栓塞约2%。肺栓塞典型症状是呼吸困难、胸痛、咳嗽、大汗淋漓,、咯血。但有时肺栓塞症状并不典型,对突然发生的呼吸困难、紫绀,高度提示肺栓塞,要及早诊断、治疗,一旦出现上述临床症状及时通知医生。
2 结果
68例采取静脉顺行取栓术治疗下肢深静脉血栓形成患者,出院时进行护理满意度调查,对护理措施满意66例,满意度达97.05%。
3 结论
对采取静脉顺行取栓术治疗下肢深静脉血栓形成患者根据患者的病情制定详细的护理措施,针对性的心理护理增强患者的顺应性,仔细的术前护理,周密的术后护理措施可以减少并发症的出现,促进疾病的康复。
参 考 文 献
[1] 董国祥主编.实用血管外科学及护理学.中国医药科技出版社,1995:201.
[2] 王忠.下肢深静脉血栓形成的病因及其综合治疗.介入放射学杂志,2005,12(6):660.
[3] 沙克芳.药物溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的护理.护士进修杂志,2000,15(7):526.